重慶市輸血醫(yī)學?？坡?lián)盟建設與實踐探索

羅金蓮 李 青 詹廷西 闕文君 余澤波

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院輸血科，重慶 400016

公立醫(yī)院改革不斷推進，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟成為醫(yī)聯(lián)體重要形式之一，通過整合專科資源優(yōu)勢，以能力建設為抓手，提升?？凭C合能力，實現(xiàn)醫(yī)療資源基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式[1]。輸血醫(yī)學已成為二級學科[2]，為加快重慶市輸血科的建設和輸血醫(yī)學人才培養(yǎng)，提高臨床用血水平，我院輸血科2018年3月牽頭成立重慶市輸血醫(yī)學?？坡?lián)盟（簡稱“聯(lián)盟”），以重慶為主，覆蓋四川、貴州、新疆和西藏等周邊省市。聯(lián)盟搭建輸血醫(yī)學學習、交流、合作、幫扶平臺，充分發(fā)揮和整合各聯(lián)盟單位輸血優(yōu)勢和特色，拓展與共享醫(yī)療資源，推動學科發(fā)展及內(nèi)涵建設，提升各醫(yī)療機構輸血服務能力，滿足臨床科室發(fā)展需求，保障分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的順利實施[3]。

1 創(chuàng)立時機

醫(yī)學的發(fā)展，對輸血醫(yī)學提出了更高的要求，目前大部分醫(yī)院的輸血工作仍在檢驗科完成[4]，導致輸血科職能轉(zhuǎn)變困難，臨床、教學、科研離二級學科差距較大。我院1982年成立輸血科[5]，歷經(jīng)40年發(fā)展，實驗室檢測項目及輸血治療開展齊全，教學、科研底蘊較深厚，臨床用血監(jiān)管、學科建設、人才培養(yǎng)等經(jīng)驗豐富。為充分發(fā)揮資源效能，培養(yǎng)輸血醫(yī)學人才，提升輸血醫(yī)學整體水平，更好地服務患者，根據(jù)國辦發(fā)〔2015〕70號、〔2017〕32 號，國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2016） 45號、 〔2018〕28號及渝府辦發(fā)〔2017〕103號等文件精神，2018年3月重慶市輸血醫(yī)學專科聯(lián)盟應運而生，最初由58家單位組成，現(xiàn)已發(fā)展到90余家。聯(lián)盟以“加快輸血科建設和輸血醫(yī)學人才培養(yǎng)，提高臨床用血水平”為宗旨，為患者提供安全、有效、及時、方便、連續(xù)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務為目的，逐步減少患者跨區(qū)域就診，減輕疾病負擔。

2 體系建立

為規(guī)范管理，明確聯(lián)盟理事長、副理事長單位及成員單位的責任、權利和義務，嚴格遵守社會團體有關法律法規(guī)規(guī)定，制定章程。成立重慶市輸血醫(yī)學?？坡?lián)盟理事會，理事會作為聯(lián)盟最高議事機構，負責制定戰(zhàn)略目標和發(fā)展規(guī)劃，建立不同成員單位分工協(xié)作機制，統(tǒng)籌制定聯(lián)盟內(nèi)學科發(fā)展和人才培養(yǎng)規(guī)劃[6]。理事會人員實行聘任制，設理事長、副理事長、專家顧問等，每屆任期3年，可以連任。理事長單位由牽頭單位擔任，副理事長單位由理事會選舉產(chǎn)生，專家顧問由本市知名輸血醫(yī)學專家擔任。對聯(lián)盟的專業(yè)技術和日常管理工作給予指導，發(fā)揮現(xiàn)有資源的最大使用效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制。運行體系的建立，更好的為聯(lián)盟宗旨服務，堅持季度、年度工作計劃及工作總結(jié)，每季度定期匯報計劃完成情況，并公開、公示，促進高效運作。

3 工作實踐與探索

聯(lián)盟成立后，通過開展主題工作會、專題講座、咨詢答疑、科研技術協(xié)作及專家駐點幫扶、進修培訓等活動，共享資源，強化“患者血液管理”等先進理念，推廣輸血新技術，實現(xiàn)輸血醫(yī)學?？坡?lián)盟的宗旨。

在聯(lián)盟推動下，進行多次技術、科研合作，重慶市輸血科的建設與新技術開展效果顯著。聯(lián)盟單位中15家新開展自體輸血、血漿置換等輸血治療項目，3家開設輸血門診，新增12家達到《重慶市醫(yī)療機構輸血科基本標準（試行）》標準；共培養(yǎng)輸血醫(yī)學定向?qū)嵙暽?0名、進修生15名，短期培訓數(shù)百人次，填補輸血人才缺口，推動全市醫(yī)療機構輸血事業(yè)可持續(xù)、健康發(fā)展。

3.1 積極推動輸血醫(yī)學學科發(fā)展，促進聯(lián)盟內(nèi)涵建設

鑒于輸血科發(fā)展水平參差不齊，部分單位未設置獨立的輸血科，業(yè)務用房面積小，專業(yè)人員缺乏等系列問題[7]，輸血醫(yī)學專科聯(lián)盟從宏觀上給予支持和呼吁，參與和推動輸血行業(yè)規(guī)范、指南、專家共識、標準等工作，促進輸血科內(nèi)涵建設，提升輸血行業(yè)的整體水平。

聯(lián)盟參與全國《醫(yī)療機構臨床用血技術核查指南》討論、核查工作，推動重慶市血液安全技術核查；協(xié)助起草、制定《重慶市醫(yī)療機構輸血科基本標準（試行）》《醫(yī)療機構門診輸血操作規(guī)程（試行）》；聯(lián)盟理事長全程參與《重慶市獻血條例》修改和審定；參編《重慶市獻血條例解讀》；參與輸血科門診建設專家共識制定[8]等。加強輸血醫(yī)學建設規(guī)范化、標準化，提高輸血技術水平，規(guī)避輸血風險，進一步推動我市輸血科全面發(fā)展。

3.2 搭建學術交流平臺，提升醫(yī)療服務水平，加強聯(lián)盟單位凝聚力

聯(lián)盟每年舉辦一次大型學術會議，邀請國內(nèi)外輸血知名專家、臨床專家、護理專家授課，打破會議僅有輸血科人員參與的格局，讓臨床醫(yī)師、護士共同參與，進行“患者血液管理”多學科授課及交流?，F(xiàn)已成功舉辦兩屆臨床合理用血及輸血醫(yī)學新技術培訓班，推廣了輸血治療新技術、新項目，如富含血小板血漿的臨床應用新技術、輸血門診運行模式、臨床合理用血監(jiān)管經(jīng)驗等，為學科建設及發(fā)展奠定基礎，促進輸血科的職能轉(zhuǎn)變，達到輸血醫(yī)學二級學科標準。

臨床用血涉及輸血科及臨床科室，不僅臨床醫(yī)護人員需要掌握輸血指征、輸血效果評估、輸血不良反應的識別處理、輸血病歷規(guī)范化書寫及臨床輸血新技術的應用，輸血醫(yī)師也應掌握相關知識，發(fā)揮職能作用[9]。聯(lián)盟聯(lián)合重慶市輸血協(xié)會，針對臨床科室醫(yī)師、輸血醫(yī)師開展輸血知識培訓，已舉辦2期“臨床醫(yī)師合理用血培訓班”、1期“輸血醫(yī)師培訓班”，培訓了臨床醫(yī)師68名，輸血醫(yī)師48名，反響良好，計劃繼續(xù)組織此類培訓，培養(yǎng)優(yōu)秀的輸血人才，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源“下沉”的目標。

為加強聯(lián)盟單位間凝聚力，解決基層醫(yī)院實際困難，每年組織2次主題工作會。主題會由理事長單位與成員單位聯(lián)合承辦，每次一個主題，5～10家單位準備工作中的案例匯報、交流，權威專家答疑。單位成員間有充分的時間進行面對面的溝通交流，解決工作中的實際問題，建立親密的聯(lián)系，相互學習和借鑒對方經(jīng)驗，共享資源。已開展臨床輸血不良事件監(jiān)測、臨床用血病歷規(guī)范記錄案例分析、疑難血型經(jīng)驗交流、輸血科臨床會診經(jīng)驗分享等交流會。

3.3 提供學習機會，培養(yǎng)輸血醫(yī)學人才

教育部專業(yè)目錄仍無輸血醫(yī)學二級學科，輸血醫(yī)學學歷教育在醫(yī)學院校的招生中受到限制，目前我國僅有8所醫(yī)學院校嘗試開展輸血醫(yī)學專業(yè)教育[7]，從事輸血工作的技術人員大部分未受過專業(yè)的輸血醫(yī)學教育，多數(shù)從臨床醫(yī)學檢驗、護理或是基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學等其他專業(yè)改行而來，輸血醫(yī)學工作人員急需通過繼續(xù)教育，加強對專業(yè)知識和技能的不斷更新和拓展，提高創(chuàng)造力和專業(yè)水平[10]。

根據(jù)各聯(lián)盟單位技術、管理等優(yōu)勢，建立相互取長補短的機制，進行進修、短期培訓、參觀等學習活動。臨床科室對輸血治療的需求越來越大，如圍術期患者血液管理、成分血單采、血漿置換等[11-12]。為此，每年組織輸血人員進修及專項技術學習，優(yōu)先安排聯(lián)盟單位人員，將理論教學與臨床實踐相結(jié)合，專業(yè)基礎與新知識、新技能相結(jié)合，進行規(guī)范、系統(tǒng)、專業(yè)的培訓，培養(yǎng)具備輸血檢驗、輸血治療、臨床合理用血等綜合能力的人才，推廣和實施“患者血液管理”，現(xiàn)已培養(yǎng)20余名技術骨干。針對輸血醫(yī)學人才既往主要由臨床檢驗專業(yè)培養(yǎng)的現(xiàn)狀，理事長單位建立醫(yī)學檢驗本科階段輸血醫(yī)學實習培養(yǎng)新模式，對檢驗專業(yè)實習生進行輸血定向培養(yǎng)，由原來的輸血科實習2周轉(zhuǎn)變?yōu)檩斞茖嵙?0個月，培養(yǎng)為具有豐富輸血理論知識、扎實操作技能的既是“檢驗型”又是“臨床型”的輸血醫(yī)學人才[13]。

3.4 專家駐點幫扶，提升醫(yī)療服務綜合能力

眾多聯(lián)盟單位輸血科人員配置較少，導致無法外派人員長時間進修培訓，考慮到這一實際情況，安排專家駐點幫扶，進行一對一的指導?，F(xiàn)已有兩種形式對聯(lián)盟單位進行幫扶，一種為全職幫扶半年，進行學科建設規(guī)劃、等級醫(yī)院評審指導、實驗室檢測操作技術培訓、新技術開展等，綜合解決實際問題。另一種為兼職幫扶半年，每周固定1d時間，進行點對點的業(yè)務指導，有針對性地將診療技術和先進理念帶給聯(lián)盟成員單位。

另外，專家到聯(lián)盟單位進行專題學術講座30余次，學科建設咨詢指導、房屋布局設計等10余次。實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”，帶動更多輸血科人員成長，提高醫(yī)療檢驗技術及輸血治療、臨床用血管理水平，提升聯(lián)盟成員單位的醫(yī)療服務能力，更好地實現(xiàn)分級診療。

3.5 開展科研、技術合作，解決聯(lián)盟單位實際問題

輸血醫(yī)學學科建立較晚，重大研究涉及較少，國家自科輸血每年立項僅10項左右[7]。針對輸血醫(yī)學科研薄弱的情況，聯(lián)盟單位間開展科研合作，建立骨干成員科研團隊，共享樣本和數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)籌資源?，F(xiàn)已聯(lián)合申請各級各類課題多項，合作書寫科研論文多篇。計劃形成不同輸血醫(yī)學亞專業(yè)研究方向，分工合作，帶動更多的輸血工作者加入科研團隊，發(fā)揮特長，共同為輸血事業(yè)奮斗。

為有效降低輸血不良事件的發(fā)生，率先在聯(lián)盟內(nèi)開展輸血不良事件監(jiān)測探索工作，建立起合理的臨床輸血全過程不良事件監(jiān)測系統(tǒng)，收集輸血不良事件，每月進行匯總、整理、分析，形成總結(jié)報告，并運用PDCA原理持續(xù)改進，得出臨床輸血不良事件風險最小化建議，有效預防臨床輸血不良事件的發(fā)生[14]，有49家聯(lián)盟單位參與血液安全監(jiān)測管理系統(tǒng)試用，已上報近1000例血液安全不良事件。目前，輸血不良事件監(jiān)測系統(tǒng)已獲得國家軟件著作權，且在全國85家醫(yī)院推廣運用。

聯(lián)盟為各單位解決疑難問題數(shù)百次，其中理事長單位協(xié)助疑難血型鑒定10余次，疑難交叉配血、不規(guī)則抗體鑒定及血型基因檢測等多次，期間發(fā)現(xiàn)罕見血型和需要進一步研究和探討的病例，與相應聯(lián)盟單位共同進行科研協(xié)作工作。

3.6 建立網(wǎng)絡平臺

為聯(lián)盟單位間便于溝通、交流，及時了解輸血信息，建立聯(lián)盟微信群，各單位分管輸血領導、科主任及學術骨干參與，設立微信群管理員及答疑專家，為聯(lián)盟單位提供咨詢服務及學習和交流的網(wǎng)絡平臺，協(xié)助解決輸血中的疑難問題；建立微信公眾號，配合微信群傳遞信息、發(fā)送文件、交流經(jīng)驗，不定期介紹聯(lián)盟內(nèi)的工作動態(tài)，分享國內(nèi)外輸血學術會議資訊、醫(yī)學動態(tài)、新聞、研究前沿、專項技術、政策動態(tài)等內(nèi)容，充分發(fā)揮聯(lián)盟的職能作用，促進聯(lián)盟單位共同提高輸血知識水平，更好地為患者服務[15]。

4 未來展望

聯(lián)盟自成立以來，為重慶市輸血醫(yī)學的學科發(fā)展和人才培養(yǎng)作出了積極貢獻，初見成效。未來將不斷完善以《重慶市輸血醫(yī)學專科聯(lián)盟章程》為核心的管理與運行機制，圍繞聯(lián)盟長遠戰(zhàn)略目標，建設輸血醫(yī)學人才隊伍，加強培養(yǎng)輸血技術人才從事實驗室檢測工作；吸引優(yōu)秀的醫(yī)學人才加入輸血醫(yī)師行列，擴大輸血醫(yī)師隊伍，指導臨床用血及開展輸血治療工作；深入臨床科室，挖掘并培養(yǎng)臨床醫(yī)師具備完善的輸血醫(yī)學知識，提高患者血液管理水平；培養(yǎng)綜合型輸血人才，擔當起輸血醫(yī)學學科建設與發(fā)展的重任。探索建立區(qū)縣二級區(qū)域聯(lián)盟，促進多層面交流，共同提升輸血服務能力及水平，保障分級診療的實施。繼續(xù)完善和建立科學、合理、優(yōu)良的組織構架，精準謀劃，通盤考慮，加強聯(lián)盟自身建設，提高聯(lián)盟服務水平及能力，從實際工作出發(fā)，深入基層，促進聯(lián)盟單位共同進步。

重慶市輸血醫(yī)學?？坡?lián)盟的建立，探索適應我市輸血醫(yī)學領域的區(qū)域間和院間協(xié)調(diào)發(fā)展、互利共贏，以分級診療和技術指導為契機，通過各種手段和措施，推動全市輸血醫(yī)療資源的多方共享和有序流動，整體提升重慶市輸血醫(yī)學在醫(yī)療、教學、科研、臨床用血管理、輸血治療水平及輸血新技術的推廣應用，配合我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進一步深化，協(xié)助臨床科室保證患者在區(qū)域內(nèi)即能滿足就醫(yī)，達到分級診療目的。聯(lián)盟抓住機遇，不忘初心，團結(jié)奮斗，積極推動輸血行業(yè)持續(xù)、健康發(fā)展，為全國性醫(yī)學專科聯(lián)盟建設積累經(jīng)驗。相信不久的將來，?？坡?lián)盟的發(fā)展越來越規(guī)范化、系統(tǒng)化，輸血醫(yī)學也必將開啟新的篇章。