張?zhí)m萍，朱雪花，楊飛渡

(1河源市中醫(yī)院檢驗科，廣東 河源 517000；2.河源市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理學(xué)部，廣東 河源 517000)

糖尿病是由多種病因引起的一種代謝紊亂性綜合征，其發(fā)生原因主要與胰島β細(xì)胞分泌不足與體內(nèi)細(xì)胞對胰島素抵抗與耐受有關(guān)，或兩種因素兼有而出現(xiàn)血糖升高的情況[1]?，F(xiàn)階段受飲食結(jié)構(gòu)改變、攝入含糖類食物不合理以及人口老齡化等因素的影響，該疾病患病率呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢。糖尿病患者往往因為臨床表現(xiàn)缺乏特異性，延誤治療，或因某些應(yīng)激因素引起應(yīng)激性高血糖，從而導(dǎo)致誤診，均將影響患者的生命健康[2]。因此，探求有效診斷方式顯得極為重要。尿糖、血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)均為臨床常見檢測指標(biāo)，基于此，本研究旨在探討尿糖、血糖、HbA1c聯(lián)合檢測在診斷糖尿病診斷中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2018-06在我院收治的100例疑似糖尿病或糖尿病前期患者，其中男60例，女40例；年齡45～80歲，平均(62.50±5.66)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(Body mass indx，BMI)22.6～26.1kg/m2，平均(24.32±0.57)kg/m2；病程6個月～2年，平均(1.56±0.23)年。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①近3個月未服用降糖藥物者；②臨床資料、影像學(xué)資料均完整者；③無飲食干預(yù)者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)激狀態(tài)；②肝腎功能損害者；③嚴(yán)重器官功能衰竭者；④表達(dá)障礙、精神疾病者；⑤合并嚴(yán)重感染性疾病者；⑥凝血功能障礙者；⑦過敏體質(zhì)者；⑧先天性心臟病者。

1.3 方法

①尿糖檢測：采用葡萄糖氧化酶法，收集清晨中段尿液，然后將試紙條浸入新鮮尿液中，取出后與標(biāo)準(zhǔn)比色卡比較，觀察顏色變化記錄檢測結(jié)果，結(jié)果用“+”表示。②血糖檢測：所有患者均于空腹?fàn)顟B(tài)下，采集清晨空腹靜脈血3mL置于生化促凝管中，然后待血清析出后，以3000r/min的速度離心5min，取上清液，用全自動生化分析儀(由希森美康公司提供，型號：BX-4000)檢測，檢測方法采用己糖激酶法。③HbA1c檢測：所有患者均靜脈采集清晨空腹血2mL置于EDTA-K2抗凝管中，充分震蕩混勻后用糖化血紅蛋白儀(由美國伯樂公司提供，型號：D-10)檢測，檢測方法采用高效液相色譜法。④葡萄糖耐量試驗(OGTT)：所有患者在醫(yī)生指導(dǎo)下口服75g葡萄糖后，服糖2h采集血液用于檢測血糖，檢測方法同血糖檢測的方法一致。檢測結(jié)果以O(shè)GTT為標(biāo)準(zhǔn)，計算各檢測方法準(zhǔn)確率。

1.4 評價指標(biāo)

尿糖以“+”表示陽性；當(dāng)空腹血糖>6.1mmol/L時可診斷為糖尿??；當(dāng)HbA1c≥6.5%是可診斷為糖尿病；OGTT服糖后2h血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OGTT試驗

在100例疑似糖尿病患者或糖尿病前期中，經(jīng)OGTT確診為糖尿病的患者有88例。

2.2 尿糖、血糖、HbA1c及聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率

聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率為98.86%(87/88)，均高于尿糖檢測的準(zhǔn)確率77.27%(68/88)、血糖檢測的準(zhǔn)確率86.36%(76/88)、HbA1c檢測的準(zhǔn)確率90.91%(80/88)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.520、10.050、4.216，P=0.000、0.002、0.017)。

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的一種代謝性疾病，典型臨床癥狀為“三多一少”：多飲、多食、多尿及體重減輕。部分糖尿病患者會引發(fā)多種并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，慢性并發(fā)癥包括微血管病變、大血管病變等，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可危及患者生命[3]。因此，對于糖尿病的準(zhǔn)確診斷非常重要。

臨床上常用尿糖、血糖、HbA1c等檢測用來診斷糖尿病，其中尿糖檢測具有方便、便宜、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，但對于糖尿病診斷無特異性。此外，在臨床工作中，常發(fā)現(xiàn)做尿常規(guī)的患者檢測為尿糖陽性，而這些結(jié)果中既有糖尿病患者也存在非糖尿病患者。決定有無尿糖的因素有：①血糖濃度；②腎小球濾過率；③腎小管對葡萄糖的吸收率。一般血糖正常的人尿糖為陰性，但當(dāng)腎小球濾過率減低、腎小管對葡萄糖的吸收率增加時，血糖濃度可升高而尿糖表現(xiàn)為陰性，這種情況稱為腎糖閾增高，反之稱為腎性糖尿[4]。另外，非糖尿病性尿糖見于：①餐后尿糖：因攝入大量糖類食物，尿糖表現(xiàn)為陽性，而血糖正常。②饑餓性糖尿：因饑餓數(shù)日后而攝入大量糖類食物，尿糖可呈陽性，但血糖偏低。③神經(jīng)性尿糖：麻醉、腦出血、顱骨骨質(zhì)等情況使血糖暫時升高、尿糖陽性，這種情況需監(jiān)測病情給予鑒別。因此，該指標(biāo)僅適合作為初篩指標(biāo)[5]。血糖雖然作為診斷糖尿病的主要指標(biāo)，但不能僅憑單項檢測難以確診與觀察病情。目前主要檢測空腹血糖與餐后2h血糖作為糖尿病診斷的主要指標(biāo)，但兩種檢測方法均易受應(yīng)激狀態(tài)、飲食情況等因素的干擾，使得血糖檢測的結(jié)果局限于即刻血糖水平，單憑該次或單項檢測結(jié)果無法確診糖尿病，且不能評價糖尿病的血糖控制情況[6]。HbA1c可反映血糖在數(shù)周內(nèi)的水平情況，可作為監(jiān)控糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。HbA1c是作為評價糖尿病控制程度的良好指標(biāo)，可準(zhǔn)確、穩(wěn)定評價血糖水平，其生成速度和血糖濃度呈正相關(guān)，可反映在患者接受檢測前120d的血糖水平，且與空腹情況、采血時間、是否服用胰島素等因素?zé)o關(guān)，可穩(wěn)定反映患者數(shù)周內(nèi)的血糖水平及其控制情況，適合作為糖尿病的監(jiān)測指標(biāo)[7，8]。本研究結(jié)果顯示聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率為98.86%，均高于尿糖檢測的準(zhǔn)確率77.27%、血糖檢測的準(zhǔn)確率86.36%、HbA1c檢測的準(zhǔn)確率90.91%。提示聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率更高，可為糖尿病的診斷提供更加準(zhǔn)確的結(jié)果，具有更優(yōu)勢的價值。

綜上所述，尿糖、血糖、HbA1c的測定對診斷糖尿病均具有各自獨特的臨床價值，但聯(lián)合檢測可為糖尿病提供更加充分的診斷依據(jù)，能夠幫助臨床醫(yī)生更加了解糖尿病患者的病情與治療情況，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。