手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估表在全麻手術(shù)中的應(yīng)用

吳儷麗

[摘要] 目的 探討分析在全身麻醉的手術(shù)患者之中應(yīng)用手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估表的價值與效果。方法 方便選取2017年3月—2018年3月于該院接受診治的手術(shù)患者120例作為研究對象，隨機的將其分成研究組和對照組，分別各60例。對照組的患者在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，而研究組的患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實用我院自制的手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估表對壓瘡的風(fēng)險因素進(jìn)行評估并采取針對性的護(hù)理措施。對研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，對比兩組的患者壓瘡發(fā)生的情況以及患者對于護(hù)理工作的滿意情況。 結(jié)果 經(jīng)過分析對比可知，研究組的患者發(fā)生壓瘡的幾率為3.3%，對照組為15.0%，研究組的發(fā)生情況相較于對照組明顯要好（χ2=9.328，P<0.05），并且研究組的患者對于護(hù)理工作的滿意率為93.3%，對照組為78.3%，研究組的滿意情況相較于對照組也明顯要好（χ2=7.255，P<0.05）。 結(jié)論 在全麻的手術(shù)患者之中應(yīng)用手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估表具有較好高的臨床價值，可以針對潛在的壓瘡風(fēng)險因素對患者采取針對性的護(hù)理措施，有效降低了患者在全麻手術(shù)中發(fā)生壓瘡的概率，在臨床全麻手術(shù)中值得推薦廣泛使用。

[關(guān)鍵詞] 壓瘡;風(fēng)險評估表;全麻手術(shù);手術(shù)室

[中圖分類號] R472 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0175-03

[Abstract] Objective To investigate the value and effect of using the operating room pressure ulcer risk assessment form in patients undergoing general anesthesia. Methods A total of 120 surgical patients who were convenient selected in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the main body of the study group. They were randomly divided into study group and control group， 60 cases each. The patients in the control group underwent routine nursing before， during， and after surgery. The patients in the study group were evaluated on the basis of routine nursing， and the risk factors for pressure ulcers were evaluated by the self-made operating room pressure ulcer risk assessment form， adopting targeted care measures. Statistical analysis was performed on the data of the study to compare the occurrence of pressure ulcers in the two groups and the patient's satisfaction with the nursing work. Results After analysis and comparison， the incidence of pressure sore in the study group was 3.3%， and that in the control group was 15.0%. The incidence of the study group was significantly better than that of the control group （χ2=9.328， P<0.05）， and the study group satisfaction rate of patients with nursing work was 93.3%， and that of the control group was 78.3%. The satisfaction of the study group was also better than that of the control group （χ2=7.255， P<0.05）. Conclusion The application of operating room pressure ulcer risk assessment form in general anesthesia patients has a high clinical value， and can take targeted nursing measures for potential pressure ulcer risk factors， effectively reducing the patient's general anesthesia. The probability of developing pressure ulcers is recommended for widespread use in clinical general anesthesia.

[Key words] Pressure ulcer; Risk assessment form; General anesthesia surgery; Operating room

目前在臨床的護(hù)理之中，壓瘡是較為常見的一種問題，并且根據(jù)有關(guān)資料顯示，大約有20%以上的壓瘡是在手術(shù)過程中引起的[1]。壓瘡指的是皮下組織或者皮膚在受到持續(xù)的壓力沒有得到緩解的情況下同時有受到剪切力或者摩擦力而造成損傷。當(dāng)外表面和骨性的隆起之間的皮膚組織受到較長時間的壓迫就會產(chǎn)生潰瘍[2]。導(dǎo)致壓瘡發(fā)生主要有3個方面的因素、壓力、內(nèi)因以及外因，外因主要指潮濕、摩擦或者剪切，內(nèi)因主要指高齡因素、營養(yǎng)不良、藥物、以及血清蛋白低等。發(fā)生壓瘡不僅給患者帶來了較大痛苦，還有可能帶來并發(fā)癥，影響患者的恢復(fù)。因此在手術(shù)中預(yù)防壓瘡的發(fā)生十分重要，在這過程中，對于壓瘡風(fēng)險的評估是一關(guān)鍵，通過風(fēng)險的評估，可以規(guī)范循證操作，有效降低發(fā)生壓瘡的概率。因此，該院對2017年3月—2018年3月需要進(jìn)行全身麻醉的60例手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室的壓瘡風(fēng)險的評估，并采取針對性的預(yù)防措施，取得了較為滿意的成果，現(xiàn)將情況報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取選取于該院接受診治的手術(shù)患者120例作為研究對象，其中男62例，女58例，年齡22～83歲，平均（52.6±11.2）歲，隨機的將其分成研究組和對照組，分別各60例。對照組：男34例，女26例，年齡25～81歲，平均（50.6±10.1）歲，在手術(shù)全程中使用常規(guī)的預(yù)防壓瘡的護(hù)理;研究組：男28例，女32例，年齡22～83歲，平均（53.6±13.1）歲，在進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防壓瘡的護(hù)理使用手術(shù)壓瘡風(fēng)險評估表對壓瘡的風(fēng)險進(jìn)行評估并采取針對性的護(hù)理措施[3-5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：需進(jìn)行全身麻醉的手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等主要臟器患有嚴(yán)重病變的患者，患有嚴(yán)重慢性疾病的患者，藥物過敏的患者，凝血功能異常的患者，在手術(shù)過程需要在短時間內(nèi)對體位進(jìn)行改變的患者等。兩組的患者在手術(shù)的時間、體位以及性別、年齡等方面沒有明顯的差異，兩組患者的一般資料存在可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究在患者及其家屬知情的情況下以及醫(yī)院的倫理委員會的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組 ?對照組的全麻手術(shù)患者在手術(shù)整個過程中進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防壓瘡的護(hù)理。保持患者受壓部位的清潔，避免潮濕，對其進(jìn)行保暖，鋪平床單，使用合適的物品墊在受壓部位，減少術(shù)中的剪切與摩擦，建立好靜脈通道，改善血液的循環(huán)，在術(shù)中對受壓部位進(jìn)行密切觀察。

1.2.2 ?研究組 ?研究組的全麻手術(shù)患者在手術(shù)中進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防壓瘡的護(hù)理基礎(chǔ)上對患者用手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估表對潛在的壓瘡風(fēng)險因素進(jìn)行評估，然后根據(jù)評估結(jié)果采取針對性的護(hù)理措施。手術(shù)室的壓瘡風(fēng)險評估表共有兩個評估表。包括手術(shù)之前的壓瘡風(fēng)險的評估以及手術(shù)過程中的壓瘡風(fēng)險的評估。

首先由專業(yè)的護(hù)理人員成立手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防小組，對患者壓瘡風(fēng)險進(jìn)行評估并進(jìn)行護(hù)理[6-7]。在手術(shù)前的1 d對患者進(jìn)行探視，對患者的基本資料進(jìn)行詢問，并使用手術(shù)前的壓瘡風(fēng)險評估表進(jìn)行風(fēng)險的評估。該壓瘡風(fēng)險的評估表有六個評估項目和難免壓瘡評估項目組成，六個評估項目為：患者的感受情況、潮濕情況、活動的方式、移動的能力、營養(yǎng)狀況以及摩擦力或者剪切力的狀況，每個項目根據(jù)患者的狀況進(jìn)行賦分，從1～4分不等，分?jǐn)?shù)越高表示該項目的風(fēng)險存在的風(fēng)險越低[8]。最后計算患者的總分，總分越低表示患者壓瘡風(fēng)險越高。然后根據(jù)評估表采取對于壓瘡的預(yù)防措施，包括保持皮膚干燥、保持床單清潔干燥、局部減壓、皮膚保護(hù)、風(fēng)險告知及健康宣教、保溫措施等。

同樣在患者手術(shù)過程中也進(jìn)行壓瘡風(fēng)險的評估，該壓瘡風(fēng)險評估表，主要從八個方面對患者的手術(shù)壓瘡風(fēng)險進(jìn)行評估[9]。分別是年齡、體重指數(shù)（體重與身高之比）、受壓皮膚的類型、麻醉的方式、預(yù)計在手術(shù)中對患者施加的力、手術(shù)所需的體位、預(yù)計的手術(shù)時間以及其他特殊的手術(shù)因素。根據(jù)患者每個項目的不同情況賦分，從1～4分不等，分?jǐn)?shù)越高表示患者該項目存在的風(fēng)險越高[10]。特殊手術(shù)因素包括糖尿病、心血管疾病、低蛋白血癥、目前有壓瘡或者壓瘡病史和受壓部位有皮膚病，特殊手術(shù)因素每一項得一分，最后計算患者風(fēng)險評估的總分，分?jǐn)?shù)越高表示在手術(shù)過程中出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險越高，小于12分為低風(fēng)險，12～14分之間為高風(fēng)險，大于等于15分為非常高風(fēng)險;大于等于18分為及高風(fēng)險。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對研究組和對照組的患者壓瘡的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計分析與對比。

對研究組和對照組的患者對于手術(shù)整個過程中護(hù)理工作的質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計分析與對比，分為不滿意，基本滿意以及滿意。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在處理數(shù)據(jù)的過程中，其中計數(shù)資料[n（%）]處理進(jìn)行χ2檢驗，計量資料（x±s）處理進(jìn)行t檢驗，非正態(tài)分布使用非參數(shù)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?壓瘡的發(fā)生情況

對研究組和對照組的患者手術(shù)室壓瘡的發(fā)生情況進(jìn)行分析對比可知，對照組的患者發(fā)生壓瘡的例數(shù)為9例，發(fā)生率為15.0%，研究組的患者發(fā)生壓瘡的例數(shù)為2例，發(fā)生率為3.3%，研究組的患者發(fā)生壓瘡的情況相較于對照組的患者明顯要好（P<0.05），具體情況如表1所示。

2.2 ?護(hù)理工作的滿意情況

對研究組和對照組的患者對于手術(shù)過程中的護(hù)理工作的滿意情況進(jìn)行分析與對比可知，研究組的患者對于手術(shù)過程中護(hù)理工作的滿意度為93.3%，而對照組僅為78.3%，研究組的患者在對于手術(shù)過程中的護(hù)理工作的滿意情況方面相較于對照組的患者明顯要好（P<0.05），具體情況如表2所示。

3 ?討論

對于皮膚的完整性的維護(hù)是確定手術(shù)患者健康狀態(tài)的指標(biāo)之一，也是對于手術(shù)過程中護(hù)理質(zhì)量的評價的主要內(nèi)容，因此盡量減少發(fā)生手術(shù)壓瘡的概率，并且對已經(jīng)發(fā)生的壓瘡進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)是每一個醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)[11]。手術(shù)過程中的體位、麻醉、持續(xù)的時間等其他因素都會成為引起壓瘡發(fā)生的潛在風(fēng)險因素，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實際情況制定合理的護(hù)理方案，以減小發(fā)生壓瘡的幾率，如緩解壓力源、減小剪切力或者摩擦力，并在術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教也十分必要[12-13]。該次的研究結(jié)果顯示，研究組的患者經(jīng)過風(fēng)險評估之后發(fā)生壓瘡的概率明顯降低，研究組的患者在風(fēng)險評估之后發(fā)生率降到了3.3%，并且患者對于護(hù)理的質(zhì)量普遍較為滿意，對于護(hù)理工作的滿意率也提高到了93.3%。這與《手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估表在術(shù)中壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用》中左育濤等人[14]在使用風(fēng)險評估表之后將壓瘡的發(fā)生率從10.3%降到1.7%的研究結(jié)果是相一致的，表明該次研究的結(jié)果是真實有效的，并且方法切實可行。在手術(shù)患者壓瘡評估中的預(yù)測性研究表明壓瘡風(fēng)險評估表的應(yīng)用有較大的臨床意義，這也是我院醫(yī)護(hù)人員以患者為中，以人為本的理念的體現(xiàn)，對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有較大的幫助[15-16]。

綜上所述，在全麻的手術(shù)患者之中應(yīng)用手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估表具有較好高的臨床價值，可以針對潛在的壓瘡風(fēng)險因素對患者采取針對性的護(hù)理措施，有效降低了患者在全麻手術(shù)中發(fā)生壓瘡的概率，在臨床全麻手術(shù)中值得推薦廣泛使用。在今后的手術(shù)室的護(hù)理工作中還應(yīng)當(dāng)關(guān)注好每一個細(xì)節(jié)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技能，力爭將壓瘡風(fēng)險降到最低。

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（收稿日期：2018-11-10）