推動房顫全程管理，提高公眾認(rèn)知水平

文/《中國醫(yī)藥科學(xué)》記者 沙文茹

目前我國有1000萬左右房顫患者，隨著老齡化進(jìn)程加速，中國房顫病患數(shù)量或?qū)⒖焖僭鲩L，這一疾病的最大危害就是導(dǎo)致腦卒中和心力衰竭，給個(gè)人和家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)，給公共健康和醫(yī)療資源帶來眾多挑戰(zhàn)。

為提升公眾對房顫及并發(fā)癥的認(rèn)知，引導(dǎo)更多大眾關(guān)注房顫，號召高風(fēng)險(xiǎn)人群早診早治，推進(jìn)中國房顫疾病教育工作，2020年6月6日，由中國房顫中心聯(lián)盟、中國心血管健康聯(lián)盟、中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會、中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會共同發(fā)起“中國房顫日”宣傳活動啟動會在線上舉辦，中國房顫中心聯(lián)盟主席、省級聯(lián)盟主席、專家及中國房顫中心聯(lián)盟認(rèn)證單位、建設(shè)單位和擬建單位900余家代表參加了活動。

關(guān)注三類治療策略，規(guī)范抗凝長期管理

中國房顫中心聯(lián)盟主席、武漢大學(xué)心血管病研究所所長黃從新教授指出，流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，房顫在中國人群中間的患病率大概是0.74%左右。房顫可以作為一個(gè)獨(dú)立的疾病出現(xiàn)，也可以作為一個(gè)伴發(fā)疾病出現(xiàn)。如果是后者，一定有基礎(chǔ)性疾病，數(shù)據(jù)庫顯示，排在前4位的基礎(chǔ)疾病依次是高血壓、冠心病、心力衰竭、糖尿病，而這些基礎(chǔ)疾病在我國都有龐大的患患者群，除此以外還有瓣膜性疾病也是房顫致病因素之一。

黃從新教授說，在某種意義上講，房顫也是一個(gè)老年性的疾病，因?yàn)槟挲g增大，心肌的纖維化程度逐年增加，就會引發(fā)心電傳導(dǎo)中的不均勻性，容易形成房顫。研究資料提示，70歲以上的人群每增加一歲，房顫的發(fā)病率就增加1%。由于中國已經(jīng)進(jìn)入了老齡化時(shí)代，再加上如高血壓、冠心病等龐大的基礎(chǔ)疾患者群，所以房顫在中國已經(jīng)進(jìn)入高發(fā)時(shí)期。

黃從新教授指出，對房顫進(jìn)行自我判斷以便早發(fā)現(xiàn)早治療，主要分為自我管理和醫(yī)院就診兩方面。如果是一位房顫患者，他可能會有心悸、心慌，甚至胸悶、頭昏等患者的自我感受。

此外，患者也可以經(jīng)常摸一摸自己的脈搏，如果脈搏是有規(guī)律的跳動，那么肯定不是房顫；如果脈搏跳幾下甚至停幾下再跳，或者根本就沒有規(guī)律可循，如再有心慌、胸悶、頭暈等情況，則有可能是心律失常，極大可能是房顫，需要到醫(yī)院進(jìn)一步確診。

醫(yī)生可初步確認(rèn)患者是不是房顫，再進(jìn)一步做心電圖檢查或者24小時(shí)心電圖，記錄患者的24小時(shí)心搏的情況?，F(xiàn)在有些醫(yī)院門診都還放置了篩查機(jī)，可查看心跳是不是規(guī)整。通過這樣一些方法，我們對房顫的診斷是不難的。

黃從新教授說，目前對房顫治療大致有三大策略。第一大策略，針對房顫本身的治療，方法之一就是抗心律失常的藥物治療?；颊咭凑蔗t(yī)囑，做好自我管理。

另外一種方法就是介入治療，也就是導(dǎo)管消融治療。如果有陣發(fā)性房顫，首先推薦做導(dǎo)管消融治療。根據(jù)房顫中心數(shù)據(jù)庫的資料提示，導(dǎo)管消融治療成功率已經(jīng)在90%以上。隨訪一年竇性心律的維持率還在80%。對于陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融治療是一種非常有效的治療方法。無論是哪一級醫(yī)院，包括基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，若陣發(fā)性房顫患者藥物效果不好，或患者自覺癥狀很重時(shí)，應(yīng)建議患者到具備有消融資質(zhì)的或者說有相應(yīng)水平的醫(yī)院去接受導(dǎo)管消融治療。

黃從新教授說，除了針對房顫本身的治療外，還有針對房顫嚴(yán)重并發(fā)癥的防治。以腦卒中為例，首先要評估這個(gè)患者發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)性有多大，如果評估達(dá)到了要規(guī)范抗凝標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，那就應(yīng)該規(guī)范抗凝。有些患者在抗凝過程中有胃出血，甚至有顱內(nèi)出血或椎管內(nèi)出血，則應(yīng)停服抗凝藥物，改用左心耳封堵的辦法。左心耳是容易形成栓子的地方，可以把左心耳的開口用一個(gè)東西塞著，不讓這些栓子進(jìn)入到血液循環(huán)，便可防止腦卒中的發(fā)生。

第三個(gè)是基礎(chǔ)疾病的治療，高血壓、冠心病、糖尿病、心力衰竭等，應(yīng)加強(qiáng)治療。醫(yī)護(hù)人員則要高度關(guān)注治療策略的不斷優(yōu)化，患者應(yīng)提升順應(yīng)性，做好自我管理。

黃從新教授還就人們普遍關(guān)心的抗凝治療做了詳細(xì)解答。黃教授說，房顫嚴(yán)重并發(fā)癥就是血栓栓塞事件。因?yàn)榉款澔颊邿o序的心房顫動，造成了血流緩慢，血流瘀滯而形成栓子。栓子隨著血流流向全身，引發(fā)栓塞性疾病，如栓塞發(fā)生在腦血管就會導(dǎo)致卒中。相關(guān)資料顯示，我國每年房顫患者發(fā)生栓塞約50多萬患者，因此對房顫患者規(guī)范抗凝治療是非常重要的治療策略。

作用在凝血瀑布不同環(huán)節(jié)的新型口服抗凝藥，其正效應(yīng)不比傳統(tǒng)抗凝藥物華法林差，負(fù)效應(yīng)比華法林少，應(yīng)規(guī)范、合理地應(yīng)用，可有效預(yù)防栓塞事件。

黃從新教授指出，現(xiàn)在正在開展的全國的房顫中心建設(shè)，在規(guī)范管理方面取得明顯成效?？鼓委熉?5%，比以往約10%的抗凝治療率大為提升。隨著對房顫治療相關(guān)知識的普及以及相關(guān)規(guī)范化治療的推廣，規(guī)范的抗凝治療策略也會在越來越多的患者治療過程中得到落實(shí)。

分級診療，上下聯(lián)動，同質(zhì)化管理

黃從新教授指出，分級診療是房顫疾病管理的關(guān)鍵，是房顫中心建設(shè)的著力點(diǎn)。去年國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局兩部委專門發(fā)布《關(guān)于印發(fā)心房顫動分級診療技術(shù)方案的通知》，倡導(dǎo)基層首診、急慢分治、分級診療，上下聯(lián)動，同質(zhì)化管理。中國房顫中心聯(lián)盟根據(jù)《通知》要求，正在構(gòu)建上下聯(lián)動體系，鼓勵(lì)建立分級診療鏈。充分發(fā)揮不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同作用，促進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治模式建立，做好同質(zhì)化管理。

黃從新教授說，隨著房顫中心建設(shè)的不斷推進(jìn)，房顫防治體系得到了有效優(yōu)化，房顫防治效果顯著改善。房顫中心建設(shè)強(qiáng)調(diào)全程規(guī)范管理，以抗凝來講，在沒有推進(jìn)房顫中心建設(shè)前，我國房顫規(guī)范抗凝治療率不足15%，而現(xiàn)在房顫中心數(shù)據(jù)庫中規(guī)范抗凝率已經(jīng)達(dá)到75%，得到明顯提升。但這75%是參加房顫中心建設(shè)的醫(yī)院總體水平，不是全國水平。全國不同等級醫(yī)院機(jī)構(gòu)都要提倡規(guī)范抗凝管理，尤其重要的是要提升基層規(guī)范抗凝的比例。此外，房顫全程管理上取得的進(jìn)步，不僅體現(xiàn)在從業(yè)人員的進(jìn)步，還包括社會對房顫的重視，也包括基層衛(wèi)生組織管理質(zhì)量的提升。

黃從新教授特別要強(qiáng)調(diào)：房顫規(guī)范介入診療是大醫(yī)院的事，不要求全國不同等級的醫(yī)院都來做這件事。依照分級診療意見，基層要把握適應(yīng)證，對有介入適應(yīng)證的患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。規(guī)范抗凝則是要求不同等級醫(yī)院都要開展的工作，涉及面遠(yuǎn)大于介入診療。

黃從新教授說，為了繼續(xù)推進(jìn)相關(guān)工作，今年房顫日的活動主要包括四個(gè)方面：第一是順應(yīng)疫情管理需要，宣傳活動主要采用線上媒體、電視進(jìn)行房顫的科普宣傳等；第二是對現(xiàn)有的從業(yè)人員進(jìn)行線上規(guī)范化培訓(xùn)；第三是通過邀請專家錄制疾病公益短視頻，向全社會展示房顫的危害以及介紹目前有何防治策略；第四是通過線上平臺，讓百姓向?qū)＜覍めt(yī)問診。

“不僅如此，我希望通過房顫日宣傳活動讓房顫的全程管理引起全社會的關(guān)注，”黃從新教授強(qiáng)調(diào)：“政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會公眾以及房顫患者一起行動起來，提高房顫的知曉率、提高社會對于房顫的重視、提高房顫患者的規(guī)范治療、提高醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化診療的質(zhì)量”。