鹽酸丙卡特羅聯(lián)合阿奇霉素對肺炎患兒血清TNF-α、IL-6、IL-8 及IL-10 因子水平的影響

鄧雄峰

（宜昌市夷陵區(qū)婦幼保健院，湖北 宜昌 443000）

0 引言

肺炎是兒科臨床當中較為常見的一種支氣管疾病，好發(fā)于幼兒，對幼兒的生活質量及生長發(fā)育產生了十分嚴重的不良影響。肺炎患兒的臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)高熱、肺部啰音、咳嗽等；及如不能給予患兒實施有效的治療干預，甚至會導致患兒的其他組織器官出現(xiàn)病變[1]。因此，給予肺炎患兒進行及時、有效的確診，對患兒的預后具有十分積極的意義。本次研究選取我院收治的肺炎患兒86 例，應用鹽酸丙卡特羅聯(lián)合阿奇霉素，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年3 月至2019 年3 月我院收治的肺炎患兒86 例。所有患兒都符合臨床中對肺炎的診斷標準；患兒入組研究前未接受相關治療、干預。排除合并嚴重臟器功能障礙者。對照組43 例，年齡3 個月至8 歲，平均（4.1±0.2）歲，其中男20 例，女23 例，平均病程（6.3±1.2）d；研究組43 例，年齡3 個月至8 歲，平均年齡（4.0±0.3）歲，其中男21 例，女22 例，平均病程（6.4±1.1）d。觀察并比較兩組的一般資料，不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性，研究獲取倫理委員會核準及許可。

1.2 方法。兩組均接受常規(guī)治療，主要包括降溫、抗感染、抗炎等；具體方法：頭孢唑啉：50-100 mg/（kg·d）、青霉素鈉：20-40 萬U/（kg·d），給予患兒實施靜脈滴注；當患兒的體溫超過39℃時，使用溫水擦浴及冰袋降溫，并給予患兒使用氨茶堿來緩解患兒痙攣的支氣管。

1.2.1 對照組：應用阿奇霉素。依據(jù)臨床用藥指征及指南，使用阿奇霉素粉針劑：10 mg，與葡萄糖注射液（5%）：150 mL 相混合，給予患兒靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)滴注6 d 后給予患兒阿奇霉素口服液，口服，用量：12 mg/kg，1 次/d，連續(xù)口服4 d 后，停用4 d，再繼續(xù)按照上述劑量服用4 d。

1.2.2 研究組：聯(lián)合應用鹽酸丙卡特羅。阿奇霉素用法用量與對照組完全一致；鹽酸丙卡特羅用法用量：＜5 歲的患兒：12.5μg/次；＞5 歲的患兒：25μg/次，3 次/d，連續(xù)用藥5 d 為1 療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察比較兩組的臨床治療有效比率。療效評估標準：顯效：經治療后，患兒經X 光線檢查肺部陰影完全消失，各項臨床癥狀全部消失，各項實驗室指標檢查水平均恢復正常。有效：經治療后，患兒經X 光線檢查肺部陰影較治療前消失超過70%，各項臨床癥狀較治療前顯著好轉，各項實驗室指標檢查水平全部出現(xiàn)好轉，但未及正常水平。無效：經治療后，患兒經X 光線檢查，病情較治療前未出現(xiàn)好轉，各項臨床癥狀較治療前未出現(xiàn)好轉，各項實驗室指標檢查水平也未出現(xiàn)明顯好轉。

1.3.2 觀察比較兩組治療后的炎癥因子腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10）。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 22.0 進行分析，所有數(shù)據(jù)當中，（%）類計數(shù)數(shù)據(jù)，行檢驗檢測；（）類計量數(shù)據(jù)，行T 檢驗檢測；P＜0.05 時，提示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組的臨床治療有效比率。研究組臨床治療有效比率顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組的臨床治療有效比率（n，%）

2.2 兩組治療后的TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10 比較。治療后研究組TNF-α、IL-6、IL-8 及IL-10 水平顯著低于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組治療后的TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10 比較，pg/mL）

表2 兩組治療后的TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10 比較，pg/mL）

組別 例數(shù) TNF-α IL-6 IL-8 IL-10對照組 43 53.2±7.9 51.7±9.6 49.5±4.2 29.1±2.9研究組 43 38.5±4.5 26.9±3.1 33.9±2.0 20.6±1.5 T - 16.926 15.002 18.469 11.032 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺炎是兒科臨床中常見的疾病類型，在本次研究當中，最小患兒的年齡是3 個月，年齡最大的患兒是9 歲，因此說臨床當中能夠應該給予這部分年齡較小的弱勢群體給予重點性的關注。因為小兒的呼吸道系統(tǒng)正處于生長發(fā)育期，存特殊的生理結構，主要表現(xiàn)為：支氣管的空間較為狹窄、血管較為豐富、黏膜柔軟、纖毛的運動性較差等。因此，給予肺炎患兒通常會產生較多的氣道分泌物，并且擁有較高的黏稠度，難以排除，導致久咳不愈[2]。因此，在給予肺炎患兒進行治療的過程當中，給予患兒實施有效的抗感染、抗炎治療，以提高患兒的臨床療效。

阿奇霉素是臨床中常用的第二代大環(huán)內酯類抗菌類藥物，屬于新型的大環(huán)內酯類抗炎藥物，且還擁有較強的抑菌作用；能夠跟患兒機體內的敏感微生物核糖體亞單位發(fā)生結合，使得肽鏈的延伸得到有效阻斷，還能阻斷合成蛋白質，從而更好的對致病微生物進行抑制[3]。

鹽酸丙卡特羅是高強β2-受體激動劑的一種，在服用之后的10-30 min 左右便能夠快速起效，其作用主要為祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘，因此，在對支氣管肺炎患兒進行治療的過程中使用鹽酸丙卡特羅較為對癥。除此之外，鹽酸丙卡特羅還具有十分明顯的抗敏作用。例如，其能夠對清蛋白誘發(fā)而導致的釋放組胺產生抑制作用，其效果與腎上腺素相比更為明顯。與此同時，鹽酸丙卡特羅還能夠抑制因為乙酰膽堿噴霧劑而導致的支氣管收縮，使得支氣管纖毛的運動得到有效提升[4]。

本次研究結果提示，研究組臨床治療有效比率顯著高于對照組（P＜0.05）。結果充分提示，鹽酸丙卡特羅聯(lián)合阿奇霉素可顯著提高肺炎患兒的臨床療效。分析其原因為二者聯(lián)合應用，阿奇霉素抗炎抑菌，鹽酸丙卡特羅鎮(zhèn)咳、平喘，相輔相成，使得臨床療效進一步提高。

機體正常情況下TNF-α 水平較低，其作用主要為對適應性免疫進行調節(jié)，對細胞凋亡產生誘導作用，保護機體。當其水平出現(xiàn)異常的升高時會導致機體出現(xiàn)局部炎癥，損害機體。肺部受感染之后，會對巨噬細胞產生刺激，釋放大量的TNF-α，損傷肺組織。IL-6 是由免疫細胞分泌并產生的一種急性炎癥反應因子，主要在出現(xiàn)炎癥反應患者血清當中存在。IL-8 的主要作用為對炎性細胞產生趨化作用，屬多源性的炎性細胞因子之一，可以使得T 淋巴細胞被激活，對細胞組織產生浸潤，釋放相關活性物質，損害組織。IL-10 可以對單核細胞及活化T 細胞所產生的免疫因子產生抑制作用，當肺炎細菌對機體產生的侵襲作用時，會釋放大量的IL-10，對免疫因子的產生及發(fā)揮作用產生影響[5]。

綜上所述，給予肺炎患兒使用鹽酸丙卡特羅聯(lián)合阿奇霉素治療，可顯著降低患兒體內血清炎癥因子的水平，提高患兒的臨床療效。