新型冠狀病毒肺炎疫情下普通病房的護(hù)理管理策略

劉坤 劉爭 黃浩 朱紅

(四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理部 華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041)

2019年12月以來，湖北武漢爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)[1]，疫情迅速在全國蔓延。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對門、急診患者給予了重點(diǎn)預(yù)檢分診管理，有效分流新冠肺炎患者，從而有效抑制新冠肺炎疫情的發(fā)展。普通病房患者因身處醫(yī)院，環(huán)境復(fù)雜，也有感染風(fēng)險，因此對普通病房進(jìn)行有效的新冠肺炎防控管理是確保普通病房患者和醫(yī)護(hù)人員安全、控制疫情發(fā)展的重要保障。本文基于文獻(xiàn)回顧和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為新冠肺炎疫情下普通病房的護(hù)理質(zhì)量安全管理提供參考。

1 患者管理

1.1入院/轉(zhuǎn)入患者篩查 普通病房患者入院時，應(yīng)測量體溫[2]，了解有無發(fā)熱、咳嗽、乏力等呼吸道感染癥狀，并詢問其近期有無湖北省停留史、湖北人員接觸史、新冠肺炎患者/具有發(fā)熱或有呼吸道癥狀者接觸史、有病例報告場所的停留史等。如無上述情況，可安置于普通病房。如患者有上述任意一項(xiàng)，立即通知醫(yī)生；對發(fā)熱患者，應(yīng)就地單間隔離、協(xié)助醫(yī)生完成實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，必要時轉(zhuǎn)隔離病房治療[3]。不具備救治能力的，及時將疑似或確診病例轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

1.2住院期間體溫和癥狀監(jiān)測 住院期間應(yīng)每日測量患者體溫、呼吸道癥狀及體征[3]。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者(體溫>37.3 ℃)時，用水銀體溫計復(fù)測。若仍>37.3 ℃，再次詢問其流行病學(xué)史。對于發(fā)熱患者，協(xié)助醫(yī)生完成實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，條件允許時單間隔離，必要時轉(zhuǎn)隔離病房治療[4]。

1.3健康宣教 除做好常規(guī)健康指導(dǎo)外，還需做好新冠肺炎的防護(hù)知識指導(dǎo)[4]。指導(dǎo)患者及家屬在院期間正確佩戴口罩、正確實(shí)施咳嗽禮儀、做好手衛(wèi)生等個人防護(hù)；不得隨意到其它病房或離開病房，不在公共區(qū)域逗留，與其他患者保持安全距離；廢棄口罩丟在指定位置、自我監(jiān)測呼吸道癥狀及其它不適癥狀，若有不適及時告知醫(yī)務(wù)人員；指導(dǎo)垃圾分類處理等。此外，應(yīng)向患者及家屬強(qiáng)調(diào)如實(shí)匯報流行病學(xué)史的重要性和必要性，取得其配合。

1.4心理護(hù)理 由于新冠肺炎傳染性強(qiáng)，而患者又因疾病原因抵抗力降低，關(guān)于新冠肺炎的相關(guān)資訊繁雜，患者易產(chǎn)生恐慌和焦慮情緒[5]。需關(guān)注患者心理狀況，做好心理護(hù)理，及時評估患者認(rèn)知改變、情緒反應(yīng)和行為變化，提供情感支持，并提供科學(xué)的信息和正確的疾病防護(hù)知識，緩解不確定感和焦慮感。

1.5轉(zhuǎn)運(yùn)管理 當(dāng)發(fā)現(xiàn)確診或高度疑似患者需轉(zhuǎn)科時,聯(lián)系接診科室做好準(zhǔn)備,并通知安保人員對轉(zhuǎn)運(yùn)線路(尤其是電梯)進(jìn)行清理。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所有人員做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并給患者佩戴醫(yī)用外科口罩,由醫(yī)務(wù)人員陪同至接診科室。轉(zhuǎn)診人員和患者從患者專用通道進(jìn)隔離病房，以減少交叉感染。若為重癥患者,有條件的醫(yī)院應(yīng)使用負(fù)壓擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)完成后,對負(fù)壓擔(dān)架及床單位做好終末消毒處理。

1.6陪伴與探視管理 所有病房應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行24 h門禁管理。病情允許的患者原則上不留陪伴。如確需陪護(hù)，原則上每名患者最多留1名陪護(hù)人員，且相對固定，不隨意調(diào)換。住院患者及陪護(hù)人員需憑腕帶或探視證出入；患者在院期間不建議其他人員來院探訪。為避免患者產(chǎn)生孤獨(dú)感，并滿足其情感需要，可推薦患者采用遠(yuǎn)程語音或視頻探視等溝通形式。此外，應(yīng)做好陪伴人員的體溫監(jiān)測與流行病學(xué)史篩查。有流行病學(xué)史或發(fā)熱者引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診或居家隔離醫(yī)學(xué)觀察[6]。

2 工作人員管理

工作人員管理包括護(hù)士、醫(yī)生、生活工人、保潔工人、醫(yī)療護(hù)理員、實(shí)習(xí)生。

2.1體溫與流行病學(xué)史篩查 病房管理者應(yīng)高度重視工作人員在崗情況、身體健康狀況、疫情期間外出返回情況等信息的全面了解和掌握，做好信息登記和人員動態(tài)管理。有流行病學(xué)史者，從自最后1次接觸或返回工作地后進(jìn)行居家隔離14 d[6]。隔離期滿無特殊者，可解除隔離，返回工作崗位。工作中有發(fā)熱或出現(xiàn)呼吸道癥狀等可疑臨床表現(xiàn)時，立即停止接觸患者，戴醫(yī)用外科口罩到發(fā)熱門診就診，根據(jù)就診結(jié)果進(jìn)行居家隔離醫(yī)學(xué)觀察或住院治療，并及時向科室匯報發(fā)熱門診檢查結(jié)果。如為疑似/確診新冠肺炎，應(yīng)詢問其近期接觸人員，并按照《新型冠狀病毒感染不同風(fēng)險人群防護(hù)指南》規(guī)定對這些人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其它必要的預(yù)防措施[6]，同時立即報告醫(yī)院感染管理部。

2.2加強(qiáng)培訓(xùn) 加強(qiáng)院內(nèi)各類工作人員新型冠狀病毒感染肺炎的全員培訓(xùn)[4]，提高醫(yī)務(wù)人員對該疾病的認(rèn)識水平和防控意識，掌握診療方案，增強(qiáng)自我防護(hù)能力。依據(jù)崗位職責(zé)確定針對不同工作人員的培訓(xùn)內(nèi)容，主要內(nèi)容包括：新冠肺炎的疫情發(fā)展趨勢、流行病學(xué)知識與病史采集技能，診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、疫情報告要求；消毒、隔離方法，防控知識與防護(hù)用品穿戴技能,院內(nèi)應(yīng)對新冠肺炎的工作流程、醫(yī)療廢物處理，日常生活防控指導(dǎo)等。同時，強(qiáng)調(diào)癥狀的自我管理與流行病學(xué)史如實(shí)匯報的重要性。疫情期間應(yīng)嚴(yán)格控制人員聚集，可借助信息技術(shù)平臺采用在線培訓(xùn)、視頻培訓(xùn)、微信工作群、QQ群等方式進(jìn)行人員培訓(xùn)。

2.3心理支持與輔導(dǎo) 新冠肺炎作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，給一線工作人員身心帶來巨大挑戰(zhàn)。研究[7-9]表明，應(yīng)急救援人員急性心理應(yīng)激障礙發(fā)生率高達(dá)30%～50%，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-traumatic stress disorder,PTSD)發(fā)病率為8.92%，未接受心理干預(yù)的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生PTSD的危險是接受心理干預(yù)的醫(yī)護(hù)人員的2.7倍[10]。應(yīng)激情況下，護(hù)理人員的心理問題常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、疑病、強(qiáng)迫和負(fù)面認(rèn)知等。對緊急心理危機(jī)干預(yù)工作加以規(guī)范和指導(dǎo)，可減輕疫情帶來的心理傷害，促進(jìn)社會穩(wěn)定?？稍卺t(yī)院統(tǒng)一部署下制定醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)工作方案，建立咨詢熱線和在線咨詢等干預(yù)方式。各病房可設(shè)具有心理學(xué)相關(guān)知識的兼職人員，與病房管理者一起共同關(guān)注本病房醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)，做好動態(tài)評估和管理，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。此外,應(yīng)加強(qiáng)心理應(yīng)激相關(guān)知識和處理方法培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員應(yīng)激狀態(tài)下自我心理調(diào)試的能力。對于因疫情需要有抽調(diào)至隔離病房工作的護(hù)理人員，更應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，了解其思想動向、生活工作有無困難，及時給予必要的幫助，以解除其后顧之憂。

2.4特殊工作人員管理 (1)生活工人：醫(yī)療廢物的規(guī)范分類處理。(2)保潔工人：督促做好環(huán)境、物品的清潔與消毒，一人一帕一消毒。(3)醫(yī)療護(hù)理員：盡可能以“一對一”的形式照護(hù)患者，避免跨病室照護(hù)，以減少交叉感染。(4)實(shí)習(xí)生：落實(shí)帶教老師責(zé)任制，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)，關(guān)注實(shí)習(xí)生身心狀態(tài)，不建議實(shí)習(xí)生對新冠肺炎疑似或確診病例進(jìn)行診療護(hù)理操作。必要時與實(shí)習(xí)生班主任或輔導(dǎo)員進(jìn)行溝通。

2.5護(hù)理人力資源安排 在護(hù)理部的整體調(diào)配下，科學(xué)平衡常規(guī)任務(wù)與疫情緊急救治任務(wù)的人力需求，確保護(hù)理人力資源的高效調(diào)度運(yùn)轉(zhuǎn)、護(hù)理質(zhì)量與安全[11]。根據(jù)疫情需要和個人意愿儲備病房支援一線科室或外派醫(yī)療隊(duì)人員。并根據(jù)本病房患者總數(shù)和護(hù)理工作量動態(tài)調(diào)整護(hù)理人力數(shù)量與結(jié)構(gòu)[3]。平衡個人生理需求、防護(hù)物資使用等，科學(xué)安排護(hù)理班次，確保質(zhì)量與安全[11-12]。對于疑似患者應(yīng)安排相對固定的人員，集中護(hù)理操作。

3 日常環(huán)境及物體表面消毒管理

3.1空氣消毒 按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[13],加強(qiáng)病室通風(fēng)換氣,每日用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒2次。

3.2地面、墻壁消毒 地面無明顯污染時，采用濕式清潔[14-15]。有肉眼可見污染物時，應(yīng)先完全清除污染再消毒。地面消毒采用400～700 mg/L的含氯消毒液擦拭，作用時間30 min。

3.3物體和醫(yī)療設(shè)備表面消毒 普通物體表面(如床單元等)應(yīng)在每日清潔2次的基礎(chǔ)上，每周使用500 mg/L的含氯消毒制劑消毒，醫(yī)療設(shè)備表面清潔和消毒頻次同普通物體表面，消毒時可采用75%酒精或消毒濕巾或500 mg/L的含氯消毒制劑(使用前評估腐蝕性)[14-15]。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。

3.4床上用品消毒 被褥、枕芯、墊褥等終末處理時，如無肉眼可見污染，可用床單元消毒機(jī)進(jìn)行密閉消毒，遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒[14]，必要時可按醫(yī)療廢物處理。若為確診病例使用過的床單、被套、枕套無肉眼可見污染時，用專用袋盛裝，袋外貼上“新冠病毒感染”字樣，密閉后送至洗漿消毒供應(yīng)中心消毒；被褥、枕芯、墊褥等無肉眼可見污染時，用床單元消毒機(jī)進(jìn)行密閉消毒。確診病例使用過的上述物品，必要時均可按醫(yī)療廢物處理[14]。

3.5辦公區(qū)和休息區(qū)管理 加強(qiáng)通風(fēng)換氣和空氣消毒，值班室和示教室等人群相對集中的區(qū)域盡可能開窗通風(fēng)；值班室每日用空氣消毒機(jī)消毒1次，每次至少30 min；采用中央空調(diào)的醫(yī)院宜采用全新風(fēng)方式運(yùn)行，出現(xiàn)疑似或確診病例時應(yīng)停止使用中央空調(diào)[16]。做好環(huán)境衛(wèi)生，對鍵盤、鼠標(biāo)、對講機(jī)、移動查房車等各類物體表面以及值班室和示教室等人群相對集中的區(qū)域執(zhí)行清潔和擦拭消毒(每日用500 mg/L含氯消毒劑消毒)，由專人監(jiān)督落實(shí)。

4 醫(yī)療廢物管理

嚴(yán)格實(shí)行生活垃圾和醫(yī)療垃圾分類管理。如有新冠肺炎的疑似或確診患者，所有醫(yī)療廢物用雙層黃色垃圾袋盛裝，生活垃圾按醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，用黃色垃圾袋盛裝。在院內(nèi)交接時，應(yīng)在其外面加套一層醫(yī)療廢物袋，并實(shí)行院內(nèi)專人、專車收集，按固定路線轉(zhuǎn)運(yùn)。收集至?xí)捍纥c(diǎn)后單獨(dú)存放，盡快交予當(dāng)?shù)靥厥饫鴪龇贌幚怼?/p>

5 病室設(shè)置及物資管理

5.1就診通道和門禁管理 各住院樓應(yīng)設(shè)立患者就診通道和醫(yī)務(wù)人員通道，同時預(yù)留安全通道備用。所有病房的醫(yī)療區(qū)域?qū)嵭袉瓮ǖ肋M(jìn)出，嚴(yán)格24 h門禁管理。病房入口處專人專崗體溫監(jiān)測，并要求所有出入人員佩戴口罩，做好進(jìn)出人員信息登記，限制無關(guān)人員(如外賣員、借道者)進(jìn)入。

5.2病床安排 普通病房應(yīng)設(shè)置應(yīng)急隔離病室，用于疑似患者的隔離，建立應(yīng)急工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對新冠肺炎的消毒和防護(hù)用品[4]。新冠肺炎流行期間嚴(yán)格控制收治患者總數(shù)，住院患者盡量避免大房間集中收治，減少每間病室患者收治人數(shù)，增加床間距，預(yù)防交叉感染。

5.3物資管理 疫情下各地防護(hù)用品短缺，各病房應(yīng)在醫(yī)院的集中統(tǒng)一管理下根據(jù)科室收治病種、可能的暴露風(fēng)險、在崗醫(yī)護(hù)人員數(shù)量和診療護(hù)理工作量做好防護(hù)用品和消殺藥械的儲備和管理[3]。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)用耗材管理規(guī)定，加強(qiáng)入庫、出庫管理。根據(jù)不同工作崗位，按照防護(hù)需要，科學(xué)合理分配防護(hù)用品，必要時做好防護(hù)用品的使用登記，確保醫(yī)護(hù)人員開展診療護(hù)理工作時能夠獲得必需的防護(hù)用品，同時杜絕過度使用防護(hù)用品造成資源浪費(fèi)。

6 護(hù)理質(zhì)量管理

疫情流行期間，護(hù)理人員較多精力用于疫情防護(hù)相關(guān)工作，護(hù)理管理者對日常護(hù)理工作的質(zhì)量與安全管理不能松懈，需合理安排工作時間與人力，加強(qiáng)核心制度落實(shí)等督查，嚴(yán)格管理，做好重點(diǎn)患者交接班，確保護(hù)理質(zhì)量與患者安全。