奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血16 例臨床觀察

丁健

(江蘇省睢寧縣梁集鎮(zhèn)梁集衛(wèi)生院 221245)

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病。肝硬化后期常并發(fā)肝性腦病、上消化道出血、繼發(fā)性感染等［1］。上消化道出血多數(shù)是由于門脈高壓引起食管－ 胃底靜脈曲張破裂出血，發(fā)病較危急，常出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，影響患者血壓、體溫、脈搏等生命體征［2］。肝硬化并發(fā)上消化道出血時(shí)存在消化腺受到強(qiáng)烈刺激導(dǎo)致胃腸劇烈蠕動(dòng)，以及門脈高壓等因素［3］。因此上消化道出血時(shí)降低胃腸蠕動(dòng)，減少內(nèi)臟血流量具有重要意義［4］。此次研究中我院將奧曲肽應(yīng)用于肝硬化并發(fā)上消化道出血，通過抑制消化系統(tǒng)蠕動(dòng)以及消化腺的分泌提高止血療效，具體研究如下:

資料與方法

1. 病例選擇:所有患者均為肝硬化并發(fā)上消化道出血時(shí)由我院消化內(nèi)科收治的患者，33 例患者中男性17 例，女性16 例，平均年齡(52. 1 ± 0. 4)歲。其中對(duì)照組17 例患者中男7 例，女10例，平均年齡(51. 8 ± 0. 5)歲;實(shí)驗(yàn)組16 例患者中男7 例，女9例，平均年齡(52. 4 ± 0. 6)歲。全部患者經(jīng)肝功能檢查、B 超等檢查確診為肝硬化并發(fā)上消化道出血［5］，所有患者無嚴(yán)重的心、腎功能不全等疾病，血糖監(jiān)測(cè)正常，患者在年齡、性別、病程上均具有可比性，P＞0. 05。

2. 治療方法:全部患者均在知情情況下自愿參加本次研究，對(duì)照組給與常規(guī)擴(kuò)容、止血、護(hù)肝藥等藥物治療，并靜脈滴注垂體后葉素5μg，繼而每6 小時(shí)靜脈滴注1 ～3d;其余16 例患者作為實(shí)驗(yàn)組給與常規(guī)治療同時(shí)加用奧曲肽0. 1mg 加生理鹽水靜脈注射，繼而改用25μg/h 靜脈滴注1 ～3d。治療過程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)兩組患者血壓、心率等生命體征。

3. 療效評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)［6］:患者在用藥后24 小時(shí)內(nèi)停止出血、血壓穩(wěn)定者視為止血顯效;患者在用藥后24 ～48 小時(shí)內(nèi)停止出血、血壓穩(wěn)定者視為止血有效;患者在用藥后48 ～72 小時(shí)內(nèi)停止出血、血壓穩(wěn)定者視為止血微效;患者在用藥后72 小時(shí)仍然出現(xiàn)出血癥狀則為治療無效。

4. 統(tǒng)計(jì)方法:本實(shí)驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS16. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。各組間差異比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0. 05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

所有患者在確診為肝硬化并發(fā)上消化道出血后進(jìn)行不同治療方案，兩組患者在用藥后24h、48h、72h 停止出血病例數(shù)統(tǒng)計(jì)見表1，每組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。

討 論

肝硬化是由于正常肝小葉組織被再生結(jié)締組織取代，長(zhǎng)期反復(fù)而致肝組織變硬，肝功能嚴(yán)重受損。早期患者可出現(xiàn)乏力、食欲下降、惡心等消化道癥狀，中晚期由于肝功能損害將出現(xiàn)腹水、腹壁靜脈曲張等臨床癥狀，晚期肝硬化患者將出現(xiàn)肝性腦病、上消化道出血、繼發(fā)性感染等。上消化道出血多數(shù)是由于門脈高壓致食管－ 胃底靜脈曲張破裂，該類出血常發(fā)生較急驟，患者出現(xiàn)嚴(yán)重嘔血、黑便、血壓迅速降低，出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸不適［7］。肝硬化常規(guī)治療中包括擴(kuò)容提高患者血容量，止血防止患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，保護(hù)肝功能藥物等。

上消化道出血時(shí)，刺激消化腺大量分泌消化液，加重胃腸蠕動(dòng)，加重患者惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。奧曲肽為人工合成的一種類似生長(zhǎng)抑素藥物，生長(zhǎng)抑素在機(jī)體內(nèi)可有效抑制消化系統(tǒng)蠕動(dòng)，抑制腺體分泌消化腺，降低出血對(duì)機(jī)體的刺激，降低內(nèi)臟器官血流量，對(duì)止血起到輔助作用［8］，同時(shí)降低患者在出血時(shí)嚴(yán)重的消化道癥狀，同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)奧曲肽應(yīng)用時(shí)刻降低藥物副作用，減輕患者腹瀉、疲倦、食欲不振等癥狀。

因此我院在本次研究中，將奧曲肽用于1 例肝硬化并上消化道出血患者，通過與常規(guī)治療的對(duì)照組對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組有效率為96. 9%，高于對(duì)照組有效率(91. 4%)。綜上研究，我院認(rèn)為奧曲肽在肝硬化并發(fā)上消化道出血中具有重要意義。

表1 兩組患者止血情況(例)

1 娜孜古麗·熱多拉. 奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的觀察［J］. 中國醫(yī)藥指南，2012，10(26):557 － 558.

2 葉云輝，黃智強(qiáng)，羅鋼. 奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效觀察［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，11(14):55 － 56.

3 高克義. 奧曲肽注射液治療肝硬化合并上消化道出血臨床療效分析［J］. 藥物與臨床，2012，19(32):87 － 88.

4 盧椿春，鐘年. 奧曲肽和洛賽克合并治療肝硬化并上消化道出血臨床探討［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(18):90 － 91.

5 王學(xué)兵. 探討奧曲肽治療乙肝肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床療效［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(25):25 － 26.

6 吳新高. 奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血66 例療效觀察［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(25):28 － 29.

7 沈瓊. 奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理體會(huì)［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(21):1964 － 1965.

8 劉麗波. 奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察［J］. 中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(6):673.