探討降鈣素原及C反應(yīng)蛋白與重度膿毒血癥患者預(yù)后的關(guān)系

伍增龍，黃永鵬，馬 俊，范小龍，龐榮鋒

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528500)

膿毒血癥是由全身感染引起的一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，是重癥監(jiān)護患者死亡的主要原因，嚴重者導(dǎo)致多器官功能衰竭甚至死亡，病死率高達35%～70%[1]。因此，早期預(yù)測膿毒血癥的嚴重程度對于膿毒血癥的預(yù)后有重要的意義[2]。血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)及C反應(yīng)蛋白(C-reative protein，CRP)是一種重要的炎癥指標，被廣泛地用于判定患者感染的嚴重程度，在胸腔術(shù)后膿毒血癥的診斷和治療中有重要的意義。本研究探討PCT及CRP檢測對膿毒血癥預(yù)后判定的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月至2013年5月在佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院住院治療的胸腔術(shù)后的重度膿毒血癥患者40例，入選患者中男25例、女15例，年齡39～70(61.8±7.8)歲。膿毒血癥診斷標準參照2001年外科感染學(xué)會聯(lián)席會議關(guān)于全身性感染定義國際會議所制訂的標準[3]?；颊甙l(fā)生全身炎癥反應(yīng)時間在24 h內(nèi)，排除與膿毒血癥無關(guān)的死亡患者，排除研究進程中較早死亡的患者。

1.2方法 采集患者在確診膿毒血癥后第1，3，5，7，10日的靜脈血，檢測血常規(guī)、血培養(yǎng)及PCT、CRP水平，并觀察記錄患者感染情況及血液培養(yǎng)結(jié)果，詳細記錄預(yù)后情況及治療1個月后患者轉(zhuǎn)歸情況。根據(jù)患者情況進行急性生理與慢性健康評分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ APACHEⅡ)評分[4]。記錄患者預(yù)后。對第7日PCT、CRP、APACHE Ⅱ評分的膿毒血癥患者28 d內(nèi)預(yù)后準確性進行評估[應(yīng)用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)曲線下面積(area under the curve，AUC)評價]。

2 結(jié) 果

2.1患者轉(zhuǎn)歸情況 40例胸腔術(shù)后膿毒血癥患者，治療1個月后24例存活，病情好轉(zhuǎn)，作為存活組；16例患者死亡，其中1例第6日死亡，2例7～10 d死亡，4例10～14 d死亡，9例在2～4周內(nèi)死亡，作為死亡組。

2.2存活組和死亡組的一般資料比較 兩組患者年齡、第1日APACHEⅡ評分、體質(zhì)量指數(shù)、性別構(gòu)成比、手術(shù)部位及血培養(yǎng)結(jié)果的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

2.3兩組患者血清PCT、CRP水平和APACHE Ⅱ評分比較 存活組和死亡組PCT、CRP水平及APACHEⅡ評分在第1、3天較高，隨著治療時間的延長，PCT、CRP水平及APACHEⅡ評分逐漸降低，而存活組患者在第10天PCT、CRP水平及APACHEⅡ評分下降幅度明顯高于第7天內(nèi)，死亡組第10天PCT、CRP水平及APACHE Ⅱ評分表現(xiàn)出上升趨勢，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)。

2.4血清PCT、CRP與APACHEⅡ評分相關(guān)性研究 PCT與APACHEⅡ評分有相關(guān)性(r=0.327,P=0.021)，CRP與APACHEⅡ評分有相關(guān)性(r=0.378,P=0.002)。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者血清PCT、CRP水平和APACHE Ⅱ評分比較

PCT：降鈣素原； CRP：C反應(yīng)蛋白； APACHE Ⅱ：急性生理與慢性健康評分Ⅱ

2.5第7日PCT、CRP及APACHEⅡ評分預(yù)測患者28 d死亡的ROC曲線 PCT、CRP及APACHEⅡ評分預(yù)測術(shù)后重度膿毒血癥患者28 d死亡的ROC曲線，三項指標均有明顯的靈敏度和特異度，三項指標ROC曲線下面積在0.65～0.75(表3)。

表3 PCT、CRP及APACHEⅡ評分預(yù)測患者死亡的ROC曲線

3 討 論

PCT是降鈣素的前體蛋白質(zhì)，由116個氨基酸殘基組成，相對分子質(zhì)量約為13×103，正常情況下是由甲狀腺C細胞產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)。當(dāng)人體處于感染狀態(tài)時，肺、肝、單核細胞及內(nèi)分泌細胞均可產(chǎn)生PCT[5]。在20世紀90年代初期，眾多學(xué)者就發(fā)現(xiàn)重度膿毒血癥患者血液中PCT均有明顯升高，說明PCT與感染之間可能存在著聯(lián)系。感染時，PCT是由細菌脂多糖誘導(dǎo)釋放，在誘導(dǎo)后3～4 h開始增加，6～24 h達到最高水平。在2001年的國際膿毒癥會議上PCT已經(jīng)被列為膿毒血癥診斷的重要指標之一[1,6]。

CRP是一個重要的感染指標，是在機體應(yīng)激狀態(tài)下由肝臟細胞產(chǎn)生的一種反應(yīng)蛋白[7]。在炎癥早期即可出現(xiàn)，CRP的高低能夠明確反映患者感染的嚴重程度及預(yù)后[8]。APACHEⅡ評分是評估危重癥患者疾病嚴重程度的重要指標[9]。

PCT、CRP是評估膿毒血癥感染嚴重程度的重要指標[10-11]。PCT、CRP對于膿毒血癥預(yù)后的判定價值尚有異議。最近眾多學(xué)者研究表明，PCT及CRP在膿毒

血癥患者中均處于高水平狀態(tài)，治療后好轉(zhuǎn)者其水平均明顯下降[12]。

本研究結(jié)果顯示，膿毒血癥患者PCT、CRP水平升高，與APACHEII評分存在相關(guān)性，隨著治療時間的延長，存活組PCT、CRP水平逐漸下降，下降幅度高于死亡組，說明PCT及CRP與病情嚴重程度密切相關(guān)；第7日PCT、CRP及APACHEⅡ評分預(yù)測術(shù)后重度膿毒血癥患者28 d死亡的ROC曲線，三項指標均有明顯的敏感性和特異性，三項指標ROC曲線下面積小于0.75，提示單個指標評估重度膿毒血癥28天預(yù)后有一定的不足之處。

總之，胸腔術(shù)后重度膿毒血癥患者確診后第7日PCT、CRP水平與膿毒血癥病情嚴重程度密切相關(guān)，同時檢測PCT和CRP對重度膿毒血癥患者預(yù)后評估有重要的臨床意義。

[1] Levy MM,Fink MP,Marshall JC,etal.2001SCCM/ESICM/ACCP/ ATS/SIS international sepsis definitions conference[J].Crit Care Med,2003,31(4):1250-1256.

[2] Kumar A.Optimizing antimicrobial therapy in sepsis and septic hock[J].Crit Care Clin,2009,25(4):733-751.

[3] 姚詠明,盛志勇,林洪遠,等.2001年國際膿毒癥定義會議關(guān)于膿毒癥診斷的新標準[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2006,18(11):645-646.

[4] Vincent JL,Moreno R,Takala J,etal.The SOFA score to describe organ dysfunction/failure[J].Intensive Care Med,1996,22(7):707-710.

[5] 王筱璐,何莉,湯慧麗.降鈣素原診斷新生兒感染性疾病的臨床價值[J].中國婦幼保健，2007,22(3):426-428.

[6] 姚詠明,盛志勇,林洪遠,等.膿毒癥定義及診斷的新認識[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(6):321-324.

[7] Moretti D,Ramírez MM,Settecase CJ,etal.Usefulness of procalcitonin upon admission to intensive care in the diagnosis and prognosis of sepsis[J].Med Intensiva,2013,37(3):156-162.

[8] Albanopoulos K,Alevizos L,Natoudi M,etal.C-reactive protein,white blood cells,and neutrophils as early predictors of postoperative complications in patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy[J].Surg Endosc，2013,27(3):864-871.

[9] 杜斌,陳德昌,劉大為,等.感染相關(guān)的器官衰竭評分對多器官功能障礙綜合征預(yù)后判斷的意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(2):78-81.

[10] Tschaikowsky K,Hedwig-Geissing M,Braun GG,etal.Predictive value of procalcitonin，interleukin-6，and c-reactive protein for survival in postoperative patients with severe sepsis[J].J Crit Care,2011,26(1):54-64.

[11] Karlsson S,Heikkinen M,Pettil? V,etal.Predictive value of procalcitonin decrease in patients with severe sepsis:a prospective observational study[J].Crit Care,2010,14(6):205-210.

[12] 伍方紅,許得澤,韋繼政.降鈣素原及C反應(yīng)蛋白檢測在術(shù)后重度膿毒血癥患者預(yù)后判斷中的意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(9):1369-1371.