強(qiáng)化他汀對(duì)STEMI患者行急診PCI術(shù)后臨床療效評(píng)價(jià)

伊善喜

[摘要] 目的 探討強(qiáng)化他汀對(duì)STEMI患者急診PCI術(shù)后的治療效果。 方法 選取2016年1月～2019年6月本院因STEMI行急診經(jīng)皮冠脈介入治療患者95例進(jìn)行研究，將入選病例隨機(jī)分為對(duì)照組（47例，他汀常規(guī)劑量組）和強(qiáng)化組（48例，他汀強(qiáng)化劑量組）。觀察兩組患者PCI術(shù)后CKMB、hs-CRP、心功能、血脂、IMT、心血管事件及不良反應(yīng)變化情況。 結(jié)果 同對(duì)照組比較，強(qiáng)化組在PCI術(shù)后12 h、24 h的 CKMB水平、術(shù)后NT-proBNP、hs-CRP水平明顯較低;術(shù)后1個(gè)月LVEF、WMSI更優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月IMT和LDL-C水平更低，HDL-C水平更高;術(shù)后3個(gè)月隨訪結(jié)果顯示兩組患者不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），強(qiáng)化組心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 強(qiáng)化劑量的瑞舒伐他汀有利于急性PCI患者提升術(shù)后心功能，降低頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、血脂水平及不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)提高預(yù)后有一定的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)化他汀治療;急診PCI;心功能;血脂

[中圖分類號(hào)] R542.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）30-0058-03

Evaluation on the clinical efficacy of intensive statins on STEMI patients after emergency PCI operation

YI Shanxi

Department of Cardiology， Lianyungang Municipal Oriental Hospital in Jiangsu Province， Lianyungang ? 222042， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy of intensive statins on STEMI patients after emergency PCI operation. Methods A total of 95 patients undergoing emergency percutaneous coronary intervention（PCI） for STEMI admitted to our hospital from January 2016 to June 2019 were selected for research. The selected patients were randomly divided into the control group（n=47， the statin conventional dose group） and the intensive group（n=48， the statin intensive dose group）. The changes of CKMB，hs-CRP，cardiac function， blood lipid， IMT， cardiovascular events and adverse reactions（ADRs） after PCI operation were observed. Results Compared with the control group， the levels of CKMB， NT-proBNP and hs-CRP in the intensive group were significantly lower at 12 hours and 24 hours after PCI operation. LVEF and WMSI were better than the control group 1 month after operation， IMT and LDL-C levels were lower and HDL-C level was higher three months after operation. The follow-up results of 3 months after operation showed that there was no significant difference in ADRs between the two groups（P>0.05）， and the incidence of cardiovascular events in the intensive group was lower than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The intensive dose of rosuvastatin can improve the cardiac function， reduce the carotid intima-media thickness， blood lipid level and the incidence of ADRs in patients with emergency PCI， which has a certain application prospect for improving the prognosis.

[Key words] Intensive statins therapy; Emergency PCI; Cardiac function; Blood lipid

急性ST段抬高性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是臨床急重癥之一。STEMI的發(fā)病是由于冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的破裂，導(dǎo)致內(nèi)皮下膠原暴露，使血小板過度激活，聚集成為血栓堵塞冠狀動(dòng)脈，造成心肌缺血，從而引起心肌細(xì)胞不可逆的損傷甚至壞死，嚴(yán)重者可危及生命[1]。臨床上及時(shí)有效地進(jìn)行經(jīng)皮冠脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）完成血運(yùn)重建，以開通犯罪血管，挽救缺血損傷心肌，能夠達(dá)到治療STEMI的目的。他汀類調(diào)脂藥在冠心病治療中的扮演這重要的角色，其具有改善內(nèi)皮功能，減輕炎癥反應(yīng)，抗氧化等作用，并發(fā)揮穩(wěn)定斑塊的作用，其中瑞舒伐他汀臨床應(yīng)用效果較優(yōu)，安全性高[2-3]。本研究選取因STEMI行PCI術(shù)治療的患者，基于瑞舒伐他汀進(jìn)行強(qiáng)化治療，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年6月因STEMI行急診經(jīng)皮冠脈介入治療的患者95例。其中男61例，女34例，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡≥40歲;②符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn);③首次行PCI手術(shù);④生存期預(yù)計(jì)超過6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①他汀類藥物過敏者;②具有免疫系統(tǒng)性疾病者;③臨床資料不全者;④嚴(yán)重肝、腎功能不全者。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=47）與強(qiáng)化組（n=48）兩組，對(duì)照組中，男22例，女25例，平均年齡（51.5±6.7）歲;強(qiáng)化組中，男25例，女23例，平均年齡（53.5±5.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)照組接受常規(guī)治療，強(qiáng)化組接受強(qiáng)化他汀干預(yù)。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均享有知情權(quán)，同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有入選患者入院時(shí)詳細(xì)記錄并保存各項(xiàng)臨床資料，完善相關(guān)檢查明確診斷為STEMI，并盡快采取急診PCI術(shù)治療。術(shù)后12、24 h檢測(cè)心肌損傷標(biāo)記物的變化情況，記錄肌酸激酶同工酶（MB isoenzyme of creatine kinase，CKMB）數(shù)值，檢測(cè)N端前腦鈉肽（N-terminal pro B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）、高敏C反應(yīng)蛋白（High sensitive C reaction protein，hs-CRP）情況。用藥1個(gè)月后復(fù)查心動(dòng)超聲，出院3個(gè)月復(fù)查低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol， HDL-C）及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）水平，測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（Intima media thickness，IMT），并在此期間隨訪患者心血管事件、不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。兩者患者均接受冠心病PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防規(guī)范用藥。在兩組他汀類藥物治療方面，選取瑞舒伐他汀鈣（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20170008，10 mg/片）。兩組患者術(shù)前均接受常規(guī)抗凝、抗血小板等規(guī)范治療，強(qiáng)化組頓服20 mg瑞舒伐他汀鈣;術(shù)后至出院3個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組患者每晚規(guī)律服用10 mg瑞舒伐他汀鈣，強(qiáng)化組同期加大劑量至20 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較記錄術(shù)后12、24 h患者CKMB的變化，術(shù)后NT-proBNP及hs-CRP水平;②采用荷蘭Philips公司便攜式CX50型超聲心動(dòng)圖儀，S5-1變頻變諧式探頭檢測(cè)服藥1個(gè)月后左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分指數(shù)（Wall motion score Index，WMSI）;③采用日立小二郎神彩色多普勒顯像儀（探頭10 MHz）檢測(cè)，比較術(shù)后3個(gè)月兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT），并復(fù)查血脂水平;④記錄兩組服藥3個(gè)月過程中不良反應(yīng)、心血管事件（Major adverse cardiovascular events，MACE）情況，其中不良反應(yīng)包括橫紋肌肌溶解、轉(zhuǎn)氨酶上升、頭痛等，心血管不良事件包括復(fù)發(fā)性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、猝死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CKMB、hs-CRP、NT-proBN及肝功能情況比較

與對(duì)照組比較，強(qiáng)化組患者術(shù)后12、24 h CKMB，術(shù)后hs-CRP和NT-proBNP水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組肝功能ALT、AST比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后1個(gè)月心功能比較

心動(dòng)超聲結(jié)果顯示，強(qiáng)化組患者術(shù)后1個(gè)月LVEF較對(duì)照組高（P<0.05），WMSI較對(duì)照組低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后3個(gè)月IMT及血脂水平比較

與對(duì)照組比較，強(qiáng)化組術(shù)后3個(gè)月頸動(dòng)脈超聲顯示IMT厚度及LDL-C水平更低，HDL-C更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后3個(gè)月隨訪情況比較

兩組患者術(shù)后3個(gè)月的隨訪過程中消化道反應(yīng)、頭痛等不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在不穩(wěn)定心絞痛、急性心力衰竭、心源性休克等心血管不良事件中，強(qiáng)化組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

STEMI是一種發(fā)病率高、死亡率高的臨床常見急重癥，近年來隨著老齡化進(jìn)程的加快和生活方式的改變，STEMI的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[5]。PCI手術(shù)是治療STEMI的主要術(shù)式，通過開通梗阻處的動(dòng)脈血管，達(dá)到血運(yùn)重建，使受損心肌組織恢復(fù)氧供的目的，然而PCI手術(shù)存在梗死相關(guān)血管血流灌注無復(fù)流現(xiàn)象，對(duì)預(yù)后影響顯著[6-7]。相關(guān)臨床研究證實(shí)，高脂血癥對(duì)PCI術(shù)后的預(yù)后能夠產(chǎn)生明顯的不良影響[8]。瑞舒伐他汀是一種臨床他汀類藥物，能夠有效降低血脂，與其他汀類藥物比較具有一定的優(yōu)勢(shì)[9]。此外，瑞舒伐他汀能夠抑制減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，抑制炎癥反應(yīng)，降低氧自由基損傷[10-11]。急性心肌梗死造成心肌細(xì)胞的損傷甚至壞死，容易引起心室的重構(gòu)，其結(jié)果往往是導(dǎo)致心功能的進(jìn)行性惡化，因此延緩心室肌的重構(gòu)，防止梗死后心衰的發(fā)生，對(duì)PCI術(shù)后臨床療效的維持有重要的意義。相關(guān)研究顯示，應(yīng)用瑞舒伐他汀可以減輕左室重構(gòu)，有效改善LVEF[12]。而在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也有研究證實(shí)，瑞舒伐他汀可有效抑制急性心肌梗死模型大鼠心肌細(xì)胞凋亡，這對(duì)改善和維持梗死后的心功能也有一定的幫助[13]。

強(qiáng)化他汀治療方案是根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者的研究報(bào)道，所總結(jié)的短期內(nèi)沖擊治療給藥聯(lián)合較高劑量維持給藥的方案[14-15]。本研究中，與對(duì)照組比較，強(qiáng)化他汀治療能夠顯著降低CKMB水平，減輕心肌損傷，降低hs-CRP濃度，抑制炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，而炎癥反應(yīng)繼發(fā)的免疫反應(yīng)與心肌壞死損傷容易造成心室肌的重構(gòu)，使心功能進(jìn)一步惡化[16]。通過本研究進(jìn)一步證實(shí)強(qiáng)化瑞舒伐他汀能夠?qū)π募‘a(chǎn)生一定的保護(hù)作用，可以看到強(qiáng)化他汀治療后神經(jīng)激素活性得到了明顯的抑制，較常規(guī)劑量方案的對(duì)照組NT-proBNP降低更為明顯，同時(shí)心功能得到了一定改善，心臟射血分?jǐn)?shù)顯著提高，室壁運(yùn)動(dòng)得到了提升，炎癥標(biāo)志物hs-CRP明顯降低，一定程度上說明強(qiáng)化他汀可以有效改善急診PCI術(shù)后心肌的恢復(fù)，延緩心功能的惡化。此外，其他臨床研究證實(shí)高劑量應(yīng)用瑞舒伐他汀能夠顯著調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能[17]，有助于改善內(nèi)皮功能，高劑量的他汀治療下，有效降低了患者的血脂水平與IMT，這對(duì)于降低心血管不良事件方面有重要的意義[18]，而在本研究的隨訪過程中，強(qiáng)化他汀組的心血管不良事件的發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，這也進(jìn)一步提示應(yīng)用較高劑量的他汀治療該類患者，可以改善急診PCI術(shù)后患者的預(yù)后，防止心血不良事件的發(fā)生。在不良反應(yīng)方面，本研究中強(qiáng)化他汀的應(yīng)用與照組比較并未觀察到明顯的不良反應(yīng)和肝功能嚴(yán)重?fù)p害。

綜上所述，通過強(qiáng)化使用瑞舒伐他汀干預(yù)治療急診PCI術(shù)后的STEMI患者，可以在減少心肌細(xì)胞損傷，改善心功能，提升室壁運(yùn)動(dòng)等多方面發(fā)揮作用，且在能夠進(jìn)一步改善血脂情況，降低頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，從而減少了心血管不良事件發(fā)生率，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-07-01）