一例貓乳糜胸的病例報告

莫春香，李修文，周華波,3，王敏琪，黃崇強(qiáng)，張心琴，余星瑩，陳櫻*

(1. 廣西大學(xué)動物科技學(xué)院，廣西 南寧 530004； 2.河池市華波寵物醫(yī)院，廣西 河池 547000; 3.南寧市華波寵物醫(yī)院，廣西 南寧 530004)

乳糜是食物中的脂肪經(jīng)消化吸收后從腸道淋巴管收集經(jīng)乳糜池和胸導(dǎo)管進(jìn)入前胸靜脈系統(tǒng)的淋巴液，乳白色，富含甘油三酯、淋巴細(xì)胞、蛋白和脂溶性維生素[1]。乳糜胸是指乳糜在胸腔內(nèi)聚積，可能是胸部創(chuàng)傷造成胸導(dǎo)管破裂導(dǎo)致暫時性的乳糜胸，而大多數(shù)為非創(chuàng)傷性乳糜胸，原因可能有廣泛性淋巴管擴(kuò)張、炎癥、淋巴通道阻塞。雖然貓的乳糜胸較易診斷,但發(fā)病原因不甚了然。與貓乳糜胸有關(guān)的疾病有心肌病、胸腺瘤、實(shí)驗(yàn)誘導(dǎo)或自然發(fā)生的惡絲蟲病、月息肌赫爾尼亞、創(chuàng)傷、胸腔原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肺腫瘤;但多數(shù)病例為自發(fā)性,無明顯原因[2]。近期寵物醫(yī)院接收一例貓乳糜胸的病例，現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

1歲3個月的一只田園母貓，體重3.2kg，已免疫驅(qū)蟲和絕育，在送診之前曾在朋友家寄養(yǎng)半個月，朋友家里還有一只成年貓，那只貓未見異常，近3天發(fā)現(xiàn)它吃喝情況有所減少，稍微嗜睡，昨天接回來，發(fā)現(xiàn)呼吸深且急促，精神差，吃得少，未發(fā)現(xiàn)大便異常，半年前在本院做了絕育手術(shù)。

2 診斷

2.1 臨床檢查

①張口呼吸，急促；②黏膜發(fā)紺，腹部稍微鼓脹；③聽診心律不齊；④體溫39.9℃。

2.2 血液常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查結(jié)果顯示病貓的白細(xì)胞明顯增多，如表1所示，此外，中性粒細(xì)胞也顯著增多，血小板數(shù)量偏少。貓血清淀粉樣蛋白A(SAA)化驗(yàn)為125.73，如表2所示，高于10，故判定為明顯感染。

表1 病貓血液常規(guī)檢查結(jié)果

表2 貓血清淀粉樣蛋白A(SAA)檢查結(jié)果

2.3 B超檢查

腹部剃毛后采用仰臥保定，用 B 超儀探頭縱向和橫向斷層掃描腹部、胸部。分別發(fā)現(xiàn)：前腹部肝葉下方有明顯的低回聲影像，如圖1所示。后腹部未見異常，胸腔可見心臟周邊有大量低回聲影像，如圖2所示。

初步診斷胸腔積液。

圖1 前腹部右側(cè)肝葉下方有低回聲影像

圖2 胸部肋間隙可見心臟周邊有低回聲影像

2.4 X光檢查

X光檢查胸腹部，可見胸腔肺部紋理模糊，心臟下方有灰白色影像，心臟輪廓和界限模糊。初步判定腹腔前腹部有積液。

2.5 胸腹水檢測

進(jìn)行胸腔和腹腔穿刺抽胸腹水，超聲引導(dǎo)操作。經(jīng)PCR檢測，發(fā)現(xiàn)胸腹水冠狀病毒為陰性。胸腹水呈乳糜狀，黃白色，濃稠。李凡他實(shí)驗(yàn)為陽性。初步診斷為乳糜胸。

3 治療

具體治療方案如下：(1)腹腔注射硫酸慶大霉素(2mL稀釋5倍)；輸液和皮下注射同時進(jìn)行，具體使用的藥物為貓白蛋白5mL +0.9%氯化鈉100mL(iv)、復(fù)方氯化鈉注射液50mL(iv)、地塞米松磷酸鈉 0.1mL(sc)、科特壯1mL(sc)、速諾注射液 0.15mL(sc)。治療后，病情發(fā)展情況：當(dāng)天穿刺抽完腹水后，立即呼吸均勻，黏膜稍紅潤，意識反應(yīng)良好，開始吃東西，精神稍好，呼吸基本正常。第2天復(fù)診，體溫37.8 ℃，吃得少，黏膜稍蒼白，輸液保暖后，體溫恢復(fù)正常，回去也吃食物。(2)后期連續(xù)治療5d，治療方案為拜有利注射液 0.2mL(sc)、地塞米松磷酸鈉 0.1mL(sc)。治療后詢問，患病貓吃喝尚可，胸腹水未見復(fù)發(fā)。因此，最終診斷為非創(chuàng)傷性的乳糜胸，病因可能是炎癥引發(fā)。

4 小結(jié)與分析

發(fā)生乳糜胸的動物必須進(jìn)行全面檢查,以確定其病因，能確診病因的病例,治療方案要針對原發(fā)病。然而,很多臨床病例都無法確診病因,因此被稱為特發(fā)性乳糜胸。特發(fā)性乳糜胸的保守治療方案包括飼喂低脂肪食物、胸腔穿刺術(shù)和苯并呲喃酮(蘆丁)的使用。如果保守治療無效,則必須進(jìn)行手術(shù)治療，以免發(fā)生纖維素性胸膜炎。胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)聯(lián)合心包切除術(shù)，是目前治療犬貓?zhí)匕l(fā)性乳糜胸成功率最高的手術(shù)方案[3]。

以往報道的手術(shù)治療方案：腸系膜淋巴管造影輔助的胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、被動胸腔腹腔分流術(shù)、主動胸腔腹腔或腹腔靜脈分流術(shù)[4，5]。近年來，常見的其他手術(shù)方案還包括胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)聯(lián)合乳糜池切除術(shù)、胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)聯(lián)合心包切除術(shù)，附加網(wǎng)膜固定術(shù)一起使用，以及先進(jìn)的可視化胸腔鏡手術(shù)方法[3]。

非手術(shù)治療方法包括胸腔穿刺術(shù)、低脂飲食和藥物治療。胸腔穿刺術(shù)不能治療乳糜胸的潛在病因，僅是緩解病情；改喂低脂飲食，減少乳糜量[1]；藥物治療可選擇奧曲肽或蘆丁，成功率分別為 40%[6]和 67%[7，8]。隨著非手術(shù)治療的顯效，胸腔穿刺術(shù)的間隔會逐漸延長，當(dāng)臨床癥狀沒有改善或難以忍受時，可以考慮手術(shù)治療[1]。

乳糜胸分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，乳糜胸的診斷首先是基于胸片上胸腔積液的征象及通過胸腔穿刺術(shù)獲得的液體進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和生化檢查確定為乳糜，然后再通過血常規(guī)、血清生化、胸部超聲、超聲心動圖、心絲蟲檢測、FIV和FeLV檢測、甲狀腺素等檢查確定其潛在的病因；若不能診斷出特定的潛在病因，則診斷為特發(fā)性乳糜胸[1]。就本病例來說，從影像以及胸腹水的檢驗(yàn)上可以判定為乳糜胸，而該病例在入住本院以前沒有和其他的貓有過打斗或受到劇烈碰撞且免疫正常，冠狀病毒PCR檢驗(yàn)為陰性，同時從血常規(guī)檢測中白細(xì)胞數(shù)目和嗜中性粒細(xì)胞數(shù)目升高，SAA明顯偏高，李凡他實(shí)驗(yàn)為陽性，故本病例判斷為炎癥引起的乳糜胸。

治療上，因?yàn)榕袛酁檠装Y引起的乳糜胸，所以給其注射地塞米松磷酸鈉以達(dá)到消炎的目的，同時輔助以科特壯、貓白蛋白等藥劑，在消炎的基礎(chǔ)上增加免疫力，防止另外的感染。注射之后病例反應(yīng)良好，也進(jìn)一步確定是炎癥引起的乳糜胸，后續(xù)治療中繼續(xù)以消炎為主，同時輔以免疫增強(qiáng)劑，連續(xù)治療5d后基本恢復(fù)正常，證明診斷基本正確。炎癥引發(fā)的乳糜胸，在乳糜胸還未對機(jī)體造成深度傷害時，首要任務(wù)則是消炎，同時要注意增強(qiáng)免疫力以防止在治療過程中被感染。就本病例而言，病因的判斷和病情的控制都相對得當(dāng)，治療是基本順利的。