新冠肺炎疫情心理危機(jī)及干預(yù)和救援對策研究綜述

王志鋒，薛海紅，田珍珍，姚 崇

（1.西安工程大學(xué)a.體育部；b.學(xué)工部，陜西西安 710048；2.陜西師范大學(xué) 心理學(xué)院，陜西 西安 710119）

2019 年年末爆發(fā)于湖北武漢的新型冠狀病毒感染的肺炎（COVID-19）疫情，被認(rèn)為是新世紀(jì)以來流行范圍最廣、感染人數(shù)最多、危害程度最大的一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件.截止2020 年9 月9 日，全球已累計(jì)確診2748.69 萬例，累計(jì)死亡病例高達(dá)89.49 萬[1]，死亡率達(dá)到7.07%，其嚴(yán)重程度已遠(yuǎn)超H1N1 流感和SARS[2].COVID-19 疫情對社會生活的各個(gè)領(lǐng)域都產(chǎn)生了深刻的影響，同時(shí)也引起了一系列精神和心理健康問題，如緊張、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic stress disorde，PTSD）、恐懼不安、恐慌、抑郁、強(qiáng)迫癥、仇外心理和種族主義傾向等，并被認(rèn)為是一場全球范圍的公共心理健康危機(jī)[2，3].本文對COVID-19 疫情期間普通大眾、醫(yī)護(hù)人員和患者的各種心理危機(jī)問題進(jìn)行了綜述，并探討了認(rèn)知行為療法和運(yùn)動療法在心理危機(jī)干預(yù)中的作用.

1 新冠肺炎（COVID-19）疫情中的心理危機(jī)問題

1.1 COVID-19 疫情對普通大眾心理健康的影響

在COVID-19 疫情初期，由于對病毒性質(zhì)、傳播途徑、潛伏期的不甚了解以及缺乏有效的預(yù)防和治療措施等，加上嚴(yán)格的社交隔離和“封城”“封國”等措施等都對人們的正常生活和心理健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[4，5].有報(bào)道顯示，截至3 月25 日，全世界已有150 個(gè)國家關(guān)閉了學(xué)校和教育機(jī)構(gòu)，直接影響了世界上80%以上的學(xué)生[6].大規(guī)模的社交封鎖極易使人們產(chǎn)生無聊、易怒和失望等負(fù)性情緒[7，8]，以及孤立、無助和被遺棄的感覺.來自美國高校的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示[9]，有71%的學(xué)生表示COVID-19 疫情增加了個(gè)人的壓力和焦慮情緒，導(dǎo)致壓力增加的原因包括對自己和親人健康的恐懼和擔(dān)憂、難于集中注意力、睡眠障礙、社交受限以及對學(xué)業(yè)成績的擔(dān)心等.此外，由于COVID-19 疫情對全球經(jīng)濟(jì)和社會的不良影響，以及疫情期間社會上傳播的虛假或不良信息，都進(jìn)一步加劇了人們的不安全感和憤怒情緒[10].還有研究認(rèn)為[11]，COVID-19 疫情對公眾而言是一種高強(qiáng)度的緊張性生活事件，是引發(fā)個(gè)體生理、心理紊亂的重要應(yīng)激源.在這種應(yīng)激狀態(tài)下，人們內(nèi)在的身心平衡狀態(tài)被打破，很容易出現(xiàn)各種各樣的身心反應(yīng)，包括緊張、害怕、擔(dān)心、焦慮、失眠或多種軀體不適.一項(xiàng)由2091 名普通大眾參與的調(diào)查研究結(jié)果顯示[12]，COVID-19 爆發(fā)后一個(gè)月，中國大陸居民中PTSD 的患病率為4.6%，在高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)（武漢）這一比例高達(dá)18.4%.另一項(xiàng)以584 名中國青少年為研究對象的橫斷面調(diào)查研究結(jié)果也顯示[13]，在疫情爆發(fā)后兩周，有近40.4%的青少年出現(xiàn)心理問題，另有14.4%的抽樣青年有PTSD 癥狀.國外研究結(jié)果也顯示[14]，COVID-19 疫情爆發(fā)后，PTSD 在一般人群中的患病率從4%增加到了41%左右，抑郁癥患病率在疫情爆發(fā)后增加了7%，女性性別、較低的社會經(jīng)濟(jì)地位、人際沖突、頻繁使用社交媒體以及較低的自我恢復(fù)能力和社會支持都是導(dǎo)致以上不良心理的風(fēng)險(xiǎn)因素.一項(xiàng)有2458 名美國普通群眾參與的在線心理健康調(diào)查結(jié)果顯示，COVID-19 疫情爆發(fā)后美國公眾心理健康水平與疫情前相比普遍較低[15].相似的結(jié)果也出現(xiàn)在日本學(xué)者的研究中[16]，他們認(rèn)為COVID-19 疫情可引起廣泛的公共心理健康問題，包括痛苦反應(yīng)（失眠、憤怒、對疾病的極度恐懼）、健康危險(xiǎn)行為（過度飲酒、社交隔離）、心理健康障礙（PTSD、焦慮癥、抑郁）.對于疫情以前就患有相關(guān)疾病的患者，在COVID-19 疫情期間，原有的疾病被惡化.例如，在一項(xiàng)針對32 名飲食障礙（eating disorders）患者的調(diào)查研究結(jié)果顯示，COVID-19 疫情期間有38%的患者飲食障礙癥狀被進(jìn)一步惡化，另有56.2%的患者認(rèn)為自己增加了額外的焦慮心理[17].另一項(xiàng)研究結(jié)果也顯示，在COVID-19 疫情期間有20.9%的精神障礙患者的癥狀被惡化[18].即使一些普通流感的患者，由于病情相似進(jìn)而產(chǎn)生壓力和恐懼等心理問題，并且這些精神困擾還會使原有的精神癥狀進(jìn)一步惡化[19].另外，污名化和仇外心理也加重了公眾的心理負(fù)擔(dān).被污名化的群體和個(gè)人往往會遭到排斥、回避、孤立，甚至?xí)诰蜆I(yè)、居住、教育等方面受到歧視[20].例如，在COVID-19 疫情中，亞裔群體在國際上經(jīng)常會受到謾罵或歧視，湖北籍或武漢籍群眾在中國內(nèi)地受歧視現(xiàn)象也屢見報(bào)道，因此，來自疫區(qū)的群眾往往會遭受疫情本身和社會污名化的雙重影響，其心理健康狀況更加令人堪憂[14].

1.2 對患者和疑似患者心理健康的影響

有研究結(jié)果顯示[21]，盡管COVID-19 的確診病例與疑似病例的比率相對較低，大多數(shù)病例是無癥狀或輕微感染，而且該疾病的死亡率也相對較低，但是COVID-19 疫情對患者精神上的影響卻十分嚴(yán)重.無論是COVID-19 確診患者，還是疑似患者，他們除了經(jīng)受病痛的折磨和隔離的煎熬之外，還會對感染病毒的后果產(chǎn)生極度的恐懼心理，由此所導(dǎo)致的心理問題十分嚴(yán)重[20]，常見的心理問題有孤獨(dú)、焦慮、失眠、絕望、恐懼、憤怒和抑郁等[22].一些疑似患者被隔離之后，處于對自身健康的擔(dān)心或可能對是否感染病毒的懷疑，以及是否會死亡或是否已將病毒傳染給家人和朋友的不確定性等，都可使其產(chǎn)生煩躁不安、恐慌和焦慮的情緒[23]，甚至還可能產(chǎn)生強(qiáng)迫性神經(jīng)失調(diào)癥（obsessivecompulsive disorder，OCD），例如，他們會一遍又一遍的洗手、反復(fù)的消毒、頻繁的測體溫或堅(jiān)持遵守一些幾乎苛刻的預(yù)防措施.Jie Zhang 等對57 名COVID-19 患者和50 名隔離者的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，COVID-19 患者中具有抑郁心理的比例達(dá)到29.2%，隔離者中抑郁心理比例為9.8%，前者顯著高于后者[24].Hai-Xin Bo 等[25]對714 名住院治療、且病情穩(wěn)定的COVID-19 患者的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，有96.2%的患者具有創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀（posttraumatic stre ss symptoms，PTSS）.Nina Vindegaard 等[26]在綜述論文中也提出，COVID-19 患者中具有PTSS 和抑郁癥狀的比例明顯高于普通大眾.還有研究認(rèn)為，COVID-19 疫情可以對患者和醫(yī)護(hù)人員造成進(jìn)一步的心理創(chuàng)傷，甚至引起妄想癥和自殺的行為心理[27].因此，對COVID-19 患者和疑似病例，除了要給予其必要的醫(yī)學(xué)治療之外，還要積極的采用心理學(xué)的方法對他們的心理創(chuàng)傷進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)性治療.

1.3 對醫(yī)護(hù)人員心理健康的影響

COVID-19 疫情是對全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)的重大考驗(yàn)，尤其是在疫情初期，由于感染和疑似病例的急劇增加以及醫(yī)療資源的相對不足，醫(yī)護(hù)人員常常要在被感染的環(huán)境下承擔(dān)高負(fù)荷的工作量，他們身著防護(hù)服、工作環(huán)境相對封閉，生活上的諸多不便和巨大的工作壓力很容易使他們產(chǎn)生恐懼、疲勞、失眠和情緒障礙[28].Wen-Rui Zhang 等[29]采用修訂后的癥狀檢查表（SCL-90-R） 和患者健康問卷-4（PHQ-4）對927 名醫(yī)護(hù)工作者的社會心理狀況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，與非醫(yī)護(hù)人員相比，COVID-19 疫情爆發(fā)后醫(yī)護(hù)人員患失眠、焦慮、抑郁、軀體化和強(qiáng)迫癥的比例都顯著升高，而且生活在農(nóng)村地區(qū)的人、女性、接觸COVID-19 患者是失眠、焦慮、強(qiáng)迫癥和抑郁癥的最常見危險(xiǎn)因素.Yun Chen 等[30]和Ling Mao 等[31]的研究也顯 示，COVID-19 疫情爆發(fā)后醫(yī)護(hù)人員患抑郁或抑郁癥的比例增加.J Z Huang 等[32]對中國一家三甲醫(yī)院的230名醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查結(jié)果顯示，COVID-19 爆發(fā)后醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員焦慮和壓力障礙發(fā)生率很高，分別達(dá)到23.04%和27.39%，而且護(hù)士的發(fā)生率要高于醫(yī)生.來自希臘的研究結(jié)果也顯示[33]，由于醫(yī)療資源有限，以及患者在接受治療時(shí)不愿合作或不遵守安全指示等原因，醫(yī)療保健專業(yè)人員往往面臨著巨大的心理壓力，精神疾病發(fā)病率很高.來自巴西的一項(xiàng)綜述研究顯示，在參與抗擊COVID-19 疫情的護(hù)士和醫(yī)生中，壓力、焦慮和PTSD 的發(fā)生率很高，女性和護(hù)士的焦慮水平分別高于男性和醫(yī)生，而且醫(yī)生的社會支持水平與睡眠的有效性和質(zhì)量顯著相關(guān)，與焦慮和壓力負(fù)相關(guān)[34].另外，Andrea M Stelnicki等[35]和Benjamin Y Q Tan 等[36]針對加拿大和新加坡的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)進(jìn)行的調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果.醫(yī)護(hù)人員的這些心理健康問題如果得不到及時(shí)的紓解，不僅會影響他們的注意力、理解和決策能力，還可能降低他們的生存質(zhì)量，并最終降低他們戰(zhàn)勝COVID-19 疫情的能力，因此醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況也應(yīng)該得到社會的關(guān)注.

2 心理危機(jī)的干預(yù)方法

2.1 認(rèn)知行為干預(yù)療法對心理危機(jī)的干預(yù)作用

面對突發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件，人們的應(yīng)激心理反應(yīng)會表現(xiàn)出明顯的個(gè)體差異.創(chuàng)傷性事件后，受害者是否會發(fā)展為PTSD 或成為慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與個(gè)體的認(rèn)知模式密切相關(guān).恐懼、焦慮和抑郁情緒可以嚴(yán)重?fù)p害人的認(rèn)知功能，甚至造成認(rèn)知功能障礙，從而使人陷入難以自拔的困境，甚至自責(zé)、自恨和自殺.因此，提高個(gè)體對應(yīng)激反應(yīng)的知識水平，糾正其不合理的思維或?qū)?zāi)害性事件的錯(cuò)誤認(rèn)知將對提高個(gè)體心理健康水平大有裨益.認(rèn)知行為療法（cognitive behavior therapy，CBT）是一系列干預(yù)方式的總和，對焦慮、抑郁等多種心理健康問題及精神疾病均有良好的干預(yù)作用.大量研究已經(jīng)報(bào)道，CBT 可以有效提高肝硬化[37]、冠心病[38]、自閉癥[39]、強(qiáng)迫癥[40]、乳腺癌[41]以及失眠[42]等患者的心理健康水平和（或）生活質(zhì)量.除了對疾病患者之外，CBT 對正常人群的心理健康水平仍有促進(jìn)作用，Qiuyuan Xie 等[43]對65 名就讀于中國香港的大陸學(xué)生的心理健康水平和生活質(zhì)量（quality of life，QOL） 進(jìn)行了為期3 個(gè)月、8 次/周、3h/次的認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組心理健康水平和整體QOL 顯著且持續(xù)提高，而且不良態(tài)度（dysfunctional attitudes）的改變在CBT 和心理健康及QOL 之間起中介作用.另有研究發(fā)現(xiàn)[44]，CBT 干預(yù)還可以提高腦卒中患者配偶的生活質(zhì)量和心理健康水平，主要表現(xiàn)為降低抑郁和焦慮情緒等.對于經(jīng)歷過戰(zhàn)爭或重大災(zāi)難性事件的人群來講，其心理上的創(chuàng)傷也可以通過CBT 干預(yù)的方式加以紓解.有研究發(fā)現(xiàn)，PTSD 是導(dǎo)致經(jīng)歷過伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭的退伍軍人產(chǎn)生自殺意念的主要因素，對于這些具有PTSD 癥狀的退伍軍人實(shí)施CBT 干預(yù)，可以促使他們主動尋求治療，并能長期主動保持治療，防止自殺行為[45].還有研究發(fā)現(xiàn)[46]，CBT 干預(yù)還可以改善低收入群體和武裝沖突環(huán)境中幸存者的抑郁和焦慮情緒，以及創(chuàng)傷后的精神壓力.李建明等[47]采用CBT 對SARS患者進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，患者的軀體化、強(qiáng)迫癥、焦慮抑郁、人際敏感性得到顯著降低.綜上可知，CBT 干預(yù)可以作為重大疾患、安全事件或突發(fā)公共衛(wèi)生事件中心理危機(jī)干預(yù)的有效方法，但是，針對CBT 在COVID-19 疫情心理危機(jī)干預(yù)方面的研究報(bào)道還較少.

2.2 體育運(yùn)動對心理危機(jī)的干預(yù)作用

體力活動對維持生理和心理健康水平、改善精神障礙和個(gè)體心理健康問題都有積極的作用[48].Daphne J Korczak 等[49]的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥與體力活動缺乏有關(guān).體育鍛煉對于抑郁癥狀和焦慮癥狀均具有良好改善作用[50].Esra Tajik 等[51]通過實(shí)驗(yàn)研究后發(fā)現(xiàn)，高水平的體力活動可以降低青少年的抑郁、焦慮心理和精神壓力.對社區(qū)老人的研究結(jié)果也顯示[52，53]，體力活動不足與老年人抑郁和焦慮水平有關(guān)，同時(shí)低水平的體力活動還可以降低老年人生活質(zhì)量.體育活動對孕、產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥也有良好的干預(yù)作用[54]，甚至被作為PTSD 的有效干預(yù)方法.Lauren M Oppizzi 等[55]曾經(jīng)報(bào)道，體育活動能改善PTSD 患者可能伴隨的健康狀況（例如焦慮、抑郁、睡眠障礙和心血管疾?。?，步行、有氧運(yùn)動或瑜伽等運(yùn)動項(xiàng)目都可以作為PTSD 患者的有效干預(yù)方式.近年來，體育運(yùn)動在重大災(zāi)害性事件后居民心理重建和心理康復(fù)中的作用也越來越受到重視[56，57].有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，為期2個(gè)月、每周3 次、每次30min 的中等強(qiáng)度運(yùn)動（靶心率為110～130 次/min）可以從生物、心理和社會層面提高地震后學(xué)生的總體心理健康指標(biāo)，減輕焦慮、抑郁、恐怖和強(qiáng)迫癥狀，改善人際關(guān)系、降低PTSD 評分[58].由此可以見，體育運(yùn)動可以作為突發(fā)災(zāi)害性事件中大眾心理康復(fù)的有效干預(yù)措施.但是面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件大眾心理健康問題，該采取何種運(yùn)動方式和運(yùn)動強(qiáng)度，在何時(shí)介入？目前還都需要實(shí)驗(yàn)證實(shí).

3 心理危機(jī)的救援對策

3.1 建立重大傳染病疫情心理危機(jī)長效救援體系

與2003 年爆發(fā)于廣東省的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）疫情和2012 年爆發(fā)于沙特阿拉伯的中東呼吸綜合征（MERS） 疫情一樣，COVID-19 疫情同樣是一起嚴(yán)重的重大傳染病疫情，在患者、醫(yī)務(wù)人員和普通群眾中均引起了不同程度的心理危機(jī)問題.這些心理危機(jī)問題如果得不到及時(shí)、有效的紓解，還會導(dǎo)致生理功能的損害，甚至還會引起自殺、抑郁等惡性事件.面對當(dāng)前COVID-19 疫情常態(tài)化防控的現(xiàn)狀，以及未來人類可能面臨的新的由某種未知病毒引起的重大傳染病疫情，積極建立重大傳染疫病心理危機(jī)長效救援體系已刻不容緩，具體措施應(yīng)該包括：（1） 在處理重大傳染病疫情時(shí)，應(yīng)將從事公共心理衛(wèi)生方面的專家納入政策決策層，積極采納他們的意見和建議；（2） 建立完備的公共心理衛(wèi)生干預(yù)或救援體系，這方面可以借鑒一些發(fā)達(dá)國家的措施，例如美國的災(zāi)難心理衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在“9.11”事件中發(fā)揮了重要作用[59]；（3） 培養(yǎng)和儲備公共心理衛(wèi)生工作隊(duì)伍.專業(yè)心理衛(wèi)生工隊(duì)伍相對不足是各國都存在的普遍的問題，尤其是發(fā)展中國家更加突出，這就需要在平時(shí)加大人才培養(yǎng)力度，鼓勵(lì)更多的專業(yè)人員從事公共心理衛(wèi)生工作，建立高效精干的心理衛(wèi)生工作隊(duì)伍.

3.2 遏制重大傳染病疫情的發(fā)生是避免公共心理危機(jī)的最佳方式

最新研究結(jié)果顯示，新型冠狀病毒（2019-nCoV） 的基因序列與蝙蝠冠狀病毒RaTG13 的同源性高達(dá)96.2%[60]，結(jié)果提示，2019-nCoV 可能來源于自然界的野生動物.盡管2019-nCoV的自然宿主和中間宿主還沒有最終確定，但是2019-nCoV 從野生動物到人類之間的跨物種傳播，最終造成COVID-19 疫情的全面爆發(fā)已是不爭的事實(shí)[61].這與早期艾滋病病毒在人類中的傳播歷程十分相似.因此，要想避免公共心理危機(jī)的發(fā)生，從根本上阻斷野生動物病毒與人類間的跨物種傳播，并最終遏制重大傳染病疫情的發(fā)生，將會是最佳途徑.長久以來，自然界和人類之間存在著某種模糊的平衡關(guān)系，但是近一個(gè)世紀(jì)以來，隨著全球人口數(shù)量的不斷增加，人類對自然的破壞也在增加，環(huán)境污染、自然森林被大面積破壞或被人類侵占，自然界和人類之間的平衡關(guān)系被打破，尤其是一些野生動物的棲息地不斷減少，致使一些野生動物被迫進(jìn)入人類的生活空間中，進(jìn)而增大了將病毒傳染給人類的風(fēng)險(xiǎn).此外，一定地區(qū)的人們還保持有捕食野生動物的習(xí)慣[62]，一些未經(jīng)檢疫的野生動物（蛇、蝙蝠、果子貍、大猩猩等）很可能是某種冠狀病毒的自然宿主，食用這些野生動物必將使人類面臨被直接感染的風(fēng)險(xiǎn).因此，要保護(hù)好自然環(huán)境、戒除食用野生動物的惡習(xí)，做到人與自然和諧相處，或許是人們免受疫情侵襲，并最終避免心理危機(jī)的根本途徑.

4 結(jié)語

COVID-19 疫情可以使患者、廣大醫(yī)護(hù)人員和普通大眾都可產(chǎn)生不同程度的心理危機(jī).根據(jù)SARS 疫情期間大眾心理的研究結(jié)果，突發(fā)公共衛(wèi)生事件對大眾心理健康的影響將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對軀體健康的影響，而且這種影響會更加持久、更加深遠(yuǎn)[63].一些心理危機(jī)事件如果得不到及時(shí)有效的紓解，還有可能引發(fā)嚴(yán)重的抑郁、自殺等惡性事件，甚至還可以引發(fā)聲援性集群行為，嚴(yán)重危害社會穩(wěn)定[64]，對此國家已高度重視.早在2020 年1 月26 日和3 月18 日，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制就分別印發(fā)了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》和《新冠肺炎疫情心理疏導(dǎo)工作方案》兩份重要文件，旨在全面加強(qiáng)和科學(xué)指導(dǎo)各地開展COVID-19 疫情相關(guān)心理危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo)工作.但是，在實(shí)踐中仍存在個(gè)別地方政府重視程度不夠、心理衛(wèi)生工作隊(duì)伍力量較薄弱、心理干預(yù)方法滯后、缺乏系統(tǒng)性等現(xiàn)實(shí)問題.認(rèn)知行為干預(yù)療法和體育運(yùn)動療法在心理危機(jī)干預(yù)中都具有潛在的應(yīng)用價(jià)值，但是這些心理干預(yù)方法在COVID-19疫情中的實(shí)際應(yīng)用還十分有限，尤其是針對不同人群、不同的心理癥狀該如何有效的介入？目前都需要進(jìn)一步的研究證實(shí).從長遠(yuǎn)來看，積極建立重大傳染病疫情心理危機(jī)長效救援體系，戒除濫捕、濫食野生動物的陋習(xí)，阻斷病毒在野生動物和人類之間的跨物種傳播途徑，遏制重大傳染病疫情的發(fā)生將是人類免受心理危機(jī)困擾的最佳方式.