春澤湯治療心功能不全探析

吳威妮，馮思穎，李思寧

春澤湯被記錄于《世醫(yī)得效方》《證治準(zhǔn)繩·雜病》《醫(yī)方集解》等書(shū)中，用于治療傷暑，除濕養(yǎng)陰止渴，或?qū)儆诶麧駝?，用于治療濕邪兼渴者。后世醫(yī)家對(duì)春澤湯亦有不同的運(yùn)用，根據(jù)其治療“氣虛水?！钡墓π?，多用于治療泌尿系疾病如癃閉、尿潴留、淋證等，亦有用于治療全身性疾病引起的腎系病變，包括腎病綜合征、糖尿病腎病等疾病，還可以治療各系統(tǒng)病變引起的水腫。根據(jù)春澤湯的出處和主流應(yīng)用，用于治療心臟相關(guān)疾病的應(yīng)用相對(duì)不多，本研究從春澤湯的病機(jī)、藥物組成以及現(xiàn)代運(yùn)用等方面，分析春澤湯治療心功能不全(cardiac insufficiency)的可行性。

1 春澤湯出處

春澤湯首載于元代危亦林所著《世醫(yī)得效方》[1]，用治傷暑伴燥渴。明代王肯堂所撰之《證治準(zhǔn)繩·雜病》傷暑篇中亦見(jiàn)：“傷暑有二……瀉定仍渴，春澤湯，或縮脾飲”[2]。清代名醫(yī)汪昂所著的《醫(yī)方集解》中所述：“五苓散……加人參，名春澤湯，再加甘草，(合四君子)亦名春澤湯，治無(wú)病而渴，與病瘥后渴者”[3]。

2 春澤湯古方今用

春澤湯實(shí)由五苓散衍生而來(lái)，其方義亦在五苓散化氣利水的基礎(chǔ)上另增益氣生津之功效。因此，后世醫(yī)家多用春澤湯治療各種原因引起的以小便不利、水腫等為癥狀的疾病，尤多用于泌尿系病變。從水腫論，可用加味春澤湯治療腎病綜合征，趙麗敏[4]認(rèn)為，腎病綜合征為虛實(shí)兼有，虛證以脾腎二臟之虛為主，實(shí)證則以水濕停滯為其基礎(chǔ)。以善治“氣虛傷濕，小便不利”的春澤湯為底方，加入健助脾胃、補(bǔ)益腎氣之藥，用治腎病綜合征中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)氣虛者。從小便不利論，可用加味春澤湯治療產(chǎn)后尿潴留。金峰[5]認(rèn)為，婦人產(chǎn)后多為氣血大傷，膀胱氣化功能亦隨之受損，導(dǎo)致尿潴留，采用加味春澤湯，取其原方的補(bǔ)益通利之效，在此基礎(chǔ)上再加入開(kāi)宣肺氣之藥，以發(fā)揮提壺揭蓋的功效。全方補(bǔ)益肺脾腎之氣，通利水道，以助膀胱氣化，以達(dá)通利小便的目的。此外，臨床上亦有以春澤湯治療糖尿病腎病[6]、功能性水腫[7]、小兒尿頻癥[8]、勞淋[9]、前列腺增生[10]、老年性前列腺肥大[11]等疾病的病例報(bào)道，均能取得一定療效。

3 春澤湯辨治心功能不全

心力衰竭(heart failure)是指在各致病因素的作用下，心臟的收縮、舒張功能發(fā)生障礙，使心排血量絕對(duì)或相對(duì)下降，導(dǎo)致不能滿足機(jī)體代謝所需的一種病理生理過(guò)程。心功能不全包括心臟泵功能障礙從完全代償?shù)绞Т鷥旊A段的全過(guò)程，若出現(xiàn)心排血量降低、循環(huán)淤血等癥狀和體征，則為心力衰竭，屬心功能不全的失代償階段[12]。春澤湯從其出處觀之，用于治療傷暑后濕證兼氣陰損耗，而后世醫(yī)家的發(fā)揮，則多用于治療泌尿系疾病及水腫等疾病。然而也有一些醫(yī)家用春澤湯辨治心臟相關(guān)疾病，雖并非本方之原用意，但從病機(jī)、藥物組成等方面分析，此方用于治療心功能不全具有其可行性。

3.1 春澤湯證病機(jī)分析 本方主要用于傷暑后兼有渴癥。暑邪為患多見(jiàn)于夏至后立秋前，暑邪具炎熱、升散、兼濕的特性。暑邪屬陽(yáng)，其性炎熱，易傷津耗氣，多挾濕。暑邪為病分傷暑和中暑。其中傷暑者起病較緩，病情較輕[13]。傷暑為暑熱季節(jié)受暑邪、濕邪入侵，大汗后耗氣傷津而引起[14]。春澤湯為五苓散加參化裁而成，藥物組成有：人參、茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝[3]。本方出處所載均見(jiàn)于五苓散證之后，兼有傷津燥渴時(shí)，由五苓散加人參養(yǎng)陰生津。五苓散源自東漢張仲景所著《傷寒雜病論》，用治太陽(yáng)蓄水證，其通陽(yáng)化氣、淡滲利水之功擅，為治水濕內(nèi)停之名方[15]。水液停蓄于下，氣化不利，津液不得上承，可引起口渴，而傷于暑時(shí)則為暑邪耗氣傷津，又可引起口渴。春澤湯從其出處所述的證治應(yīng)用來(lái)分析，其在五苓散逐濕邪、利水氣的基礎(chǔ)上，加入人參后則兼具益氣養(yǎng)陰生津之效，故可用于治療既有水濕，又兼氣分、陰分耗損，導(dǎo)致氣喘、燥渴等。

心功能不全者，常有心悸怔忡、氣短乏力等癥，常與活動(dòng)相關(guān)，中醫(yī)辨病根據(jù)主癥的不同，可辨為心悸、喘證等，重癥則見(jiàn)呼吸困難、不能平臥、尿少浮腫等，可辨為心衰病。此病辨證，總與虛、水濕、瘀相關(guān)，其中氣虛為其根本，癥見(jiàn)心悸、氣短、乏力等，氣虛無(wú)力以推動(dòng)水液運(yùn)行、氣化，則水濕停滯而見(jiàn)浮腫、喘息等。益氣除濕利水的春澤湯，對(duì)心功能不全較輕病人適用，尤以氣虛為主，兼見(jiàn)水濕停滯，而瘀血證不甚明顯者，有一定療效。

3.2 春澤湯藥物分析 春澤湯有人參、茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝等藥。方中茯苓、豬苓味淡，淡味滲泄為陽(yáng)，功能利水，此二藥，前者入氣分，后者入血分，均能上入肺而下入膀胱[3]。茯苓、豬苓均入腎經(jīng)，其中豬苓兼入膀胱經(jīng)，功擅利下焦之水濕，善治小便不利、下肢浮腫等，茯苓又入心脾二經(jīng)，脾為水津運(yùn)化之中樞，中焦運(yùn)轉(zhuǎn)，又能調(diào)上、下二焦之水氣，入心經(jīng)則能利射肺凌心之水濕，平?jīng)_定悸。澤瀉味甘淡性寒，入腎及膀胱二經(jīng)，可清利下焦?jié)駸?，傷于暑時(shí)則熱邪及濕邪俱重，或水濕留滯而兼熱邪時(shí)，可重用澤瀉。白術(shù)性溫，歸脾胃二經(jīng)，健脾溫中，能溫化中焦水濕。合茯苓取四君子湯之意，能健脾益氣，助氣血生化之源。桂枝性溫，歸膀胱經(jīng)，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》謂：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！弊粢怨鹬仃?yáng)化氣，以蒸騰陽(yáng)氣，助膀胱氣化，通利水濕。另桂枝又因其性溫兼入心經(jīng)，功能溫經(jīng)散寒，平?jīng)_定悸。桂枝為諸陰藥中投入之陽(yáng)藥，辛溫走竄，溫經(jīng)行氣，運(yùn)轉(zhuǎn)諸藥走于上下全身，可謂藥效發(fā)揮之動(dòng)力。氣虛者，投入大補(bǔ)元?dú)庵藚?，又能養(yǎng)陰生津，在暑邪挾濕邪而耗氣傷津時(shí)尤宜，或不必傷于暑邪，可為水濕停滯而致津液輸布不利，津不上承而致渴者。諸藥相合，泄中有補(bǔ)，靜藥專(zhuān)注，動(dòng)藥運(yùn)行，既助氣化，又載藥行，或可加入甘草，和中調(diào)藥，此則為春澤湯。

心功能不全以氣虛為根本，春澤湯予人參大補(bǔ)元?dú)?，也可根?jù)辨證之病位、偏重不同而采用不同的參，如氣短、干咳、乏力為主，兼口干咽干、口渴自汗者，乃肺氣陰兩虛，兼脾虛體倦，可取歸肺、脾二經(jīng)的太子參，益氣健脾、潤(rùn)肺生津。如納差明顯，食少便溏、體倦乏力者，脾胃氣虛明顯，則易加重水濕，可予補(bǔ)中益氣健脾的黨參。從水濕論，心功能不全者癥見(jiàn)浮腫，為水濕之邪泛溢肌膚腠理之間；又見(jiàn)喘息、心悸等癥狀，除氣虛所致，若水濕較重時(shí)，可上犯凌心射肺。春澤湯則以諸淡滲利水藥除水濕，再添桂枝一藥，既助膀胱化氣以利水濕，又借其溫煦心陽(yáng)、平?jīng)_降逆之效以止心悸。因春澤湯對(duì)心功能不全之輕癥者較宜，重癥者水濕較重，且兼瘀血證，則此方有力所不能及之處，或加入活血祛瘀藥物，或另尋其他合適的方藥。

3.3 春澤湯對(duì)心臟相關(guān)疾病的現(xiàn)代應(yīng)用 現(xiàn)世醫(yī)家有用春澤湯治療充血性心力衰竭者，陳可冀院士[16]認(rèn)為心衰的通用治法是溫陽(yáng)，根據(jù)證候之差異可合用宣清肅肺、活血化瘀、陰陽(yáng)并補(bǔ)等各種治法，治療輕證可用春澤湯或參附湯或四逆湯合五苓散，其中茯苓、豬苓二藥重用，可用至30 g 以上。廣東省名中醫(yī)黃春林[17]教授認(rèn)為，氣虛是引起心衰的始動(dòng)因素，王貴會(huì)[18]予春澤湯利水滲濕、溫陽(yáng)化氣，可明顯改善心衰病人心功能。春澤湯合真武湯可用于治療肺心病，王友杰等[19]認(rèn)為，肺源性心臟病為肺系病累及心臟，中醫(yī)辨證則本虛兼有標(biāo)實(shí)，遷延難愈，患病日久，心肺氣虛則致肺不主氣，心不主血脈，脾腎陽(yáng)虛，則致腎不納氣，又有血瘀之證，“血不利則為水”，水邪泛溢身體各處的肌膚、腠理，則見(jiàn)浮腫，水邪上凌心肺則心悸、咳嗽喘息。取此二方合用，以補(bǔ)益肺脾之氣、溫補(bǔ)心陽(yáng)、納腎平喘、活血化瘀利水。孫榮濤[20]用春澤湯及歸脾湯治療感染性心內(nèi)膜炎，此病根據(jù)其臨床表現(xiàn)辨病屬于“心悸”“溫病”范疇，經(jīng)抗感染治療后邪祛正損，或病程日久，正氣虧損，出現(xiàn)虛證表現(xiàn)時(shí)，經(jīng)歸脾湯養(yǎng)心扶正后，仍見(jiàn)氣虛水停者，為免邪留不去，宜改用春澤湯以益氣利水滲濕，驅(qū)邪而不傷正。

4 小 結(jié)

春澤湯原方義用于治療氣虛水停，擅長(zhǎng)于治療水腫、小便不利等病癥，常用于泌尿系疾病及各種可引起水腫的相關(guān)疾病。雖此方的主流應(yīng)用不在于心功能不全的治療，但因其由大補(bǔ)元?dú)庵藚?，淡滲利水之茯苓、豬苓、澤瀉，健脾強(qiáng)運(yùn)之白術(shù)，溫陽(yáng)化氣、溫經(jīng)養(yǎng)心之桂枝等藥組合而成，諸藥相合，使全方具益氣溫陽(yáng)、利水滲濕之效，從藥物、方義觀之，本方貼合心功能不全之病機(jī)，此番應(yīng)用具有可行性，尤其對(duì)心功能不全之輕癥者效果較明顯。由于有關(guān)這方面的文獻(xiàn)不多，仍需進(jìn)行更多相關(guān)研究，以使此應(yīng)用得以推廣，更多病人能從中獲益。