攝像在運(yùn)動(dòng)障礙疾病的臨床應(yīng)用＊

王玉，付曉明，葉群榮，李凱，王訓(xùn)

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

著名導(dǎo)演戈達(dá)爾曾說(shuō)過(guò)攝像是每秒24 幀的真理。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，通過(guò)攝像記錄和存儲(chǔ)患者的診療信息并非是一個(gè)新概念。手術(shù)操作攝像、急診科攝像、癲癇視頻監(jiān)測(cè)及護(hù)理操作攝像已廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)、質(zhì)量評(píng)估及學(xué)術(shù)交流等方面。攝像視頻可以幫助臨床醫(yī)師觀察和比對(duì)患者的病情變化，記錄治療反饋，還可以與其他地區(qū)醫(yī)院同行進(jìn)行病例討論，以及指導(dǎo)教學(xué)和科研工作。除以上常見(jiàn)的使用場(chǎng)景外，醫(yī)學(xué)攝像在記錄運(yùn)動(dòng)障礙疾病患者的癥狀和體征方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。運(yùn)動(dòng)障礙疾病作為神經(jīng)病學(xué)的重要亞?？?，相比腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)免疫或炎性疾病，運(yùn)動(dòng)障礙疾病更依賴癥狀學(xué)診斷，除了需要掌握對(duì)震顫、舞蹈癥、肌張力障礙、肌陣攣及抽動(dòng)等不自主運(yùn)動(dòng)進(jìn)行識(shí)別和辨析，判斷運(yùn)動(dòng)障礙的類型，還需借助臨床資料綜合判斷運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)為器質(zhì)性還是功能性，然后才能進(jìn)入到定位、定性診斷。因其癥狀學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜、具高度動(dòng)態(tài)變化性，與解剖結(jié)構(gòu)密切關(guān)聯(lián)，使許多初入臨床的醫(yī)學(xué)生、年輕醫(yī)師望而生畏［1］。

由于運(yùn)動(dòng)障礙疾病的復(fù)雜性，不同醫(yī)師對(duì)患者癥狀、體征的描述和評(píng)價(jià)經(jīng)常產(chǎn)生分歧或爭(zhēng)議，甚至經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)醫(yī)師間也可能對(duì)同一現(xiàn)象持不同觀點(diǎn)。而攝像則為臨床醫(yī)師提供了可供反復(fù)查看患者運(yùn)動(dòng)癥狀的寶貴機(jī)會(huì)，其能記錄運(yùn)動(dòng)障礙患者體格檢查的過(guò)程，充分展示和分辨運(yùn)動(dòng)癥狀間細(xì)微的差別，并對(duì)患者文字病例起補(bǔ)充說(shuō)明作用。

可視媒體的數(shù)字化，以及智能手機(jī)和平板電腦的普及，極大地方便了視頻的存儲(chǔ)和共享。例如 《Neurology》、《Movement Disorders》 和《Parkinsonism and Related Disorders》等期刊早已將運(yùn)動(dòng)障礙疾病的攝像視頻資料作為附件添加到刊文中。國(guó)際上越來(lái)越多的運(yùn)動(dòng)障礙疾病診療中心也逐漸將患者的文本病例資料轉(zhuǎn)換成視頻資料上傳到云端臨床數(shù)據(jù)庫(kù)中，以便醫(yī)務(wù)人員檢索和編輯。許多運(yùn)動(dòng)障礙疾病研究人員會(huì)定期對(duì)患者進(jìn)行錄像隨訪，這對(duì)觀察疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展、臨床學(xué)術(shù)交流、教學(xué)演示和科學(xué)研究方面都大有裨益。但目前國(guó)內(nèi)將攝像方法應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)障礙系統(tǒng)疾病診斷、教學(xué)和科研的案例報(bào)道較少，且存在攝像標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、攝像過(guò)程不規(guī)范及攝像流程不完整等問(wèn)題。基于以上背景，筆者參考近年國(guó)外專家推薦的最新運(yùn)動(dòng)障礙疾病攝像建議，結(jié)合所在醫(yī)院對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙疾病臨床診療特色和經(jīng)驗(yàn)，將運(yùn)動(dòng)障礙疾病攝像的準(zhǔn)備工作［2］、一般操作流程、攝像要點(diǎn)［3］等進(jìn)行如下概述。

1 攝像前的人員準(zhǔn)備

①必須向患者解釋說(shuō)明攝像的原因，取得患者或者法定代表人的書(shū)面知情同意書(shū)，將此同意書(shū)與其他醫(yī)療文件一起保存，且患者有權(quán)拒絕攝像。②如果首診時(shí)有攝像計(jì)劃，應(yīng)事先通知患者就診時(shí)穿無(wú)圖案的純色衣服，避免穿著遮擋頸部或四肢厚重的衣物，如足部肌張力障礙或脊髓肌陣攣等情況，需要脫衣以暴露受累區(qū)域。③準(zhǔn)備開(kāi)始拍攝前應(yīng)確保移除干擾攝像視野的物體，并要求患者家屬及無(wú)關(guān)人員離開(kāi)攝像和錄音區(qū)。④建議具備基本攝影技能的臨床醫(yī)師來(lái)操作攝像機(jī)，以保證攝像的規(guī)范化和統(tǒng)一性；另外至少需要1 名助手來(lái)協(xié)助完成拍攝。

2 攝像前的硬件設(shè)施準(zhǔn)備

①建議專門(mén)布置1 間用于拍攝的照明充足房間，以避免因光線不足、拍攝角度偏差等造成畫(huà)面模糊。②可以采用干凈、不反光的淺藍(lán)色作為拍攝背景色，因其與膚色對(duì)比性最佳。③建議使用三腳架固定的專業(yè)攝像機(jī)，因其具有圖像穩(wěn)定技術(shù)和廣角鏡頭，較便攜攝像機(jī)和手機(jī)能得到更高清的視頻圖像，可避免因手持拍攝出現(xiàn)圖像失真和造成細(xì)節(jié)缺失。拍攝前需提前設(shè)置好攝像機(jī)和患者間的距離和變焦距離（通常約為4～5 m），確?；颊呷懋?huà)面均在鏡頭內(nèi)。④體積小巧的無(wú)線麥克可以提升錄音的質(zhì)量、降低背景噪音，且不會(huì)影響患者拍攝時(shí)完成的各項(xiàng)動(dòng)作。⑤至少準(zhǔn)備1 張無(wú)扶手椅子，用來(lái)觀察患者坐位及不借助手臂支撐站立情況。⑥1 件帶扣子的病號(hào)服，用來(lái)檢查患者穿脫衣服和系扣子，以測(cè)試其運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和靈活性。⑦1 張不含抽屜的簡(jiǎn)易桌子，最好可調(diào)節(jié)高度?？梢酝瑫r(shí)觀察到患者上半身和下半身。用于患者完成書(shū)寫(xiě)、畫(huà)畫(huà)或其他任務(wù)。⑧備有書(shū)寫(xiě)和畫(huà)畫(huà)用的紙筆。⑨透明得塑料或玻璃杯（2 只）、毛巾及水，患者將水從一個(gè)杯子倒入另一個(gè)杯子時(shí)可觀察到震顫的程度。

3 助手職責(zé)

①填寫(xiě)數(shù)據(jù)采集表；協(xié)助向患者及其家屬解釋攝像目的，詳細(xì)說(shuō)明知情同意書(shū)，取得患者及其家屬同意、簽名。②協(xié)助完成部分體格檢查及保證患者拍攝時(shí)的安全，例如協(xié)助嚴(yán)重步態(tài)障礙、平衡功能障礙的患者行走或嘗試站立和行走，避免摔倒。

4 標(biāo)準(zhǔn)攝像流程

①若患者對(duì)自身病史的總結(jié)足夠簡(jiǎn)練，可以由其本人陳述；與此同時(shí)觀察其有無(wú)失語(yǔ)或構(gòu)音障礙，若患者不識(shí)字，可以讓其試著描述一副漫畫(huà)的內(nèi)容。也可以由臨床醫(yī)師總結(jié)病史，允許患者進(jìn)行必要的補(bǔ)充或確認(rèn)。視頻開(kāi)始病史陳述部分不需要長(zhǎng)篇大論，詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史應(yīng)體現(xiàn)在文本病歷中。②拍攝患者靜息坐位的全身像，患者雙手掌面朝上放置在扶手或雙膝上，雙腳自然置于地面，持續(xù)攝錄＞5 s。③正面拍攝，鏡頭聚焦于坐位患者的面部，持續(xù)攝錄＞5 s。④站在患者身后，使用鉛筆輔助檢查患者的眼球運(yùn)動(dòng)，如追逐和掃視等。⑤讓患者從坐位站起來(lái)。⑥側(cè)面拍攝，評(píng)估患者姿勢(shì)以及姿勢(shì)穩(wěn)定性，先后檢查起立、坐下及后拉試驗(yàn)；在后拉試驗(yàn)過(guò)程中，助手站在患者身后以預(yù)防患者出現(xiàn)跌倒。⑦右側(cè)拍攝檢查足跟敲擊試驗(yàn)。⑧行走時(shí)，分別正面拍攝患者離開(kāi)和走回來(lái)的過(guò)程，將雙上肢和雙腿運(yùn)動(dòng)攝錄在內(nèi)。朝每個(gè)方向步行＞5 m，轉(zhuǎn)彎＞2 次。⑨一般情況下每項(xiàng)任務(wù)重復(fù)≤5 次。⑩完成這些站立時(shí)的檢查后，再次拍攝患者靜息態(tài)的坐姿。

根據(jù)不同疾病、不同運(yùn)動(dòng)障礙特點(diǎn)和臨床需要，進(jìn)行額外的補(bǔ)充錄像，以演示其他姿勢(shì)的效果，例如仰臥位與立位時(shí)變異性肌張力障礙的特殊表現(xiàn)，或者執(zhí)行某些特異性任務(wù)，例如寫(xiě)字、說(shuō)話、唱歌、咬合、咀嚼、吞咽、喝水、持物、往杯子里倒水、奔跑、直線行走及倒著走或單足站立。另外需要注意拍攝各種運(yùn)動(dòng)障礙誘發(fā)、加重和緩解的相關(guān)影響因素。針對(duì)帕金森綜合征、肌張力障礙、舞蹈癥、肌陣攣、震顫、步態(tài)障礙和抽動(dòng)障礙等常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，目前國(guó)際上已有相關(guān)專家推薦攝像流程，但尚無(wú)公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［4］。

5 攝像的一般原則和技巧

①一般拍攝總時(shí)長(zhǎng)約為15～20 min。②通常拍攝時(shí)，攝像機(jī)應(yīng)放在患者的正前方，以便觀察身體兩側(cè)癥狀對(duì)不對(duì)稱。③盡量減少背景噪音（空調(diào)或風(fēng)扇），以免遺漏例項(xiàng)，如言語(yǔ)含糊或聲音減弱等細(xì)節(jié)。④患者運(yùn)動(dòng)期間，攝像者應(yīng)交替放大局部突出重點(diǎn)、適時(shí)縮小顯示全身，避免拍攝時(shí)突然移動(dòng)相機(jī)。⑤建議首診時(shí)拍攝基線視聽(tīng)記錄，以便與未來(lái)的臨床評(píng)估比較。但試圖拍攝每次就診記錄不切實(shí)際，一般當(dāng)癥狀或檢查結(jié)果明顯變化時(shí)，應(yīng)再攝錄1 次。⑥可以遵循標(biāo)準(zhǔn)化的方案來(lái)確保拍攝內(nèi)容的全面性，如統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表（unified Parkinson's disease rating scale，UPDRS），但臨床實(shí)際操作時(shí)應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況拍攝有價(jià)值的項(xiàng)目。⑦原則上應(yīng)保持簡(jiǎn)短的視頻格式，方便儲(chǔ)存和回看，但也要兼顧拍攝的完整性，不應(yīng)忽略看似不起眼但可能很有診斷價(jià)值的內(nèi)容。⑧在急診室、重癥監(jiān)護(hù)室或遇到突發(fā)病情變化的患者時(shí)，不具備理想的拍攝條件，此時(shí)應(yīng)在保證患者安全和隱私的前提下盡可能的暴露拍攝部位。此外，患者的家庭視頻可以幫助發(fā)現(xiàn)診室內(nèi)難以觀察到的現(xiàn)象，應(yīng)鼓勵(lì)患者及其家屬拍攝這些發(fā)作性運(yùn)動(dòng)癥狀，并及時(shí)發(fā)送給醫(yī)師。⑨尊重患者特殊的當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗和宗教習(xí)慣。⑩臨床醫(yī)師對(duì)攝像的需求應(yīng)與患者的個(gè)人隱私及資料保密性保持平衡。

6 攝像后的文件整理、儲(chǔ)存

鑒于患者視頻的保密性、教學(xué)意義及科研價(jià)值，長(zhǎng)期的存儲(chǔ)和安全性非常重要。規(guī)范標(biāo)簽署名和文件分類，能夠方便后期的快速檢索?；颊咭话阈畔ⅲòㄐ彰?、年齡及病案號(hào)等）及錄像日期可作為視頻開(kāi)頭的標(biāo)題字幕；同時(shí)可作為存儲(chǔ)標(biāo)簽方便以后的檢索，還可以在文件名上附加關(guān)鍵字以擴(kuò)展搜索功能，如肉毒桿菌治療后可標(biāo)記位“after BoNT”、核上型垂直凝視麻痹寫(xiě)作“SNVP”等。

視頻的長(zhǎng)期存儲(chǔ)方案以及文件的備份也十分重要?？紤]到單一的物理儲(chǔ)存載具可能因損壞、運(yùn)行錯(cuò)誤或不慎丟失造成數(shù)據(jù)毀損，強(qiáng)烈建議另外備份至硬盤(pán)或上傳至具有安全性、保密性及容量擴(kuò)展性的臨床數(shù)據(jù)庫(kù)、以便查閱，其中典型病例還可上傳至教學(xué)網(wǎng)站，供專業(yè)學(xué)習(xí)和交流之用。

7 常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)障礙疾病攝像流程舉隅

7.1 帕金森綜合征

①拍攝患者面部5～10 s，觀察其面具臉、額紋、鼻唇溝，瞬目減少及張瞼失用。②助手站在患者身后，檢查其眼球運(yùn)動(dòng)，注意可能出現(xiàn)的眼球運(yùn)動(dòng)障礙。③拍攝患者說(shuō)話，以評(píng)估構(gòu)音障礙、語(yǔ)音韻律及聲音振幅。④側(cè)面全身視圖，拍攝患者頭頸部、軀干和四肢姿勢(shì)。⑤患者雙上肢屈臂90°自然擺放，拍攝手部以觀察其有無(wú)典型的手指靜止性震顫，持續(xù)拍攝＞15 s。⑥要求患者執(zhí)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)任務(wù)，以評(píng)估失用、實(shí)體覺(jué)、觸覺(jué)減退。⑦高角度的側(cè)后視圖，拍攝患者的書(shū)寫(xiě)、筆跡，建議分別用印刷體和手寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，至少寫(xiě)一個(gè)句子，重復(fù)3 次，每次都寫(xiě)在前一句的下面，評(píng)估小寫(xiě)征。⑧請(qǐng)患者雙臂在胸前交叉放置，然后站起來(lái)，注意觀察有無(wú)進(jìn)行性上核麻痹中典型的火箭征。⑨注意拍攝可能出現(xiàn)的異常淺、深反射及額葉釋放征。⑩拍攝足跟敲擊試驗(yàn)，讓患者先后用雙側(cè)腳后跟和腳趾輕輕敲打地面。?讓患者來(lái)回走動(dòng)，先觀察雙上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)及有無(wú)手指震顫，其次是步幅，最后是有無(wú)凍結(jié)步態(tài)。?側(cè)面拍攝后拉試驗(yàn)的過(guò)程，同時(shí)觀察患者上半身和下半身。?必要時(shí)應(yīng)參考UPDRS 中的項(xiàng)目，擇其重點(diǎn)項(xiàng)目拍攝。?異動(dòng)癥通常會(huì)被包括說(shuō)話在內(nèi)動(dòng)作所激活或增強(qiáng)。檢查患者頭部或肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，一定要對(duì)全身進(jìn)行錄像?？梢允褂媒y(tǒng)一運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)定量表評(píng)估患者日常活動(dòng)，如交流、穿衣和行走等錄像，或者使用運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重程度評(píng)分量表評(píng)估坐在椅子的患者閱讀時(shí)的交流任務(wù)視頻。

7.2 肌張力障礙

①拍攝患者靜息狀態(tài)下睜眼和閉眼時(shí)的面部，持續(xù)拍攝＞10 s。②要求患者執(zhí)行以下動(dòng)作：a.重復(fù)閉眼、再睜開(kāi)，共3 次；b.保持伸舌3 s；c.張口和閉口，重復(fù)3 次；d.吃一塊零食，如小餅干，以檢查有無(wú)進(jìn)食性肌張力障礙；e.評(píng)估患者頸部主動(dòng)活動(dòng)的范圍和程度，如左右轉(zhuǎn)頭、左側(cè)屈頸、左側(cè)屈頸、頸前屈（看看天花板）和后伸（看看地面）；f.可將后腦勺靠在墻上，并錄下對(duì)肌張力障礙姿勢(shì)的影響；g.患者無(wú)手支撐情況下維持頭位，必要時(shí)可使用側(cè)視圖拍攝；h.伸展雙臂，掌心朝上；i.伸展雙臂，掌心朝下；j.前臂內(nèi)收、屈肘，雙手掌心朝下，置于胸骨前；k.檢查足跟敲擊試驗(yàn)，讓患者先后用雙側(cè)腳后跟和腳趾輕輕敲打地面，重復(fù)5 次；l.來(lái)回走＞5 m，重復(fù)2 次。③拍攝拮抗性運(yùn)動(dòng)，如觸摸臉頰、捏住下巴、向后伸展脖子及用頭向后靠墻等。④若為肌張力障礙性震顫的患者，使用后側(cè)面視圖，要求在前臂懸空情況下畫(huà)阿基米德螺旋，先用右手，然后用左手。⑤使用側(cè)位視圖拍攝有無(wú)脊柱側(cè)凸，要求患者站立做軀干前屈或有無(wú)局部肌肉肥大，如頸部肌張力障礙。⑥請(qǐng)患者用口語(yǔ)化的語(yǔ)調(diào)說(shuō)出一句話，然后大聲地重復(fù)，以檢查痙攣性構(gòu)音障礙和咽喉部肌張力障礙情況。

此外，拍攝任務(wù)或體位特異性肌張力障礙的患者時(shí)需拍攝觸例，如拉小提琴、吹小號(hào)、彈鋼琴及模仿?lián)羟蜃藙?shì)等觸發(fā)發(fā)作的任務(wù)或體位。遇書(shū)寫(xiě)痙攣的患者時(shí)，應(yīng)拍攝整個(gè)手臂，而不僅僅局限于手部運(yùn)動(dòng)；在書(shū)寫(xiě)過(guò)程需注意觀察患者另一只手有無(wú)鏡像運(yùn)動(dòng)；拍攝各部位的肌張力障礙均要拍攝書(shū)寫(xiě)和筆跡，因?yàn)槭钟锌赡芤彩艿接绊?；拍攝軀干或足部肌張力障礙時(shí)，需脫衣暴露患者受累身體部位，特別需要注意的是拍攝感覺(jué)詭計(jì)和零點(diǎn)效應(yīng)。

7.3 震顫

①拍攝筆跡、畫(huà)阿基米德螺旋，以顯示震顫對(duì)書(shū)寫(xiě)的影響，也有利于區(qū)分原發(fā)性帕金森病的寫(xiě)字過(guò)小和原發(fā)性震顫的寫(xiě)字過(guò)大。②分別對(duì)患者靜止時(shí)、特定姿勢(shì)時(shí)、運(yùn)動(dòng)時(shí)的手部進(jìn)行攝像。姿勢(shì)性震顫分別在雙臂前伸位和機(jī)翼位置時(shí)進(jìn)行拍攝，指鼻試驗(yàn)時(shí)正前方拍攝前，而非側(cè)面。③拍攝用特定任務(wù)誘發(fā)或加強(qiáng)震顫，如用勺子吃飯，把水從一個(gè)杯子倒入另一個(gè)杯子，用激光筆指向目標(biāo)等。

7.4 抽動(dòng)癥

①抽動(dòng)癥是發(fā)作性的，許多患者在就診期間甚至可以不發(fā)作。因此需要延長(zhǎng)拍攝時(shí)間，最后再剪掉不重要的鏡頭。在醫(yī)師診察患者期間，如患者未有抽動(dòng)出現(xiàn)，告知其攝像會(huì)在醫(yī)師離開(kāi)房間后持續(xù)進(jìn)行。因獨(dú)處時(shí)更容易出現(xiàn)抽動(dòng)發(fā)作，持續(xù)拍攝＞5 min。②因抽動(dòng)癥累及的身體部位最初可能不是完全顯露的，所以需要使用全身視圖；再明確抽動(dòng)部位后，對(duì)這些區(qū)域進(jìn)行特寫(xiě)，即需要正面全身視圖（遠(yuǎn)鏡）和頭頸肩（近鏡）分別拍攝。③觀察患者是否有抽動(dòng)，如說(shuō)話、靜坐、執(zhí)行認(rèn)知任務(wù)及走路。檢查時(shí)應(yīng)告知患者不要有意掩蓋和克制抽動(dòng)發(fā)作。為了證明抽動(dòng)癥的主動(dòng)抑制性、掩飾性和隨后的反彈，要求患者有意識(shí)地不表現(xiàn)出任何的運(yùn)動(dòng)性和發(fā)聲性抽動(dòng)，堅(jiān)持＞30 s，然后讓患者解除抑制，充分自由地任抽動(dòng)發(fā)作。④發(fā)聲性抽動(dòng)可以是低聲的吸鼻聲或清嗓子聲，容易被忽略，需要保證錄音質(zhì)量。

7.5 舞蹈癥

①使用全身視圖，拍攝足夠的時(shí)長(zhǎng)以完整記錄舞蹈樣動(dòng)作的不隨意性和不斷變化的癥狀特征。②分別拍攝靜息狀態(tài)坐位、站立及行走時(shí)的舞蹈樣動(dòng)作，重點(diǎn)關(guān)注四肢、軀干及口舌等部位，持續(xù)拍攝＞1 min。注意回顧用藥史，以鑒別遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。

7.6 面肌痙攣

①靜息狀態(tài)：拍攝左右不對(duì)稱的眼瞼和面部表情肌，以及一側(cè)表情肌的節(jié)奏性收縮。②活動(dòng)時(shí)：拍攝面部肌肉的運(yùn)動(dòng)時(shí)的情況，如皺眉、鼓腮吹氣、閉眼、露齒及可能出現(xiàn)的泛化和擴(kuò)散到肌群。③拍攝通過(guò)眨眼誘導(dǎo)發(fā)作，以及隨后痙攣在面部的泛化運(yùn)動(dòng)。

8 常見(jiàn)的攝像誤區(qū)

①拍攝視頻時(shí)間太短，無(wú)法確定完整的運(yùn)動(dòng)模式。②光線不足。③拍攝角度單一。④未觀察包括靜息狀態(tài)時(shí)在內(nèi)的多個(gè)位置的患者四肢狀態(tài)。⑤過(guò)分關(guān)注局部細(xì)節(jié)，忽視整體、隨意及不自主運(yùn)動(dòng)的檢查。⑥忽略步態(tài)的檢查，包括啟動(dòng)、向前、后退、轉(zhuǎn)彎及停止。⑦畫(huà)面抖動(dòng)，因無(wú)三腳架固定或圖像穩(wěn)定技術(shù)不足。⑧遺漏重要標(biāo)簽數(shù)據(jù)，例如日期、病案號(hào)等。

9 討論

自神經(jīng)病學(xué)家于上世紀(jì)90 年代開(kāi)始用膠片攝錄患者的診療活動(dòng)以來(lái)，醫(yī)學(xué)攝像技術(shù)已有了長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步［5-7］。過(guò)去常用錄像帶、磁盤(pán)、CD及DVD 來(lái)儲(chǔ)存視頻資料，便攜式攝像機(jī)的普及極大地方便了臨床攝像，導(dǎo)致一度出現(xiàn)了數(shù)量龐大的錄像帶圖書(shū)館。但這些設(shè)備儲(chǔ)存空間較小，無(wú)法快速檢索，且隨著視頻數(shù)量不斷積累，檢索過(guò)程將更加困難和耗時(shí)［8］，如要對(duì)比某一段時(shí)間內(nèi)患者的病情變化情況，需要能快速、便捷地找到相關(guān)視頻文件。近十余年內(nèi)視頻的數(shù)字化使之可以上傳并儲(chǔ)存到電腦中，使快速檢索的效率大大提高，以上儲(chǔ)存載體現(xiàn)已基本淘汰，將來(lái)也可能會(huì)有更大容量的硬盤(pán)，大到可以儲(chǔ)存一個(gè)醫(yī)生幾十年來(lái)所有的行醫(yī)記錄，但如果將這些視頻都存儲(chǔ)在某一個(gè)設(shè)備上，很可能因?yàn)樵撛O(shè)備的故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失、損壞。因此視頻資料的長(zhǎng)期保存也十分重要，目前最佳的替代方案是加密的云端數(shù)據(jù)庫(kù)，其不僅可以降低文件丟失的風(fēng)險(xiǎn)，還可以同時(shí)授予其他醫(yī)生同行訪問(wèn)權(quán)限。

過(guò)去臨床攝像主要考慮視頻格式、視頻傳輸、電腦硬件處理和編輯視頻的能力，現(xiàn)在這些技術(shù)問(wèn)題已基本解決，甚至現(xiàn)在的手機(jī)也能錄制和編輯處理高清視頻。當(dāng)下的攝像機(jī)具有先進(jìn)的光學(xué)或數(shù)字圖像穩(wěn)定技術(shù)，配合三腳架固定使用，能有效減少畫(huà)面抖動(dòng)、失真。目前常用的高清視頻文件格式包括MPEG2（mpg）、MPEG4（mp4）、Windows Media Video、Quicktime（mov）。視頻文件可以通過(guò)USB 連接傳輸?shù)诫娔X中進(jìn)行編輯和存儲(chǔ)。硬件和軟件配置、視頻參數(shù)設(shè)置、文件存儲(chǔ)的安全性和保存時(shí)間、患者的知情同意和視頻協(xié)議是如今臨床醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題［9］。

俗話說(shuō)百聞不如一見(jiàn)，從認(rèn)知學(xué)角度來(lái)看，人類通常更喜歡具體而形象的感知方式。神經(jīng)病學(xué)中運(yùn)動(dòng)障礙疾病尤其需要對(duì)癥狀、體征進(jìn)行精確的識(shí)別和評(píng)估，傳統(tǒng)的文字病歷常因細(xì)致的描述顯得十分復(fù)雜。而高度具象化的攝像補(bǔ)充了由文字記錄的傳統(tǒng)病史和體檢的不足，其可以作為常規(guī)神經(jīng)科檢查的補(bǔ)充和延伸，幫助診斷患者疾病、監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展，或者用于研究和教學(xué)；還能夠通過(guò)視頻分享縮短不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的時(shí)空距離，便于疑難病例的遠(yuǎn)程會(huì)診。相信在未來(lái)，運(yùn)動(dòng)障礙疾病攝像將會(huì)作為一種常規(guī)的記錄手段服務(wù)于臨床。