生活方式與整體健康觀(guān)

唐 鈞

（中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所，北京100732）

20世紀(jì)90年代初，世界衛(wèi)生組織的一個(gè)研究報(bào)告指出：在各種影響健康的因素中，生物性因素占15%，社會(huì)性因素占 10%，環(huán)境性因素占7%，而人的行為和生活方式要占到60%；出人意外的是，常常被國(guó)人寄予厚望的醫(yī)療服務(wù)卻僅占8%［1］。正因?yàn)槿绱?，?dāng)今肆虐全球的慢性病常常被稱(chēng)為“生活方式病”。在很多健康社會(huì)學(xué)文獻(xiàn)著作中，都辟有專(zhuān)門(mén)的章節(jié)來(lái)討論健康與生活方式的關(guān)系問(wèn)題。

“整體健康觀(guān)”是筆者最近提出的一個(gè)概念，是指由世界衛(wèi)生組織提出的“健康”概念衍生而來(lái)的兩個(gè)相向而行的過(guò)程——“健康社會(huì)化”和“社會(huì)健康化”以及由這兩個(gè)概念為核心所構(gòu)成的一整套價(jià)值理念、話(huà)語(yǔ)體系和實(shí)踐活動(dòng)［2］139。在本文中，我們想就整體健康觀(guān)與生活方式之間的關(guān)系及其社會(huì)政策意義，進(jìn)行深入的討論。

一、與健康相關(guān)的生活方式

如前所述，本文的目標(biāo)是討論整體健康觀(guān)與生活方式的關(guān)系，那么我們首先要討論的是：什么是生活方式？

（一）什么是生活方式？

“生活方式”在一些相關(guān)的論著中被提到?！吧罘绞健币辉~本來(lái)只是一個(gè)普通的“日常用語(yǔ)”，后來(lái)在卡爾·馬克思（Karl Marx）、弗里德里?！ざ鞲袼梗‵riederich Engels）的著作中，將生活方式與生產(chǎn)方式作為一對(duì)范疇提出，并且認(rèn)為生產(chǎn)方式?jīng)Q定了生活方式，生活方式也因此被賦予了重要的學(xué)術(shù)內(nèi)涵［3］13。在《德意志意識(shí)形態(tài)》一書(shū)中，馬克思、恩格斯寫(xiě)道：“人們用以生產(chǎn)自己必需的生活資料的方式，首先取決于他們得到的現(xiàn)成的和需要再生產(chǎn)的生活資料本身的特性。這種生產(chǎn)方式不僅應(yīng)當(dāng)從它是個(gè)人肉體存在的再生產(chǎn)這方面來(lái)加以考察。它在更大程度上是這些個(gè)人的一定的活動(dòng)方式、表現(xiàn)他們生活的一定形式、他們的一定的生活方式?！保?］

德國(guó)社會(huì)學(xué)家馬克斯·韋伯（Max Weber）也在《經(jīng)濟(jì)與社會(huì)》一書(shū)中對(duì)生活方式的定義進(jìn)行了討論。韋伯的觀(guān)點(diǎn)是：生活方式取決于人們消費(fèi)什么，而不是他們生產(chǎn)什么。他認(rèn)為，一個(gè)人的生活方式是由他使用或消費(fèi)的產(chǎn)品和服務(wù)的種類(lèi)和數(shù)量所決定的。在韋伯看來(lái)，階級(jí)和階層地位是有差異的。階級(jí)是一個(gè)生活的客觀(guān)維度，它以一個(gè)人擁有多少金錢(qián)和財(cái)產(chǎn)為表征；階層地位卻是主觀(guān)的，它由一個(gè)人從其他人那里獲得多少尊敬構(gòu)成。通常，一個(gè)人的職業(yè)、收入和教育水平是這種尊敬的基礎(chǔ)。因此，韋伯判斷：不同階層地位的人踐行著不同的生活方式［5］。

如此看來(lái)，馬克思、恩格斯和韋伯對(duì)生活方式的定義有著很大的分歧。簡(jiǎn)言之，前者認(rèn)為生產(chǎn)方式?jīng)Q定生活方式，后者則認(rèn)為消費(fèi)方式?jīng)Q定生活方式。筆者分析：馬克思、恩格斯和韋伯是從不同學(xué)科的不同視角來(lái)詮釋生活方式這個(gè)概念的，前者的學(xué)科基礎(chǔ)是政治經(jīng)濟(jì)學(xué)，后者則是社會(huì)學(xué)。實(shí)際上，不同的學(xué)科都是觀(guān)察我們這個(gè)世界的一個(gè)視角，所以從不同的視角觀(guān)察和思考問(wèn)題，得出的結(jié)論有差異是可以理解的。具體而言，馬克思、恩格斯關(guān)于生活方式的定義是一種宏大敘事的視角，不同的社會(huì)發(fā)展階段有不同的生產(chǎn)方式，因此也就造成了不同的生活方式。韋伯的界定是社會(huì)學(xué)的詮釋?zhuān)咏谄胀ㄉ钣谜Z(yǔ)，一個(gè)人或一個(gè)家庭的生活方式取決于這個(gè)人或這個(gè)家庭日常消費(fèi)什么，如何消費(fèi)。如此看來(lái)，這兩種解釋并不在同一個(gè)層面上。

以此為基礎(chǔ)，中國(guó)的研究者提出，生活方式的定義有廣義、狹義之分。張玉秀認(rèn)為：狹義的生活方式定義指的是表面性行為，日常生活的行為模式，就是人們“怎樣進(jìn)行日常生活”的問(wèn)題——這個(gè)提法比較偏向韋伯的更接近日常生活用語(yǔ)的社會(huì)學(xué)詮釋?zhuān)粡V義的生活方式則包含了全部生活活動(dòng)特征和其所體現(xiàn)的形式 ——這種提法似乎與馬克思、恩格斯的宏觀(guān)敘事的政治經(jīng)濟(jì)學(xué)思路相近［3］14。 在中國(guó)，廣義的界定，如王玉波所說(shuō)：生活方式是人的生活活動(dòng)與生活條件相結(jié)合的產(chǎn)物，是在一定的生活條件下，人的全部生活活動(dòng)形式的總和［6］。

王雅林最近提出：生活方式是研究在現(xiàn)實(shí)的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系和生活資源供給條件下，人們是如何通過(guò)價(jià)值選擇建構(gòu)自己的生活需要，從而獲得自己所珍愛(ài)的那種有意義的生活的［7］。這個(gè)定義比較廣義但也很“社會(huì)學(xué)”，應(yīng)該處于廣義和狹義之間，屬“中義”的層面。

（二）與健康相關(guān)的生活方式

如今我們?cè)谏鐣?huì)學(xué)層面上討論健康與生活方式的關(guān)系，所用的生活方式定義自然會(huì)偏向韋伯的定義。韋伯認(rèn)為：一個(gè)地位群體，即通常所說(shuō)的社會(huì)階層，是指一群人，他們有相似的物質(zhì)狀況、聲望、受教育程度和政治影響力，同一地位群體的成員會(huì)有相似的生活方式。當(dāng)然，這個(gè)價(jià)值判斷也就意味著，不同的地位群體之間會(huì)有不同的生活方式。在生活方式之下，韋伯還發(fā)展出兩個(gè)概念，即“生活行動(dòng)”和“生活機(jī)會(huì)”，韋伯認(rèn)為：這兩個(gè)概念是生活方式的組成因素，前者是指人們?cè)谧约合Ｍ邮艿纳罘绞街兴鞒龅倪x擇，而后者是指人們獲得特定生活方式的可能性。韋伯強(qiáng)調(diào)，生活機(jī)會(huì)對(duì)于生活行動(dòng)，即人們實(shí)現(xiàn)某種選擇的潛在可能性會(huì)是一個(gè)重要的影響因素［8］78-79。

韋伯關(guān)于生活方式的觀(guān)點(diǎn)被廣泛用于健康生活方式的討論。威廉·考克漢姆（William Cockerham）指出：健康生活方式是指健康相關(guān)行為的集體模式，這一模式建立在人們對(duì)現(xiàn)有可能性的選擇之上——其依據(jù)是他們對(duì)健康生活方式的選擇。健康生活方式包括為了體檢和預(yù)防而與醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)人員打交道，但是更多的健康生活行動(dòng)與醫(yī)療服務(wù)無(wú)關(guān)，它會(huì)涉及從刷牙、使用安全帶這樣的生活瑣事，一直到堅(jiān)持去健康場(chǎng)所進(jìn)行鍛煉這樣的消費(fèi)習(xí)慣。對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，與健康相關(guān)的生活方式會(huì)由在食物、鍛煉、體檢、休閑、個(gè)人衛(wèi)生，以及事故風(fēng)險(xiǎn)、生活和工作壓力、吸煙、酒精和藥物濫用等生活中的選擇和慣習(xí)構(gòu)成［5］66。

饒有趣味的是，從世界衛(wèi)生組織關(guān)于“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代”和“后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代”的劃分中可以看到，人們對(duì)于健康選擇的生活機(jī)會(huì)已經(jīng)發(fā)生了很大的變化。所謂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代，是指20世紀(jì)的前60年，為了應(yīng)對(duì)和消滅急性傳染病，這一時(shí)期主導(dǎo)的健康政策和衛(wèi)生措施是大規(guī)模地接種疫苗和廣泛地使用抗生素，并從發(fā)達(dá)國(guó)家到多數(shù)發(fā)展中國(guó)家，都取得了顯著的成效。在健康領(lǐng)域，這樣的趨于結(jié)果平等的社會(huì)政策而導(dǎo)致的生活機(jī)會(huì)的改變，實(shí)際上已經(jīng)超越了韋伯的“階層地位說(shuō)”。

到了后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代，生理健康在很大程度上受到社會(huì)和環(huán)境因素的影響，這些因素包括特定類(lèi)型的個(gè)體行為（吸煙、過(guò)度飲食）、社區(qū)和家庭等傳統(tǒng)社會(huì)組織的失效（孤獨(dú)）、經(jīng)濟(jì)因素（貧窮）以及物理環(huán)境（污染）——這些影響因素都不是能夠通過(guò)直接的醫(yī)學(xué)進(jìn)步可以處理得了的?？偠灾?，在后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代，健康的生活方式在改善人們的身體健康方面變得越來(lái)越重要［8］15。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代和后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代，在超越韋伯的“階層地位說(shuō)”的前提下，對(duì)健康生活方式的界定，也許應(yīng)該更接近王雅林的生活方式定義。對(duì)此，從正面的、積極的意義上，我們可以作出這樣的詮釋?zhuān)航】瞪罘绞绞侵冈诂F(xiàn)實(shí)的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系和生活資源供給條件下，人們是如何通過(guò)價(jià)值選擇建構(gòu)自己的生理的、心理的和社會(huì)的健康需要，從而獲得自己所珍視的健康的體魄和完美的生活。

二、傳統(tǒng)健康觀(guān)與整體健康觀(guān)

整體健康觀(guān)是以世界衛(wèi)生組織提出的健康定義為基礎(chǔ)的，這個(gè)健康定義就是我們熟知的，“健康不僅僅是不生病或不衰弱，而且還是身體的、精神的和社會(huì)的完好狀態(tài)”［9］。70多年前，世界衛(wèi)生組織的健康定義問(wèn)世，帶動(dòng)了一個(gè)新的社會(huì)學(xué)分支——健康社會(huì)學(xué)很快地成長(zhǎng)起來(lái)，并以其豐富的內(nèi)涵和外延拓寬了人們的視野，解放了人們的思路。就此而言，整體健康觀(guān)也是健康社會(huì)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。

《健康社會(huì)學(xué)》一書(shū)的作者弗雷德里克·沃林斯基（Fredric Wolinsky）指出：“縱觀(guān)歷史，人類(lèi)一直對(duì)社會(huì)環(huán)境會(huì)對(duì)個(gè)人及其歸屬群體的健康產(chǎn)生的影響感興趣，也對(duì)此感到憂(yōu)慮?！保?0］16與這些“興趣”和“憂(yōu)慮”相關(guān)，我們必須從漫長(zhǎng)而曲折的醫(yī)學(xué)歷史長(zhǎng)河中去探尋其發(fā)展規(guī)律。

（一）沃林斯基劃分的醫(yī)學(xué)發(fā)展的八個(gè)階段

沃林斯基的《健康社會(huì)學(xué)》一書(shū)把醫(yī)學(xué)在世界范圍內(nèi)的發(fā)展脈絡(luò)分成了八個(gè)階段，并以醫(yī)學(xué)史上八個(gè)“最有代表性的精彩片段”作為每一階段的標(biāo)志。這就是：許癸厄亞（Hygie）的哲學(xué)——阿斯克勒庇俄斯（Asclepius）崇拜——希波克拉底（Hippocratique）時(shí)代——教會(huì)的束縛——笛卡爾（Rene Descartes）和17世紀(jì)的理性主義——公共衛(wèi)生迅速發(fā)展的年代——巴斯德（Louis Pasteur）、科赫（Robert Koch）、特異病因?qū)W和細(xì)菌理論——完整人的健康，系統(tǒng)論原則的出現(xiàn)。

沃林斯基所列出的前五個(gè)階段，從時(shí)間上看，經(jīng)歷了古代、中世紀(jì)一直到近代，也可稱(chēng)為“前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代”。在其源頭上，有公元前15世紀(jì)的“許癸厄亞的哲學(xué)”時(shí)代，主張預(yù)防疾病和維持健康為主，并確信健康應(yīng)該包括軀體和精神。到了公元前12世紀(jì)的“阿斯克勒庇俄斯崇拜”時(shí)代，主張醫(yī)生的首要職責(zé)是治療疾病，使病人康復(fù)，明顯偏向軀體的健康。在公元前5世紀(jì)的“希波克拉底時(shí)代”，主張摒棄超自然的神力，用理性和系統(tǒng)的方法治療病人，認(rèn)為軀體與精神健康應(yīng)該融合。接下來(lái)是黑暗的中世紀(jì)，教會(huì)完全控制和掌管了精神和社會(huì)領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)被貶黜到只配考慮肉體病患的地步。宗教對(duì)醫(yī)學(xué)的控制一直持續(xù)到17世紀(jì)，屆時(shí)笛卡爾等哲學(xué)家仍然認(rèn)為：醫(yī)學(xué)應(yīng)該專(zhuān)心研究人體的生理功能，而把靈魂問(wèn)題留給上帝和教會(huì)。在前5個(gè)時(shí)期，醫(yī)學(xué)的二元性主要圍繞著精神和軀體，由主張二者融合和只顧軀體病患的醫(yī)學(xué)哲學(xué)“輪流坐莊”。

沃林斯基列舉的后三個(gè)階段，主要存在于現(xiàn)代社會(huì)。首先是工業(yè)革命時(shí)期，亦即前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代末期、歐文、圣西門(mén)等把人道主義思想帶進(jìn)了公共衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)開(kāi)始重視影響健康的社會(huì)因素，公共衛(wèi)生和公共衛(wèi)生設(shè)施得到了很大改善。到了公元19世紀(jì)，巴斯德、科赫等人創(chuàng)立了細(xì)菌學(xué)理論，認(rèn)為每種疾病都有一個(gè)特殊的病因，只要找到能夠消除和控制病因的“神奇的子彈”，就能殺死疾病，人類(lèi)社會(huì)進(jìn)入了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代。然而，遺憾的是，細(xì)菌學(xué)理論又使醫(yī)生“目中無(wú)人”，變成了人體的“機(jī)械師或修理匠”。直到20世紀(jì)后半葉，即進(jìn)入后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的發(fā)展，從系統(tǒng)的完整人的角度來(lái)研究醫(yī)學(xué)和健康的趨勢(shì)才重新回歸。完整人原則呼吁醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)、心理學(xué)和流行病學(xué)等現(xiàn)代學(xué)科密切合作。世界衛(wèi)生組織的健康定義便是對(duì)完整人原則的積極表達(dá)。

從沃林斯基歸納的八個(gè)階段看，前五個(gè)階段是“單純生理”的一元哲學(xué)和“生理（軀體）—心理（精神）”的二元哲學(xué)的爭(zhēng)拗，并且輪流坐莊，后三個(gè)階段則演變?yōu)椤皢渭兩怼钡囊辉軐W(xué)和“生理—心理—社會(huì)”的三維哲學(xué)的爭(zhēng)拗，并且輪流坐莊。到了在20世紀(jì)后半期，在后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代，因?yàn)殚L(zhǎng)期的、難以治愈的慢性非傳染性疾病取代了急性傳染病成為健康的主要威脅，因此出現(xiàn)了重新從“完整人”的角度來(lái)研究醫(yī)學(xué)和健康概念的趨勢(shì)［10］6。

（二）醫(yī)學(xué)社會(huì)化和社會(huì)醫(yī)學(xué)化

健康社會(huì)學(xué)告訴我們，一部醫(yī)學(xué)發(fā)展史，尤其是在近代以來(lái)，從前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)期末期到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)期再到后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)期，一直存在著被概念化為“醫(yī)學(xué)社會(huì)化”和“社會(huì)醫(yī)學(xué)化”的兩個(gè)過(guò)程。

考克海姆分析道：當(dāng)今世界，人們要求醫(yī)生更加熟練地治療那些被稱(chēng)為“生活中的問(wèn)題”的健康問(wèn)題，這就涉及多種疾病原因造成的功能障礙——這些原因并非都是生物性的。社會(huì)和心理因素不僅僅影響一個(gè)人是否患病，還會(huì)影響癥狀的表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來(lái)越多地被要求發(fā)展出能夠理解其治療對(duì)象的行為特征的洞見(jiàn)［8］9。這樣一個(gè)過(guò)程，通常被稱(chēng)為“醫(yī)學(xué)的社會(huì)化”。

在當(dāng)前國(guó)內(nèi)大學(xué)的相關(guān)課程（如社會(huì)醫(yī)學(xué)）中有一種普遍說(shuō)法，將醫(yī)學(xué)的社會(huì)化乃至影響健康的社會(huì)因素理解為“適應(yīng)社會(huì)”，這顯然有失偏頗：首先，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的社會(huì)化乃至影響健康的社會(huì)因素應(yīng)該與生活方式密切相關(guān)；其次，嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，社會(huì)適應(yīng)本質(zhì)上應(yīng)該是一個(gè)基于心理學(xué)（文化心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)）的命題。

羅伯特·克勞福德（Robert Crawford）指出：在“后醫(yī)學(xué)情境”中，首先是公眾越來(lái)越意識(shí)到，疾病模式已經(jīng)改變，已經(jīng)從急性傳染病變成了慢性病，如心臟病、糖尿病、癌癥等，醫(yī)學(xué)手段無(wú)法治愈這些??；其次是很多健康問(wèn)題是特定的生活方式造成的，如艾滋病和吸煙引發(fā)的肺癌；再次是在應(yīng)對(duì)所有的健康威脅方面，醫(yī)學(xué)不再是不假思索就能得到的唯一答案［5］67。從這個(gè)意義上說(shuō)，對(duì)生活方式的選擇，不管其影響是正面的還是負(fù)面的，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)社會(huì)化的核心議題。

與此同時(shí)，另一個(gè)被稱(chēng)為“社會(huì)醫(yī)學(xué)化”的過(guò)程也在發(fā)展。菲力普·亞當(dāng)（Philippe Adam）和克洛迪娜·赫爾茲里奇（Claudine Herzlich）認(rèn)為：在現(xiàn)代社會(huì)里，生病即意味著被“照料”——去咨詢(xún)醫(yī)生并按醫(yī)生的處方治病，已經(jīng)成了人們感到身體不舒服和不正常后會(huì)立即作出的反應(yīng)——生病出現(xiàn)了規(guī)律化和慣例化的趨勢(shì)，甚至成了道德上的要求。關(guān)愛(ài)身體，預(yù)防不測(cè)既是我們的權(quán)利，也是我們的義務(wù)［11］。從亞當(dāng)和赫爾茲里奇的分析看，社會(huì)生活自身已經(jīng)被打上了醫(yī)學(xué)化的特征，而社會(huì)醫(yī)學(xué)化實(shí)際上指的是一種“被醫(yī)學(xué)化”乃至“醫(yī)療化”的生活方式。

正如考克漢姆指出的那樣，醫(yī)學(xué)化其實(shí)指的就是“醫(yī)療化”——非醫(yī)療問(wèn)題在不同程度上被定義為“醫(yī)療化”的過(guò)程——于是醫(yī)療行業(yè)便對(duì)其擁有管轄權(quán)［12］。他評(píng)論道：那些本該由道德（宗教）和法律來(lái)控制的行為，越來(lái)越多地被看成是疾病，并通過(guò)治療來(lái)加以控制。他指出：“以前的非醫(yī)學(xué)問(wèn)題被定義為醫(yī)學(xué)問(wèn)題，并作為醫(yī)學(xué)問(wèn)題進(jìn)行治療——通常以疾病或者癥狀的名義?！保?］115

塔爾科特·帕森斯（Talcott Parsons）的結(jié)構(gòu)—功能主義理論把患病概念化為越軌的一種類(lèi)型，而醫(yī)學(xué)被界定為對(duì)越軌行為進(jìn)行控制的制度，于是通過(guò)醫(yī)學(xué)手段來(lái)控制不正常行為就成了醫(yī)學(xué)的任務(wù)。正因?yàn)獒t(yī)學(xué)被賦予介入和干預(yù)生活方式的重任，社會(huì)醫(yī)學(xué)化就此而出現(xiàn)：“醫(yī)學(xué)已經(jīng)對(duì)過(guò)多的越軌行為和身體狀況承擔(dān)了太多的責(zé)任?！保?］115

沃林斯基進(jìn)一步指出：通常情況下，我們都是在討論醫(yī)學(xué)如何造福于病人、病人的家庭和整個(gè)社會(huì)。但是，有時(shí)如果我們沒(méi)有醫(yī)學(xué)，我們或許生活得更好。伴隨著醫(yī)學(xué)權(quán)力和地位的上升，歸醫(yī)學(xué)掌管的領(lǐng)域早已超出了醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)范圍［10］。

社會(huì)醫(yī)療化確實(shí)造成了當(dāng)今世界很多無(wú)解的難題，為了擺脫困境，實(shí)際上已經(jīng)出現(xiàn)了逆社會(huì)醫(yī)療化的發(fā)展趨勢(shì)：譬如，健康管理正在風(fēng)靡全球，其發(fā)展的路徑是，醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方從委托醫(yī)院治病到自己開(kāi)辦醫(yī)院最終走向鼓勵(lì)不生病或不看??；又如，安寧療護(hù)和臨終關(guān)懷也是當(dāng)今世界的一時(shí)風(fēng)潮，而安寧療護(hù)和臨終關(guān)懷的前提則是在治療無(wú)望時(shí)毅然決然放棄醫(yī)療。更極端的還有安樂(lè)死，在罹患絕癥的后期生命已經(jīng)毫無(wú)質(zhì)量可言時(shí)，干脆選擇放棄生命權(quán)；再如，長(zhǎng)期照護(hù)也正在成為國(guó)際共識(shí)，而長(zhǎng)期照護(hù)是要把基本護(hù)理（生活照顧）和技術(shù)門(mén)檻較低的護(hù)理、康復(fù)從臨床醫(yī)療中剝離出來(lái)而歸為社會(huì)服務(wù)。上述動(dòng)向，從正面說(shuō)，是試圖減輕醫(yī)療保險(xiǎn)（醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司）和醫(yī)療服務(wù)（醫(yī)院、醫(yī)生）的沉重負(fù)擔(dān)；反過(guò)來(lái)說(shuō)，則可以被認(rèn)為是對(duì)成本日益攀升而難以招架的醫(yī)療服務(wù)采取了“惹不起躲著走”的機(jī)會(huì)主義策略。

（三）傳統(tǒng)健康觀(guān)和整體健康觀(guān)

我們發(fā)現(xiàn)，在關(guān)于醫(yī)學(xué)社會(huì)化和社會(huì)醫(yī)學(xué)化的討論中，尤其是在后者的討論中，存在著一個(gè)怪圈：雖然世界衛(wèi)生組織的健康定義問(wèn)世已有70多年，但關(guān)于健康的討論中卻依然存在著一種詭異的現(xiàn)象，即討論往往從健康開(kāi)始而最終卻滑向生病和治病。在現(xiàn)實(shí)生活中，把不生病當(dāng)作“健康”，要保持健康就必須“以治病為中心”，這個(gè)怪圈可稱(chēng)之為“傳統(tǒng)健康觀(guān)”。傳統(tǒng)健康觀(guān)已經(jīng)歷時(shí)性地被建構(gòu)為一種具有特定邏輯鏈的價(jià)值理念、話(huà)語(yǔ)體系和實(shí)踐活動(dòng)，因此我們也可以將其理解為一種對(duì)健康有著負(fù)面影響的生活方式。對(duì)于這一點(diǎn)，不僅是社會(huì)公眾，即使是學(xué)界和政界常常也難脫窠臼。

傳統(tǒng)健康觀(guān)誤導(dǎo)了人們對(duì)生活行動(dòng)和生活機(jī)會(huì)的選擇。用韋伯的“消費(fèi)決定論”來(lái)解釋?zhuān)瑹o(wú)底洞般的醫(yī)療消費(fèi)造成了與健康相關(guān)的生活方式的誤區(qū)以及醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

我們能不能擺脫上述刻板印象和路徑依賴(lài)，沖破傳統(tǒng)健康觀(guān)既成的強(qiáng)勢(shì)邏輯鏈和已經(jīng)成為慣習(xí)的生活方式？既然健康不光是沒(méi)有疾病，那就創(chuàng)造一整套最終落腳點(diǎn)不是“疾病”和“醫(yī)療”的價(jià)值理念、話(huà)語(yǔ)體系和實(shí)踐行動(dòng)。具體而言，就是“用‘健康’這個(gè)詞來(lái)代替‘醫(yī)學(xué)’，以體現(xiàn)社會(huì)學(xué)把研究興趣擴(kuò)展到了整個(gè)健康領(lǐng)域”［10］9。所以在本文中，我們嘗試著把醫(yī)學(xué)社會(huì)化轉(zhuǎn)變?yōu)榻】瞪鐣?huì)化，把社會(huì)醫(yī)療化轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)健康化。用深化概念內(nèi)涵和擴(kuò)大概念外延的方式來(lái)糾正已經(jīng)產(chǎn)生的誤區(qū)。就政府的實(shí)際工作而言，以健康社會(huì)化和社會(huì)健康化為基礎(chǔ)，可以考慮建立一個(gè)與醫(yī)療服務(wù)并行的健康管理工作系統(tǒng)，并將保障人民健康的責(zé)任落實(shí)到政府各有關(guān)部門(mén)，開(kāi)創(chuàng)一個(gè)“黨委領(lǐng)導(dǎo)，政府負(fù)責(zé)，部門(mén)協(xié)同，公眾參與”的新局面。

綜上所述，整合世界衛(wèi)生組織的健康概念以及以此演繹出來(lái)的“健康社會(huì)化”和“社會(huì)健康化”，就形成了本文中所稱(chēng)的“整體健康觀(guān)”，同時(shí)也可以說(shuō)是一種新的與健康相關(guān)的生活方式。

三、生活方式與健康管理國(guó)家行動(dòng)

1992年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《維多利亞宣言》提出了人類(lèi)健康的四大基石：“合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理平衡”［13］。實(shí)際上，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)和其他生活方式的干預(yù)，這四大基石就成為對(duì)個(gè)人行為和生活方式“全方位、全周期”的健康管理，目標(biāo)是創(chuàng)造整體健康觀(guān)理論指導(dǎo)下的健康生活方式。以下，我們從什么是健康管理說(shuō)起。

（一）什么是健康管理？

陳君石、黃建始在《健康管理師》一書(shū)中提出了一個(gè)健康管理的定義：“對(duì)個(gè)體和群體的健康進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)，以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程?！保?4］

顯而易見(jiàn)，這個(gè)定義是從管理者的角度出發(fā)的。如果換個(gè)角度，我們也可以這樣理解，健康管理的過(guò)程也就是用現(xiàn)代科學(xué)手段，介入和干預(yù)個(gè)體和群體的既成的生活方式，倡導(dǎo)和增強(qiáng)生活方式中的正面的、積極的影響因素，制止和減弱生活方式中的負(fù)面的、消極的影響因素的過(guò)程。

健康管理是一個(gè)來(lái)自發(fā)達(dá)國(guó)家的舶來(lái)品。20世紀(jì)70年代，隨著人類(lèi)疾病譜的變化，人口老齡化的發(fā)展，以及醫(yī)療費(fèi)用的劇增，美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療模式的改革催生了健康管理。此后的30多年中，健康管理作為一門(mén)學(xué)科和產(chǎn)業(yè)，迅速發(fā)展起來(lái)，目前已經(jīng)擴(kuò)展到幾乎所有的發(fā)達(dá)國(guó)家。

在戴爾·哈恩（Dale Hahn）、韋恩·佩恩（Wayne Payne）和艾倫·盧卡斯（Ellen Lucas）合著的旨在倡導(dǎo)建立健康生活方式的著作《管理你的健康》中，將世界衛(wèi)生組織的定義具體化、操作化，提出了健康的七個(gè)維度：身體、情緒、社交、智力、精神、職業(yè)和環(huán)境［15］。

所謂健康管理，就是同時(shí)對(duì)以上七個(gè)方面進(jìn)行自我管理。換個(gè)角度說(shuō)，就是在這七個(gè)方面努力建立起健康的生活方式。

中國(guó)的研究者則直接提出了“用生活方式解決生活方式病”的設(shè)想：生活方式病的問(wèn)題本質(zhì)上是由“文明的異化”造成的。用生活方式解決生活方式病，要一方面順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，享受現(xiàn)代文明帶來(lái)的豐富生活，利用現(xiàn)代文明成果提供的便利；另一方面順應(yīng)自然，既包括順應(yīng)人類(lèi)活動(dòng)而變化的自然，又包括順應(yīng)生命的本來(lái)意義。具體而言，他們提出的對(duì)策是“營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)”［16］。

（二）整體健康觀(guān)下的健康管理國(guó)家行動(dòng)

帕森斯對(duì)醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)—功能主義的分析雖然在國(guó)際學(xué)術(shù)界至今仍然有爭(zhēng)議，但社會(huì)將控制越軌行為的社會(huì)功能注入醫(yī)學(xué)乃至醫(yī)生身上，卻已是不爭(zhēng)的事實(shí)。因此，布萊恩·特勒（Bryan Turner）提出：“為了保護(hù)公共健康、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)秩序的需要，對(duì)人體的管理和社會(huì)的利益是一致的?！睘榇怂麑⑨t(yī)學(xué)定義為：“在國(guó)家支持下規(guī)范社會(huì)行為”的活動(dòng)［8］115。

這個(gè)定義對(duì)擁有特殊“舉國(guó)體制”的中國(guó)社會(huì)，無(wú)疑會(huì)有特別的吸引力?，F(xiàn)在的問(wèn)題是，能否以整體健康觀(guān)為基礎(chǔ)建立得到舉國(guó)體制支持下的健康管理社會(huì)行動(dòng)？

要討論這個(gè)問(wèn)題，我們可能要對(duì)健康、亞健康和不健康再進(jìn)行一番討論。我們嘗試畫(huà)一條線(xiàn)段，將線(xiàn)段左右兩個(gè)端點(diǎn)設(shè)為“絕對(duì)健康”和“絕對(duì)不健康”（這兩種“絕對(duì)”的狀態(tài)在現(xiàn)實(shí)生活中可能并不存在）。這個(gè)線(xiàn)段所表達(dá)的就是：從絕對(duì)健康到絕對(duì)不健康的一系列連續(xù)數(shù)字的集合。一個(gè)人即時(shí)的健康狀況，可以標(biāo)注在線(xiàn)段的某一點(diǎn)上。在這個(gè)線(xiàn)段上，靠著左右兩個(gè)端點(diǎn)各有一段屬于“健康”和“不健康”，位于中段的則是“亞健康”。通常，大多數(shù)人都處于健康或者亞健康的狀態(tài)，他們需要的是使健康者能夠保持健康、使亞健康者能夠逆轉(zhuǎn)及恢復(fù)健康的健康管理。當(dāng)然，也有一部分人屬于“不健康”，這部分人則亟需醫(yī)療服務(wù)［2］139。

就上述不同個(gè)體或群體的健康需要來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的政策，我們提出一個(gè)口號(hào)：健康管理向前，醫(yī)療服務(wù)殿后。需要強(qiáng)調(diào)的是，如此的政策設(shè)計(jì)，并非輕視或忽視醫(yī)療服務(wù)，而是希望醫(yī)療服務(wù)完成從追求數(shù)量到追求質(zhì)量的嬗變，并由此確立醫(yī)護(hù)人員名至實(shí)歸的“白衣天使”的地位和聲望，從而能夠獲得與之相匹配的高標(biāo)準(zhǔn)的薪資和福利。順便說(shuō)一句，現(xiàn)在醫(yī)生們?yōu)榱恕岸帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)”而四處奔忙，媒體上醫(yī)生猝死的消息越來(lái)越常見(jiàn)，這大多也是不健康的生活方式所致。中國(guó)只有320萬(wàn)醫(yī)生，其中有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的只有80萬(wàn)，我們的政府和社會(huì)還需更多地愛(ài)護(hù)寶貴的醫(yī)務(wù)人才。

要改變目前的現(xiàn)狀，只有把國(guó)人從傳統(tǒng)健康觀(guān)中解放出來(lái)，不能把醫(yī)療當(dāng)成人們尋求健康的唯一可依賴(lài)的路徑而別無(wú)選擇。健康管理的手段大多是非醫(yī)療性的，與世界衛(wèi)生組織提出的“合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”相一致，是以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)以及其他個(gè)人行為的糾正來(lái)改變個(gè)體或群體的生活方式。目前國(guó)人熱議的中醫(yī)的“治未病”也與之殊途同歸，但要強(qiáng)調(diào)的是，“治未病”之“治”是指在健康或亞健康狀態(tài)時(shí)要強(qiáng)調(diào)保養(yǎng)調(diào)理，這與健康管理的思路是一致的。

如前所述，更重要的是，如果我們能夠發(fā)揮中國(guó)政府“集中力量辦大事”的傳統(tǒng)，以健康社會(huì)化和社會(huì)健康化為價(jià)值理念，將以往主要目標(biāo)在于糾正個(gè)人行為和生活方式的健康管理，升格為在國(guó)家支持下的全民行動(dòng)，使整體健康觀(guān)逐漸滲透并融入我們的生活方式。必須強(qiáng)調(diào)，在當(dāng)今世界，這樣的國(guó)家行動(dòng)，恐怕除中國(guó)之外，任何其他國(guó)家都無(wú)法實(shí)現(xiàn)。隨著2020年實(shí)現(xiàn)全面小康的目標(biāo)的臨近，以“精準(zhǔn)扶貧”為旗幟的反貧困戰(zhàn)役再告大捷，絕對(duì)貧困問(wèn)題在中國(guó)成為歷史。其中最重要的經(jīng)驗(yàn)就是“集中力量辦大事”的舉國(guó)體制功不可沒(méi)。2020年之后，我們是否應(yīng)該再選擇一個(gè)新的方向，以舉國(guó)之力，用5—10年的時(shí)間，在民生保障問(wèn)題上再次取得突破性的進(jìn)展？

一個(gè)國(guó)家或一個(gè)社會(huì)，在解決了溫飽問(wèn)題之后，人們就會(huì)更加關(guān)注健康問(wèn)題。事實(shí)上，最近10年來(lái)，中國(guó)社會(huì)對(duì)健康的關(guān)注可以說(shuō)是以幾何級(jí)數(shù)上升。順應(yīng)這種發(fā)展趨勢(shì)，2016年以來(lái)，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)各地的視察中，在不同層次的會(huì)議上，多次以“健康”為關(guān)鍵詞發(fā)表講話(huà)：“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”，“經(jīng)濟(jì)要發(fā)展，健康要上去，人民的獲得感、幸福感、安全感都離不開(kāi)健康”［17］，“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”［18］。 從實(shí)現(xiàn)途徑看，習(xí)近平強(qiáng)調(diào)：要“樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康的觀(guān)念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹保?9］。這些話(huà)看似國(guó)人司空見(jiàn)慣的工作部署，但其背后蘊(yùn)含的卻是順應(yīng)世界潮流而對(duì)于“健康”在價(jià)值理念上的深刻嬗變。

中國(guó)要改革健康社會(huì)政策的發(fā)展方向，落實(shí)健康管理的國(guó)家行動(dòng)，重塑全體中國(guó)人民的健康生活方式，這些改革和創(chuàng)新可能并非衛(wèi)健委一家之力所能及。建議在國(guó)務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，建立與醫(yī)療服務(wù)并行的健康管理部門(mén)（比如將現(xiàn)在的疾控或計(jì)生部門(mén)改造為大健康管理部門(mén)），以其牽頭實(shí)現(xiàn)相關(guān)的國(guó)務(wù)院各部委間的廣泛合作，以舉國(guó)之力自上而下和自下而上互動(dòng)式地落實(shí)大健康理念。把“以健康為中心”融入所有的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化和環(huán)境政策中，全方位全周期維護(hù)和保障人民健康，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)和中華民族的偉大復(fù)興提供堅(jiān)實(shí)可靠的健康基礎(chǔ)。