新發(fā)傳染病流行病學(xué)調(diào)查“三位一體”工作機(jī)制的建立與探討

陳瑞琴

(鄭州市金水區(qū)疾病預(yù)防控制中心，鄭州 450053)

新發(fā)傳染病的名稱最早是由美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(institute of medicine，IOM)于1992年發(fā)表的一篇《新出現(xiàn)的傳染?。何⑸飳?duì)美國(guó)人群健康的威脅》[1]報(bào)告中提出的。IOM將新發(fā)傳染病定義為：“新的、剛出現(xiàn)的或呈現(xiàn)抗藥性的傳染病，其在人群中的發(fā)生在過(guò)去20 a中不斷增加或有跡象表明在將來(lái)其發(fā)病有增加的可能性。”新發(fā)傳染病往往具有嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，在新發(fā)傳染病出現(xiàn)早期，由于人們對(duì)其流行特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療方法等缺乏了解，難以及時(shí)有效的治療和控制，往往容易導(dǎo)致較多的病例死亡[2-3]。世界范圍內(nèi)新發(fā)傳染病共40多種，主要有：嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)[4]、埃博拉出血熱[5-6]、人感染高致病性禽流感[7]、甲型流感[8]、寨卡病毒病[9]、發(fā)熱伴血小板減少綜合征[10-11]、新冠肺炎等[12-14]。

1 新發(fā)傳染病的特點(diǎn)

新發(fā)傳染病是多種傳染病的總稱，其特點(diǎn)各異，但也有一些共性，概括起來(lái)有：①傳播途徑多樣，感染方式多樣。②傳播速度快。③新發(fā)傳染病出現(xiàn)的不確定性。④發(fā)現(xiàn)及診斷較為困難。⑤缺乏有效的治療手段及方法。⑥預(yù)防較為困難。⑦人類普遍缺乏對(duì)新發(fā)傳染病的免疫力。⑧新發(fā)傳染病的發(fā)生、流行具有較多的社會(huì)因素和個(gè)人行為因素。⑨新發(fā)病原體所涵蓋的病源種類多，有細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體等。⑩新發(fā)傳染病的病原體變異較大[15-16]。

2 流行病學(xué)調(diào)查“三位一體”工作機(jī)制的建立

為切實(shí)做好新發(fā)傳染病流行病學(xué)調(diào)查工作，進(jìn)一步提高流行病學(xué)調(diào)查工作的覆蓋面、時(shí)效性、連續(xù)性和精準(zhǔn)度，鄭州市金水區(qū)傳染病預(yù)防控制指揮部制定了“疾病控制人員、公安干警和社區(qū)干部”聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，以確保對(duì)新發(fā)傳染病流行病學(xué)調(diào)查的精準(zhǔn)度及覆蓋面。

2.1 工作職責(zé)

2.1.1 區(qū)疾病控制專業(yè)人員工作職責(zé) ①接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的新發(fā)傳染病例后，第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查工作，及時(shí)掌握疑似病例、確診病例發(fā)病前14 d及發(fā)病后的基本信息和活動(dòng)軌跡，上報(bào)區(qū)疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組衛(wèi)生防治部，同時(shí)通知街道辦事處社區(qū)干部排查核實(shí)被調(diào)查病例相關(guān)信息。②若遇不配合的病例或因客觀原因病例確實(shí)無(wú)法陳述自身活動(dòng)軌跡的，立即上報(bào)區(qū)疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組衛(wèi)生防治部，協(xié)調(diào)相關(guān)公安分局安排公安干警對(duì)該病例發(fā)病前14 d及發(fā)病后的活動(dòng)軌跡進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。③根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療情況和社區(qū)干部排查情況，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并附上密切接觸者詳單、個(gè)案調(diào)查表、協(xié)查請(qǐng)示等一同上報(bào)至區(qū)疾病控制中心。

2.1.2 社區(qū)干部工作職責(zé) ①協(xié)助疾病控制中心流行病學(xué)調(diào)查人員核實(shí)調(diào)查病例相關(guān)信息。②若遇不配合的病例或其他特殊情況，立即上報(bào)街道辦事處協(xié)調(diào)公安干警對(duì)病例進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。③及時(shí)將核實(shí)后的信息反饋給區(qū)疾病控制中心流行病學(xué)調(diào)查人員。

2.1.3 公安干警工作職責(zé) ①病例刻意隱瞞或回憶不清，對(duì)其發(fā)病前14 d及發(fā)病后軌跡進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。②對(duì)拒不配合的病例采取相關(guān)措施。

2.2 方法 ①轄區(qū)接診醫(yī)院發(fā)現(xiàn)可疑病例，經(jīng)3名以上專家組會(huì)診診斷為疑似病例后，將會(huì)診單報(bào)至區(qū)疾病預(yù)防控制中心。②區(qū)疾病預(yù)防預(yù)防控制中心對(duì)上報(bào)的會(huì)診單進(jìn)行核實(shí)，派出流行病學(xué)調(diào)查人員前往現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，同時(shí)上報(bào)區(qū)疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組衛(wèi)生防治部，以便于區(qū)疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組衛(wèi)生防治部及時(shí)掌握第一手資料，并對(duì)有關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。③區(qū)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)調(diào)查人員前往報(bào)告醫(yī)院對(duì)疑似病例開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，3 h內(nèi)完成基本信息核查后，與街道辦事處聯(lián)系，由街道辦事處安排社區(qū)干部協(xié)助調(diào)查補(bǔ)充完善相關(guān)信息。整個(gè)信息核查和補(bǔ)充完善階段，公安干警要全程跟進(jìn)，第一時(shí)間協(xié)助解決重大、疑難問(wèn)題或處理不配合調(diào)查的情況。如遇到特殊情況，區(qū)疾病預(yù)防控制中心要及時(shí)上報(bào)區(qū)疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由區(qū)疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)解決。④區(qū)疾病預(yù)防控制中心及時(shí)梳理整合街道辦事處核查信息，形成完整的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，一并將密切接觸者名單、個(gè)案調(diào)查請(qǐng)示協(xié)查上報(bào)區(qū)疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組衛(wèi)生防治部。⑤確診病例2 h內(nèi)完善網(wǎng)絡(luò)個(gè)案信息內(nèi)容。

3 討論

及早發(fā)現(xiàn)傳染源并隔離治療是遏制傳染病疫情暴發(fā)的關(guān)鍵，及早并追蹤到新發(fā)傳染病患者及接觸者，可以阻斷該病的傳播。流行病學(xué)調(diào)查在傳染病防控中是一項(xiàng)極其重要的專業(yè)技術(shù)，在暴發(fā)疫情或不明原因事件發(fā)生的初期階段甚至是主要的技術(shù)手段，可能決定疫情的走向?！叭灰惑w”流行病學(xué)調(diào)查工作機(jī)制以疾病控制人員為主，負(fù)責(zé)病例的流行病學(xué)調(diào)查，可以明確病例的基本信息、傳染源、生活軌跡、密切接觸人員，并以書(shū)面報(bào)告形式上報(bào)上級(jí)部門，并依據(jù)病例的患病性質(zhì)給予消殺指導(dǎo)；社區(qū)干部及工作人員最近距離接觸社區(qū)人員，掌握社區(qū)人員的行動(dòng)軌跡，可配合疾病控制人員核實(shí)流行病學(xué)調(diào)查信息；公安干警可以通過(guò)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)震懾等方式對(duì)病例的行動(dòng)軌跡進(jìn)行調(diào)查；疫情暴發(fā)調(diào)查時(shí)查清所有可能攜帶病原體的人對(duì)于隔離效果起決定作用，通過(guò)此工作機(jī)制能及時(shí)有效地鎖定傳染源，找出密切接觸人員，及時(shí)采取隔離及消殺措施，并給以科學(xué)預(yù)防指導(dǎo)，較快達(dá)到控制疫情的效果。在新冠肺炎防控中“三位一體”工作機(jī)制被進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。從SARS防控到人感染高致病性禽流感、甲型流感以及新冠肺炎的處置，均開(kāi)展了流行病學(xué)調(diào)查，在傳染病的流行病學(xué)調(diào)查過(guò)程中總結(jié)出“三位一體”流調(diào)工作機(jī)制?！叭灰惑w”流行病學(xué)調(diào)查工作機(jī)制，在金水區(qū)本次新冠肺炎疫情中發(fā)揮了很大作用，沒(méi)有出現(xiàn)1例漏管密切接觸者，沒(méi)有出現(xiàn)社區(qū)傳播，充分體現(xiàn)了依法科學(xué)處置重大傳染病的意義。突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警級(jí)別的宣布和評(píng)估對(duì)傳染病的防控效益起到關(guān)鍵作用[16]。