改良氧氣面罩在ICU 護(hù)理中的應(yīng)用

李昭慧，詹昱新，譚珊，向玉潔

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院a.神經(jīng)外科；b.護(hù)理部，湖北 武漢430022）

研究顯示頭面部壓瘡發(fā)生率占全部醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的56%[1]。 持續(xù)使用通氣面罩引起頭面部的壓力性損傷常見(jiàn)部位是鼻梁、面罩周?chē)橆a、下頜）[2]。 特別是需要使用鼻飼管患者，面罩會(huì)壓迫鼻飼管，一方面影響面罩的氣密性，另一方面增加患者不適感。 同時(shí)，使用氧氣面罩會(huì)增加患者口腔、呼吸道的干燥不適感， 且需要反復(fù)摘取面罩進(jìn)行口腔護(hù)理和霧化治療，對(duì)吸氧治療效果產(chǎn)生影響。為解決現(xiàn)有氧氣面罩存在的缺點(diǎn)和功能不足， 筆者研發(fā)了一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單， 設(shè)計(jì)合理并且使用方便的新型氧氣面罩，并且進(jìn)行了臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和制作方法

1.1 制作材料 傳統(tǒng)氧氣面罩，本體采用塑料材質(zhì)，罩體墊采用硅膠材質(zhì)，使用魔術(shù)貼作綁帶。

1.2 制作方法 在傳統(tǒng)氧氣面罩的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，增設(shè)鼻飼管口、口唇部護(hù)理翻蓋、霧化氣管孔。設(shè)計(jì)有大號(hào)、中號(hào)2 種型號(hào)，尺寸分別為高180 mm×寬122 mm×厚115 mm 和高170 mm×寬118 mm×厚115 mm。 改良氧氣面罩由面罩體、罩體墊、輸氣管連接座和魔術(shù)貼綁帶4 大部分組成。面罩體的邊緣設(shè)置有一圈用于與面部貼合的罩體墊， 寬度為20～35 mm。面罩體墊設(shè)置有4 條魔術(shù)貼綁帶， 長(zhǎng)度200 mm，寬度為25～35 mm，綁帶可繞過(guò)腦后，用于固定氧氣面罩。面罩體的下部設(shè)有唇部護(hù)理翻蓋，打開(kāi)翻蓋可以直接進(jìn)行口腔護(hù)理。 面罩體的上部設(shè)有用于避讓鼻部的隆起部，輸氣管連接座位于其上，連接座與常規(guī)的氧氣管道相通，提供氧氣輸入。此外連接座上側(cè)設(shè)置有霧化氣管孔，霧化氣管孔上設(shè)有霧化氣管蓋，打開(kāi)翻蓋可與外部的霧化氣管連通， 進(jìn)行霧化吸入治療。連接座兩側(cè)還設(shè)有排氣口和鼻飼管口各1 對(duì)，鼻飼管口設(shè)置有鼻飼管口蓋， 打開(kāi)翻蓋可以使鼻飼管通過(guò)。 其結(jié)構(gòu)示意圖如圖1 所示。

2 臨床應(yīng)用

2.1 研究對(duì)象 本次研究選取2019 年6 月1 日—11 月1 日武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科ICU 收治的面罩吸氧患者130 例， 按入院時(shí)間先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對(duì)照組各65 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲； （2）使用氧氣面罩且持續(xù)吸氧時(shí)間≥24 h；（3）自愿受試，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用氧氣面罩吸氧時(shí)已有頭面部皮膚破損患者。 觀察組男36 例，女29 例，年齡35～70（51.10±8.32）歲；腦出血患者33 例，腦腫瘤患者14 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者11 例，腦梗死患者7 例。 對(duì)照組：男31 例，女34 例，年齡30～68（49.20±7.88）歲；腦出血患者28 例，腦腫瘤患者13 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者15 例，腦梗死患者9 例。 2 組性別、年齡、疾病類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 應(yīng)用方法 觀察組：使用改良氧氣面罩。 將面罩連接吸氧裝置，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)合適氧流量，面罩墊與患者的面頰部貼合， 扣緊魔術(shù)貼使面罩與患者面頰緊密貼合，松緊度以伸入1～2 指為宜。 打開(kāi)位于面罩體上的鼻飼管口蓋，使鼻飼管由鼻飼管口通過(guò)。每6 h 打開(kāi)位于面罩體上的唇部護(hù)理翻蓋， 進(jìn)行1 次口腔及唇部護(hù)理。 每12 h 進(jìn)行1 次常規(guī)霧化，打開(kāi)位于輸氣管連接座上的霧化氣管孔， 連接霧化器管道。 對(duì)照組：使用常規(guī)氧氣面罩給氧，與觀察組進(jìn)行相同的臨床氧療護(hù)理措施。 根據(jù)醫(yī)囑及患者病情需求，動(dòng)態(tài)觀察氧療效果并及時(shí)停止面罩吸氧。氧療前定時(shí)觀察和記錄患者鼻面部壓瘡發(fā)生情況， 評(píng)估患者的面罩佩戴舒適度。

2.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由NICU 氣道專(zhuān)職護(hù)理小組，包括護(hù)士長(zhǎng)1 名和4 名氣道專(zhuān)職護(hù)士（中華護(hù)理學(xué)會(huì)危重癥專(zhuān)科護(hù)士），每日晨間由護(hù)士長(zhǎng)和專(zhuān)職護(hù)士床邊評(píng)估患者皮膚壓瘡情況，詢(xún)問(wèn)患者感受，觀察患者配合程度，詳細(xì)記錄。

2.3.1 面部壓瘡發(fā)生率 面部壓瘡發(fā)生率根據(jù)最新國(guó)際通用壓瘡分期評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[3]。 壓瘡等級(jí)分為I-IV 期壓瘡、 深部組織損傷期及不可分期壓瘡。

2.3.2 舒適度評(píng)價(jià) 采用自制舒適度評(píng)價(jià)量表，測(cè)評(píng)患者對(duì)氧氣面罩使用時(shí)的舒適度。 將舒適度評(píng)價(jià)為“優(yōu)、良、一般、差、極差”，根據(jù)Likert 量表分別對(duì)應(yīng)得分“5、4、3、2、1”分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，患者舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

4 討論

4.1 改良氧氣面罩能降低患者壓瘡發(fā)生率，提升患者舒適度 氧氣面罩的舒適性是影響患者依從性的關(guān)鍵，也是降低不良事件如壓瘡發(fā)生率的重要因素。2014 年第2 版《國(guó)際性壓瘡防治指南》對(duì)選擇、使用和放置醫(yī)療器械建議如下[4]：根據(jù)器械功能，對(duì)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的醫(yī)療器械進(jìn)行審查并加以選擇， 以盡可能避免壓力、剪切力所導(dǎo)致的損傷；確保醫(yī)療器械型號(hào)正確，且佩戴合適，以避免過(guò)度受壓；為患者調(diào)整體位，或重新放置醫(yī)療器械， 使壓力在分布， 并減小剪切力。傳統(tǒng)的氧氣面罩常使用彈性繩來(lái)加壓固定，彈性繩受力面積較小， 在面部及耳部易形成勒痕甚至壓瘡?；颊唧w位改變時(shí)面罩容易移位，影響氣密性的同時(shí)也會(huì)損傷面部皮膚的角質(zhì)層。 改良氧氣面罩的綁帶末端采用較寬的魔術(shù)貼，方便貼合打開(kāi)，也增加了受力面積，減小剪切力，還可以根據(jù)患者臉型和佩戴感受隨時(shí)調(diào)整魔術(shù)貼的松緊度， 降低佩戴時(shí)的不適感。 罩體墊使用硅膠材質(zhì)，具有良好的柔軟性、支撐性、慢性回彈性及減震抗壓性能，不易移位，增加氣密性，同人體組織有良好的相容性，可最大限度避免壓瘡的形成，提升了患者佩戴面罩時(shí)的舒適感。結(jié)果顯示觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組， 舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

4.2 改良氧氣面罩能優(yōu)化操作流程，保障患者安全因疾病治療需要， 面罩吸氧患者會(huì)同時(shí)接受鼻飼、霧化、口腔護(hù)理等治療操作，護(hù)士需要反復(fù)取下患者氧氣面罩進(jìn)行操作， 降低了面罩吸氧的治療效果。 筆者研制的改良氧氣面罩在臨床傳統(tǒng)氧氣面罩結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，增設(shè)了鼻飼管口，允許鼻飼管通過(guò)， 增加了面罩佩戴舒適感且大幅減少了氧氣的逸出； 口唇部護(hù)理翻蓋設(shè)計(jì)不需要將面罩取下即可進(jìn)行口腔護(hù)理； 設(shè)置霧化氣管孔使氧氣面罩與外部霧化裝置兼容，實(shí)現(xiàn)在供氧的同時(shí)進(jìn)行霧化治療。因此， 改良氧氣面罩減少了反復(fù)摘取氧氣面罩的步驟，為患者安全提供了保障。