銀翹馬勃散在兒科的臨床應(yīng)用概況

陳紅飛，孫香娟，吳玲玉

銀翹馬勃散出自溫病大家吳鞠通之《溫病條辨·上焦篇》。該篇曰：“濕溫喉阻咽痛，銀翹馬勃散主之?！薄胺沃鳉?，濕溫者，肺氣不化，郁極而一陰一陽(謂心與膽也)之火俱結(jié)也。蓋金病不能平木，木反挾心火來刑肺金，喉即肺系，其閉在氣分者即阻，閉在血分者即痛也，故以輕藥開之?！眳鞘现^本方乃辛涼微苦法，本方組成及用法：“連翹一兩，牛蒡子六錢，銀花五錢，射干三錢，馬勃二錢。上杵為散，服如銀翹散法。不痛但阻甚者，加滑石六錢，桔梗五錢，蘆根五錢?！北痉絼e名銀翹馬勃射干牛蒡湯。考本方受葉天士《臨證指南醫(yī)案·卷五》中周案之啟發(fā)：“周，病起旬日，猶然頭脹，漸之耳聾……咽喉欲閉，邪阻上竅空虛之所……病名濕溫。予連翹，牛蒡子，銀花，馬勃，射干，金汁。”銀翹馬勃散中重用金銀花、連翹以辛涼解表、清熱解毒、開宣肺氣，牛蒡子疏風(fēng)散熱、利咽散結(jié)，射干解毒利咽，二藥共開氣分之痹阻，馬勃解毒消腫，清利咽喉，諸藥合用共奏解毒利咽之效。本方雖為治療咽喉部疾患之經(jīng)典方，但現(xiàn)代醫(yī)家亦將其廣泛用于其他疾病，正如國醫(yī)大師伍炳彩所言“運(yùn)用此方不離于咽喉，又不止于咽喉”[1]，臨證除用于以咽喉病變?yōu)橹鞯募不既缂甭匝屎硌?、扁桃體炎等，亦常被用于諸如咳嗽、手足口病、尿血、抽動癥等兒科疾病伴見有咽喉部癥狀的情況。本文通過對近二十余年來關(guān)于本方在兒科中的臨床應(yīng)用文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，以期能進(jìn)一步了解銀翹馬勃散在兒科臨床中的應(yīng)用。

1 急性扁桃體炎

胡天成教授臨床常以銀翹馬勃散為基礎(chǔ)方加減化裁治療本病，療效顯著[2]。鄧吉華[3]觀察以銀翹馬勃湯治小兒急性扁桃體炎60例，結(jié)果顯示總有效率96.7%。陳銘等[4]選急性扁桃體炎患者90例(年齡7～21歲)作為研究對象，以抗感染及對癥治療為對照組治療方式，治療組單用銀翹馬勃散合升降散，結(jié)論顯示銀翹馬勃散合升降散治療急性扁桃體炎的療效明顯，而且安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。劉繼萍等[5]用加味銀翹馬勃散治療小兒急性化膿性扁桃體炎。治療組68例予加味銀翹馬勃散，同時(shí)予口服或靜脈滴注抗生素。對照組65例予青霉素G鈉靜脈滴注或肌內(nèi)注射,或用新青Ⅱ靜脈滴注。結(jié)果顯示治療組顯效率高于對照組(P<0.01)，平均退熱時(shí)間短于對照組(P<0.05)，認(rèn)為加味銀翹馬勃散是治療小兒急性化膿性扁桃體炎的良藥。

2 慢性咽炎

對于慢性咽炎中風(fēng)濕熱痹阻而致者，姚氏認(rèn)為可用銀翹馬勃散加減治療，臨床療效顯著[6]。常克教授認(rèn)為慢性咽炎患者除因濕熱郁遏致肺氣不利外，久病者肺燥傷陰，需滋陰潤肺，肺虛肝旺需舒肝平木[7]，故以銀翹馬勃散為基礎(chǔ)創(chuàng)立銀馬利咽湯治療本病，臨床上取效甚佳。

3 喉源性咳嗽

胡天成教授認(rèn)為咽喉為肺胃之門戶，本病由外感風(fēng)熱之邪從口鼻而入，郁于咽喉，肺氣失于宣發(fā)肅降而致，臨床上常選銀翹馬勃散加減治療[8]。敖素華等[9]觀察50例以銀翹馬勃散加味治療喉源性咳嗽患者，結(jié)果表明以銀翹馬勃散加味治療喉源性咳嗽療效明確。尹維東[10]總結(jié)劉國清教授以銀翹馬勃桑紫湯加味(藥用銀花、連翹、射干、牛蒡子、桑皮、紫菀各10 g，馬勃6 g)治療小兒久咳，總有效率達(dá)95%。?？私淌谠诠欧姐y翹馬勃散、二陳湯、甘草桔梗湯的基礎(chǔ)上，加味化裁組成了臨床經(jīng)驗(yàn)方咳嗽1號方(藥物組成：銀花、連翹、川射干、牛蒡子、苦杏仁、桔梗、枳殼、白前、法半夏、陳皮、茯苓、甘草)以治療小兒痰熱搏結(jié)型喉源性咳嗽，臨床驗(yàn)證療效明確[11]。

4 皰疹性咽峽炎

崔文成教授認(rèn)為小兒皰疹性咽峽炎多由小兒喂養(yǎng)不當(dāng)，過食肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃內(nèi)傷，飲食停聚，且小兒陽常有余，陰常不足，蘊(yùn)結(jié)化熱而濕熱內(nèi)生；或素有肺胃積熱，濕熱之邪從口鼻直入臟腑，引動肺胃宿熱，熱毒相搏，熏蒸咽峽部而致[12]。認(rèn)為治療本病時(shí)，對于熱重于濕，用銀翹馬勃散為主方；濕重于熱，用甘露消毒丹為主方。楊珊妹等[13]將60例皰疹性咽峽炎患兒隨機(jī)分為治療組與對照組各30例。治療組給予口服銀翹馬勃利咽顆粒(金銀花、連翹、牛蒡子、黃芩、蘆根各10 g，馬勃、甘草各3 g，射干、桔梗、梔子各6 g，板藍(lán)根15 g)治療，對照組給予口服利巴韋林顆粒治療，兩組均配合常規(guī)治療，治療5 d后觀察患兒臨床綜合療效。結(jié)果:總有效率、治愈率治療組分別為96.67%、26.67%，對照組分別為93.33%、6.67%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。認(rèn)為銀翹馬勃利咽顆粒治療小兒皰疹性咽峽炎濕熱毒蘊(yùn)證有較好療效。劉曉菲[14]觀察以銀翹馬勃解毒顆粒(連翹、滑石、蘆根、黃芩、金銀花、牛蒡子各10 g，馬勃、甘草各3 g，射干、桔梗各6 g，大青葉、板藍(lán)根各15 g)治療皰疹性咽峽炎患兒30例，對照組30例以小兒雙金清熱口服液治療，結(jié)果顯示治療組總有效率96.67%，對照組總有效率93.33%，兩組療效存在差異(P<0.05)，治療組可明顯改善患兒病情，療效優(yōu)于對照組。

5 手足口病

張磊[15]為觀察銀翹馬勃散加減治療小兒手足口病療效，采用觀察組(150例)銀翹馬勃散加減治療，對照組(95例)口服利巴韋林及阿昔洛韋片治療。結(jié)果顯示觀察組有效率為93%，對照組總有效率為84%，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)，認(rèn)為銀翹馬勃散加減治療手足口病，費(fèi)用少，療效確切，副作用少。

6 心肌炎

肖堅(jiān)[16]認(rèn)為病毒性心肌炎心律失常多因溫?zé)嵝岸緝?nèi)擾心神,耗傷營血所致，治療宜祛其邪毒,清其血熱,并根據(jù)其兼癥而配合解毒、化濕、養(yǎng)陰、通絡(luò)等法。對于邪熱犯心而見心悸、胸悶、發(fā)熱、咽喉腫痛、脈細(xì)數(shù)有間歇者，首選銀翹馬勃散加減。劉謨梧教授臨床對于外感濕熱邪毒，上擾心肺出現(xiàn)咽喉疼痛、胸悶痰阻、心悸患兒，多選銀翹馬勃散加減，臨證常加用厚樸、杏仁、蘆根、滑石等以加強(qiáng)利濕之力[17]。

7 尿血

常克教授認(rèn)為對于由外感風(fēng)寒入里化熱或外感風(fēng)熱邪郁咽喉循經(jīng)下行傷及膀胱脈絡(luò)而致血尿，臨床上常表現(xiàn)為尿血伴有咽痛或咽中赤腫或喉核生蛾者，治療上可選用銀翹馬勃散加減治療，在臨床中取得確切療效[18-19]。周曉平[20]觀察中醫(yī)辨證治療紫癜性腎炎病例，對于其中由于外邪侵襲，血熱妄行，外溢肌膚而為紫斑，內(nèi)侵腎臟，損傷腎絡(luò)而表現(xiàn)為皮膚紫癜、惡寒發(fā)熱、咽痛不適、尿血者，以三山湯合銀翹馬勃散加減治療，臨床療效明確。

8 抽動癥

胡天成教授認(rèn)為發(fā)聲性抽動病機(jī)多屬風(fēng)濕熱邪氣犯于上焦，肺氣不宣，痹結(jié)于喉，阻于氣分，聲門開合不利而致，臨床以銀翹馬勃散為基礎(chǔ)方，常加入蟬蛻、白僵蠶、桔梗、枳殼、黃芩、滑石；兼夾鼻塞、吸鼻者，加蒼耳子、辛夷、白芷；穢語、口吃、吐唾沫者，加石菖蒲、郁金；肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝，痰氣互阻，咽中不適發(fā)聲者，合四七湯加減；若濕邪困于上焦，清陽郁阻，肺氣不宣者，合上焦宣痹湯加減[21-24]。向靜宇[25]、孫香娟等[26]在臨床研究中再次驗(yàn)證，銀翹馬勃散治療以發(fā)聲為主的抽動癥患兒臨床療效確切，能減少患者抽動評分及改善中醫(yī)臨床癥狀，安全性良好，值得進(jìn)一步推廣和論證。

9 其他疾病

此外，尚有關(guān)于辨證使用銀翹馬勃散加減治療特發(fā)性血小板減少性紫癜[27]、流行性乙型腦炎[28]等疾病報(bào)道。

綜上所述，吳鞠通首先將銀翹馬勃散用于濕溫，后世還將其用于風(fēng)熱、熱毒等證，究其關(guān)鍵在于熱邪聚于咽喉，故臨床上廣泛應(yīng)用于多種疾病中，常取得較好療效。此外，在查閱文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于銀翹馬勃散的臨床研究尚缺乏大數(shù)據(jù)、多中心的臨床研究數(shù)據(jù)，還需要投入更多時(shí)間和精力，以期對其能有更好更廣泛的應(yīng)用。