冠狀動脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)護理中國專家共識

復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科 上海市心血管病研究所 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會

復(fù)旦大學護理學院循證護理中心 中國心血管健康聯(lián)盟心血管病護理和技術(shù)培訓中心

《中國心血管病報告2018》顯示，目前我國冠心病患者達1100萬，發(fā)病率居心血管疾病的第二位，而隨著人口老齡化的進展，血管鈣化的發(fā)生率呈增加趨勢［1］。冠狀動脈鈣化可導(dǎo)致冠狀動脈順應(yīng)性降低，心肌灌注受損［2-3］。研究表明，左主干鈣化病變的死亡率超過13%，左主干鈣化Agatston系統(tǒng)評分為≥400分的患者死亡率為7.7%～20.0%。左前降支鈣化評分≥400分的患者死亡風險增高［4］。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention， PCI）能顯著改善冠心病患者的預(yù)后，但是，由于部分纖維化或嚴重鈣化的血管病變無法經(jīng)球囊導(dǎo)管充分預(yù)擴張，進而影響支架的順利置入，在此情況下，采用冠狀動脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)（rotational atherectomy， RA）可提高鈣化病變患者行PCI的成功率［5］。RA根據(jù)“選擇性切割”原理，應(yīng)用旋磨頭切割鈣化斑塊擴大冠狀動脈通道，減少鈣化病變對藥物洗脫支架上藥物的剮蹭，有利于支架充分擴張和貼壁。PCI術(shù)中使用RA，可顯著提高復(fù)雜血管病變患者的手術(shù)成功率［6-8］。由于RA的成功率及并發(fā)癥的發(fā)生率與護理配合極其重要［9-12］。目前RA相關(guān)的護理實踐研究較少，缺乏有效且規(guī)范的循證證據(jù)，現(xiàn)由全國39名有心血管介入治療經(jīng)驗及心血管導(dǎo)管室工作經(jīng)驗的護理專家組成專家組，編寫《冠狀動脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)護理中國專家共識》，旨在為中國RA提供規(guī)范化的護理指導(dǎo)，為配合規(guī)范化、安全性地開展臨床工作，提供可靠依據(jù)。

1 RA術(shù)前的護理配合

1. 1 術(shù)前宣教

（1）根據(jù)RA的方式選擇健康宣教的形式。計劃性RA是指在之前未發(fā)生任何器械使用失敗的情況下，主動使用RA處理病變，部分患者結(jié)合血管內(nèi)超聲（intravascular ultrasound，IVUS）和光學相干斷層成像（optical coherence tomography，OCT）結(jié)果（鈣化弧度≥270°）［6］，應(yīng)由病房護士進行宣教。非計劃性RA是指在RA術(shù)前器械嘗試失敗之后決定旋磨策略［6］，則由導(dǎo)管室護士進行健康宣教（強推薦）。（2）宣教的內(nèi)容。主要包括：向患者介紹RA目的、手術(shù)過程、術(shù)中可能會出現(xiàn)令患者不適的情況（旋磨噪聲、胸悶胸痛等）及術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告知患者術(shù)中保持冷靜、平穩(wěn)呼吸、勿隨意移動術(shù)肢；安撫患者緊張恐懼情緒，指導(dǎo)患者放松的方法，例如腹式呼吸、漸進性肌肉放松、聽音樂等方法（強推薦）。

1. 2 術(shù)前評估

（1）計劃性RA術(shù)前由病房護士進行評估。①血管通路準備：在計劃穿刺處的對側(cè)上肢建立靜脈通路，選擇20 G或以上的雙腔靜脈留置針，以便術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥時有單獨通路給予血管活性藥物（強推薦）；②皮膚準備［13］：推薦只有在毛發(fā)較長并影響穿刺、粘貼膠帶、心電監(jiān)護電極片、除顫電極板手術(shù)視野的情況下剪短毛發(fā)；指導(dǎo)生活能夠自理的患者自行清潔手術(shù)視野的皮膚；協(xié)助生活不能自理的患者清潔手術(shù)視野的皮膚（強推薦）；③胃腸道準備［14-16］：術(shù)前應(yīng)避免長時間的禁食禁飲（特殊情況下應(yīng)視患者的病情而定）；由于術(shù)中常會根據(jù)患者血管造影情況和旋磨頭的大小對血管入徑進行調(diào)整，故建議術(shù)前訓練患者床上大小便（強推薦）；④了解疾病史：評估患者有無心律失常、心肌梗死等其他心血管疾病史，有無消化道出血史等（弱推薦）；⑤了解手術(shù)史：有無血管重建史、其他手術(shù)史（弱推薦）；⑥了解用藥史：抗血小板藥物使用是否充分，是否按負荷劑量服用（弱推薦）；⑦評估術(shù)前檢查是否完善：影像學檢查包括心電圖、超聲心動圖、胸部X線等，實驗室檢查指標包括心肌酶、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、出凝血功能、傳染病指標等檢測結(jié)果（弱推薦）；⑧了解患者冠狀動脈血管病變的鈣化情況：計劃性RA術(shù)前通常依賴冠狀動脈CT血管造影（CT angiography，CTA）、IVUS或OCT，評估靶血管病變狹窄情況，包括位置、鈣化、狹窄、成角及長度等（弱推薦）；⑨評估患者動脈情況：雙側(cè)橈動脈、足背動脈、股動脈搏動情況，并在搏動明顯處做標記以判斷術(shù)后肢體的血運情況；提醒醫(yī)師進行Allen試驗［17］，以評估患者橈動脈與尺動脈之間的側(cè)支循環(huán)是否良好，檢查手部血液供應(yīng)（弱推薦）；⑩評估患者意識形態(tài)，是否可以配合手術(shù)進行（弱推薦）。（2）非計劃性RA術(shù)由導(dǎo)管室護士進行評估。①血管通路準備：術(shù)前建立靜脈通路，以備術(shù)中使用，推薦選擇左上肢靜脈，特殊情況除外（強推薦）；②疾病史：有無心律失?；蛐募」Ｋ赖绕渌呐K疾病、有無其他血管疾病、有無消化道出血史等（弱推薦）；③手術(shù)史：有無血管重建史、其他手術(shù)史（弱推薦）；④用藥史：抗血小板藥物使用是否充分，是否按負荷劑量服用（弱推薦）；⑤評估患者動脈情況：雙側(cè)橈動脈、足背動脈、股動脈搏動情況，并在搏動明顯處做標記以判斷術(shù)后肢體的血運情況；提醒醫(yī)師進行Allen試驗［17］，以評估患者橈動脈與尺動脈之間的側(cè)支循環(huán)是否良好，檢查手部血液供應(yīng)（弱推薦）；⑥評估患者意識形態(tài)，是否可以配合手術(shù)進行（弱推薦）。

1. 3 術(shù)前準備

（1）物理環(huán)境準備。保持手術(shù)室溫度在21 ℃～25 ℃，相對濕度30%～60%。保證操作臺面的無菌和周圍環(huán)境的清潔，避免無關(guān)人員隨意走動；協(xié)助術(shù)者完成消毒鋪巾、鋪單工作，確保手術(shù)區(qū)域處于無菌有效視野（強推薦）。（2）導(dǎo)管室護士準備。著裝整潔，穿好防護服，戴口罩；與術(shù)者、技師三方核對患者姓名、住院號、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，確保信息準確無誤；協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣（強推薦）。（3）患者準備。囑患者排空大小便，穿病服、脫去內(nèi)衣褲，取掉假牙、戒指、手鐲、發(fā)卡、項鏈等金屬飾品（強推薦）。

1. 4 術(shù)前物品準備［18］

（1）準備PCI相關(guān)物品。①輔助PCI物品：機套、塑料布墊、洞巾、注射器、對比劑、手術(shù)衣、器械包、無菌敷料包、導(dǎo)電膏、加壓袋等；②PCI術(shù)中物品：動脈穿刺鞘管、造影導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管、指引導(dǎo)管、交換導(dǎo)絲、微導(dǎo)管、三聯(lián)三通、環(huán)柄注射器、“Y”三件套、壓力換能器、壓力注射泵、動脈止血閥等。（2）RA術(shù)專項物品。①旋磨介入設(shè)備：旋磨介入治療儀器；②旋磨輔助設(shè)備：氦/氮氣裝置、壓縮氦/氮氣瓶、氣體轉(zhuǎn)換閥；③旋磨一次性消耗性物品：旋磨導(dǎo)絲、旋磨推進器、旋磨頭；④旋磨沖刷液：一般推薦含生理鹽水、肝素、硝酸甘油，可視患者具體情況和術(shù)者要求添加利多卡因或者維拉帕米；可參照《冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)中國專家共識》［6］建議的配方：500 ml生理鹽水中加入2500～5000 U肝素和1～5 mg硝酸甘油。另外，根據(jù)患者臨床情況（如有無心功能不全、有無低血壓等）酌情考慮是否加入適量（2.5～5 mg）維拉帕米。協(xié)助術(shù)者連接旋磨儀器各裝備并進行旋磨體外測試，使旋磨介入設(shè)備處于正常備用狀態(tài)；檢查低高速轉(zhuǎn)換開關(guān)，使低高速轉(zhuǎn)換處于正常狀態(tài)；確保旋磨沖刷液加壓灌注通道順暢，壓力不低于200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；檢查氣壓瓶主氣壓表和副氣壓表的壓力，設(shè)置專人管理氮氣開關(guān)和調(diào)節(jié)旋磨速度，確保能夠隨時匯報旋磨速度和時間動態(tài)。（3）監(jiān)測設(shè)備。包括心電監(jiān)護儀、IVUS、OCT、血流動力學監(jiān)護系統(tǒng)、活化凝血時間（activated clotting time of whole blood，ACT）測量儀。（4）配備急救物品。①急救設(shè)備：除顫器、負壓吸引裝置、主動脈內(nèi)球囊反搏泵、心包穿刺用物、臨時起搏器、呼吸機、搶救車、機械循環(huán)支持系統(tǒng)等［19］。②急救藥物：升壓藥物、擴張血管藥物、抗心律失常藥物、魚精蛋白、鎮(zhèn)靜藥、呼吸興奮劑、抗凝和抗血小板等急救藥物。檢查以上物品是否完好，使之處于備用狀態(tài)。

2 RA術(shù)中的護理配合

2. 1 按需吸氧［19-21］

術(shù)中監(jiān)測血氧飽和度并記錄血氧濃度，按需給予吸氧。

2. 2 術(shù)中的護理配合

（1）觀察。密切觀察術(shù)中患者的反應(yīng)、心率、心律、血壓、心電圖的ST-T改變、有無并發(fā)癥發(fā)生等；旋磨沖刷液是否灌注通暢、壓力是否足夠；旋磨儀的高/低轉(zhuǎn)速、實時轉(zhuǎn)速。（2）聆聽。仔細聆聽旋磨聲，是否出現(xiàn)高轉(zhuǎn)速或低轉(zhuǎn)速的異常噪聲；聆聽術(shù)者指令，遵醫(yī)囑術(shù)中用藥或配合醫(yī)師進行其他操作；聆聽患者主訴。（3）匯報。匯報旋磨設(shè)備的異常情況；匯報旋磨轉(zhuǎn)速及旋磨持續(xù)時間：動態(tài)匯報旋磨轉(zhuǎn)速（匯報頻率＜5 s），單次旋磨持續(xù)時間（＜30 s），旋磨速度突然下降超過5000 r/min時需要向術(shù)者匯報。（4）用藥護理。①抗凝藥：RA需全程靜脈肝素化，護士應(yīng)遵醫(yī)囑正確使用抗凝藥物；長時間手術(shù)時，每小時提醒醫(yī)師是否追加抗凝藥物，直至手術(shù)結(jié)束；在抗凝藥物使用過程中，有條件的心導(dǎo)管室建議監(jiān)測ACT值的變化，保證ACT值在合理范圍內(nèi)，使肝素用量準確化、個體化，防止術(shù)中血栓的形成；②擴張血管藥物：遵醫(yī)囑予以冠狀動脈內(nèi)預(yù)防性注射擴張血管藥物；護士應(yīng)關(guān)注患者的主訴，胸痛癥狀是否緩解，密切監(jiān)測血壓。（5）心理護理。及時與患者溝通，減少患者恐懼緊張情緒，囑其不要移動身體，保持平靜呼吸。

2. 3 RA術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥的觀察與護理

（1）慢血流/無復(fù)流。密切評估患者的生命體征，尤其是血壓和心率的變化以及心電圖的變化；傾聽患者有無胸痛主訴；若出現(xiàn)血壓和心率明顯下降的表現(xiàn)，應(yīng)立即提醒術(shù)者，是否需要暫停旋磨，檢查旋磨沖刷液是否呈打開狀態(tài)，是否處于高壓下沖刷狀態(tài)，稍停片刻，待血流恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)以后繼續(xù)實施RA；若暫停片刻之后血流仍未恢復(fù)，則需遵醫(yī)囑于冠狀動脈內(nèi)給予血管擴張藥物，必要時護士應(yīng)提醒術(shù)者兩次旋磨之間的間隔時間。（2）冠狀動脈痙攣。密切監(jiān)測患者的心電圖，有無血壓和心率的改變，傾聽患者有無胸悶胸痛主訴，如患者出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)立即通知術(shù)者，暫停旋磨，并遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴張藥物；專人動態(tài)匯報單次旋磨持續(xù)時間。（3）冠狀動脈夾層、內(nèi)膜撕裂、冠狀動脈穿孔、心臟壓塞。較少見，一旦發(fā)生則危及生命。術(shù)中護士應(yīng)保持高度警惕，密切監(jiān)測患者生命體征的變化，監(jiān)測心電圖及影像學的變化，及時識別冠狀動脈夾層、穿孔及心臟壓塞的癥狀，例如血壓是否出現(xiàn)進行性下降，是否出現(xiàn)早期休克的臨床表現(xiàn)等；配合手術(shù)進程、隨時準備配合醫(yī)師進行搶救，并及時記錄搶救過程，必要時轉(zhuǎn)至心外科進一步治療。（4）心律失常。RA術(shù)中常見的心律失常類型包括房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、室性早搏、心室顫動等。密切觀察患者心率、心律、血壓的變化，詢問患者有無頭暈、胸悶、出汗、心悸等不適。對于心動過緩的患者，遵醫(yī)囑給藥，備臨時起搏器；頻發(fā)室性早搏的患者遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物；心室顫動患者，配合醫(yī)師進行除顫搶救治療。（5）心絞痛。密切注意患者心率及心律、血壓情況以及ST-T改變和心絞痛癥狀。辨別心絞痛的發(fā)作原因，是否合并其他并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予血管擴張藥物，低流量吸氧，擴張冠狀動脈，增加心肌血流灌注量。（6）旋磨頭嵌頓、導(dǎo)絲相關(guān)問題（導(dǎo)絲斷裂、導(dǎo)絲嵌入心肌、導(dǎo)絲損壞等）。遵醫(yī)囑預(yù)備新的旋磨頭及旋磨導(dǎo)絲，在更換新的旋磨頭時，護士應(yīng)根據(jù)實際情況，判斷是否需要根據(jù)旋磨頭的大小更換鞘管和指引導(dǎo)管（尤其在使用1.5 mm以上的旋磨頭是否更換7 F導(dǎo)管鞘和指引導(dǎo)管）。

2. 4 RA術(shù)中旋磨儀器發(fā)生故障時的護理配合［20-21］

（1）旋磨聲音變調(diào)。旋磨頭進入指引導(dǎo)管之前需要在體外進行測試，如果旋磨頭轉(zhuǎn)速不穩(wěn)、旋磨頭聲響異常等需要重新調(diào)試、排除故障，直至轉(zhuǎn)速、聲響正常。（2）無法切換高低速。表現(xiàn)為不能踩動旋磨腳踏上切換按鈕。原因：連接錯誤，或氮氣瓶沒有打開或減壓閥氣壓調(diào)節(jié)不足。解決辦法：檢查減壓閥、空氣軟管、腳踏和主機之間的連接，所有連接口唯一對應(yīng)，確保所有連接無誤；檢查氮氣瓶是否完全打開，減壓閥進氣表數(shù)值不再上升，并且減壓閥輸出氣壓調(diào)節(jié)至0.7 MPa。（3）開機通氣后主機異常聲響。原因：減壓閥輸出至主機的壓力過高（＞0.8 MPa，主機自我保護）。解決辦法：關(guān)閉電源，關(guān)閉氮氣瓶開關(guān)，等待減壓閥兩個表數(shù)值下降至零，或者踩腳踏迅速釋放減壓閥氣壓至零并將減壓閥開關(guān)旋松；重新開機、開氮氣瓶，按標準操作將減壓閥輸出至主機的壓力調(diào)至0.7 MPa。（4）轉(zhuǎn)速無法調(diào)節(jié)。此處轉(zhuǎn)速無法調(diào)節(jié)指的是可正常切換高低速，但無法調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速。原因：未切換至高速擋。解決辦法：切換至高速擋，DYNAGLIDE綠色指示燈不亮時，方可調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速。（5）術(shù)中失速。當轉(zhuǎn)速下降至15 000 r/min，并持續(xù)半秒，主機自我保護，STALL紅色指示燈亮，并且磨頭停止工作。原因：旋磨頭嵌頓；術(shù)中輸出氣壓不足；踩氣時未打開鹽水，或鹽水加壓不足；“Y”閥過緊。解決辦法：確保所有連接無誤，連接口插緊，不要虛連；確保氮氣瓶完全打開，輸出氣壓足夠，踩氣時減壓閥輸出氣壓達到0.7 MPa；若在高速下踩氣時未打開鹽水或鹽水加壓不足，則推進器氣壓渦輪被燒壞，需更換推進器；如前述情況均正常，體外測試正常，進到體內(nèi)即失速，則極有可能“Y”閥過緊，旋松“Y”閥即可；如在冠狀動脈內(nèi)發(fā)生嵌頓，參照本共識2.3節(jié)第（6）部分RA并發(fā)癥嵌頓的處理。（6）術(shù)中超速。表現(xiàn)為如體外測試調(diào)節(jié)為150 000 r/min，高速旋磨時轉(zhuǎn)速卻高達180 000 r/min或更高。原因：旋磨頭和推進器連接處脫開。解決辦法：停止旋磨，將旋磨頭和推送器退出體外，按標準操作重新連接，并確保旋磨頭導(dǎo)管上的棕色保護套套好，以固定鎖住連接。該情況多數(shù)可在體外測試時發(fā)現(xiàn)。旋磨時，當轉(zhuǎn)速過高時，配臺人員需特別注意提醒術(shù)者，以避免血小板活性及血栓等并發(fā)癥［22］。（7）術(shù)中推進器不工作。推進器不工作同樣表現(xiàn)為失速。原因：機器連接錯誤，或減壓閥輸出氣壓不足，或旋磨沖刷液未開或加壓不足導(dǎo)致推進器氣壓渦輪燒壞。解決辦法：確保所有連接無誤，連接口插緊，不要虛連；確保氮氣瓶完全打開，輸出氣壓足夠，踩氣時減壓閥輸出氣壓達到0.7 MPa；確保每次踩氣時，鹽水完全打開，并且加壓足夠，建議一直保持在200 mmHg以上。如果一切操作無誤，則可能系產(chǎn)品本身問題。

3 RA術(shù)后的護理觀察

3. 1 RA術(shù)后導(dǎo)管室護士的護理操作配合

RA操作結(jié)束后，導(dǎo)管室護士應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、肢體活動度、心電圖變化，以及患者主訴。

3. 2 RA術(shù)后導(dǎo)管室護士與病房護士的交接

手術(shù)結(jié)束后，轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)護人員應(yīng)保證患者安全轉(zhuǎn)運至病房并做好與病房護士的交接。交接內(nèi)容主要包括：生命體征、穿刺部位及穿刺點情況、穿刺側(cè)肢體情況（皮溫、顏色、動脈搏動）、術(shù)中是否置入支架、置入支架的血管部位及支架數(shù)量、術(shù)中用藥、對比劑用量等，術(shù)中是否安置儀器（主動脈球囊反搏泵或臨時起搏器等）、術(shù)中患者的心理與配合情況，術(shù)中是否出現(xiàn)并發(fā)癥及術(shù)后觀察要點等。

3. 3 RA術(shù)后病房護士的護理操作配合

術(shù)后的護理主要在預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)急性或亞急性支架內(nèi)血栓形成，致命性心律失常、心原性死亡、穿刺處血腫，出血、對比劑腎病、慢性心臟壓塞等并發(fā)癥。（1）術(shù)后予心電監(jiān)護。密切監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征變化，建議術(shù)后8 h內(nèi)每半個小時監(jiān)測1次［23］。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時匯報醫(yī)師并協(xié)助醫(yī)師做好處理。（2）出血的評估［24］。①穿刺部位出血的評估：護士密切觀察穿刺點有無紅腫、出血等，穿刺側(cè)肢體遠端皮膚的顏色、溫度、動脈搏動情況等。解除壓迫后需要觀察傷口有無滲血、顏色及腫脹情況等，監(jiān)測心電監(jiān)護上患者生命體征變化。②消化道出血的觀察：觀察患者生命體征，血壓、血紅蛋白、面色、神志、有無嘔血、便血、腹部不適或腹痛癥狀，以及糞便隱血試驗。如出現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)師處理；協(xié)助醫(yī)師抽血并密切監(jiān)測血小板的變化，如出現(xiàn)異常，通知醫(yī)師及時處理，以預(yù)防肝素誘導(dǎo)性血小板減少［25-26］。

4 結(jié)語

本文構(gòu)建的RA護理專家共識基于循證醫(yī)學及國內(nèi)醫(yī)、護專家意見，通過查閱國內(nèi)外文獻，設(shè)計護理專家函詢表，召開專家會議，調(diào)整和修改共識條目的內(nèi)容、表達方式及順序，并運用德爾菲法，修改函詢后的護理專家函詢表，最終統(tǒng)一專家意見并形成共識。構(gòu)建的護理專家共識涵蓋了RA圍術(shù)期17個臨床問題，包括32條推薦意見。

寫作組成員：朱麗（復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院），凌華興（復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院），徐建鳴（復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院），張玉俠（復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院）

核心專家組成員：葛均波（復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院），朱麗（復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院），徐建鳴（復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院），周英鳳（復(fù)旦大學護理學院），陳凌（廣東省人民醫(yī)院），郝云霞（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），宋劍平（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院）

共識專家組成員（按姓氏拼音排序）：白婷（西安交通大學附屬第一醫(yī)院），陳少琳（福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院），陳務(wù)賢（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院），段俊滔（北京大學第三醫(yī)院），付佳青（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院），辜小芳（解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心），韓繼明（上海市第六人民醫(yī)院），江薇（上海長海醫(yī)院），李朝暉（北京大學第一醫(yī)院），李海燕（解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心），劉美紅（上海長征醫(yī)院），劉焱（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），陸劍嶸（南京大學附屬南京鼓樓醫(yī)院），陸蕓嵐（上海市第十人民醫(yī)院），佘莉萍（南京市第一醫(yī)院），申鐵梅（廣東省人民醫(yī)院），王蕊（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院），王曉紅（空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院），王英（武漢亞洲心臟病醫(yī)院），王月平（中國科技大學附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院），衛(wèi)青（上海市胸科醫(yī)院），吳黎莉（浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院），肖娟（西安交通大學第一附屬醫(yī)院），謝文毅（上海交大醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院），薛晶（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢協(xié)和醫(yī)院），翟瑩（北京大學人民醫(yī)院），鄭明霞（四川大學華西醫(yī)院），朱雪清（北京協(xié)和醫(yī)院）