新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院的護(hù)理管理實(shí)踐

曹利利，鄭麗平，李 兒，應(yīng)淑穎

杭州市西溪醫(yī)院，浙江杭州 310023

2019年12月31日湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)首次公布了一組原因不明的肺炎病例后，感染例數(shù)迅速上升[1]。截至2020年2月6日24時(shí)，全國(guó)累計(jì)確診病例31 161例，治愈出院病例1 540例，現(xiàn)有確診病例28 985例(其中重癥病例4 821例)，累計(jì)死亡病例636例，現(xiàn)有疑似病例26 359例[2]。2020年1月20日,我國(guó)將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并按甲類傳染病預(yù)防和控制。杭州市西溪醫(yī)院作為杭州市定點(diǎn)收治傳染病患者的公立三級(jí)甲等醫(yī)院，在應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情中，避免醫(yī)護(hù)人員感染，為患者提供有效的預(yù)防、控制及護(hù)理，對(duì)新型冠狀病毒肺炎的護(hù)理管理提出了高標(biāo)準(zhǔn)的要求。在上級(jí)部門的部署指導(dǎo)下，護(hù)理部在理論與技能培訓(xùn)、護(hù)理人力資源管理、感染控制流程、醫(yī)護(hù)人員健康管理等方面不斷優(yōu)化，取得初步成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 護(hù)理人員摸排與梯隊(duì)人員設(shè)立

全面了解護(hù)理人員個(gè)人及家庭情況，除妊娠、產(chǎn)假、哺乳假、病假護(hù)士外，將剩余護(hù)士分為一線護(hù)士和二線護(hù)士，一線護(hù)士進(jìn)入隔離病房參與新型冠狀病毒肺炎的救治工作，二線護(hù)士負(fù)責(zé)隔離病房防護(hù)用品穿戴督導(dǎo)和生活區(qū)保障工作。其中一線護(hù)士分為第一梯隊(duì)和第二梯隊(duì)，2個(gè)梯隊(duì)交替進(jìn)入隔離病房，進(jìn)入隔離病房時(shí)間為28 d。

1.2 強(qiáng)化?？评碚撆c技能培訓(xùn)

進(jìn)入隔離病房前組織梯隊(duì)人員培訓(xùn)，使大家掌握新型冠狀病毒的類型、發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)特點(diǎn)、醫(yī)院感染防控、臨床護(hù)理等內(nèi)容，提高對(duì)該病的防控能力。

1.2.1培訓(xùn)前準(zhǔn)備

選擇可容納300余人的會(huì)議中心，每次培訓(xùn)人員不超過150人。培訓(xùn)前調(diào)查進(jìn)入會(huì)議中心人員是否有流行病學(xué)史、有無發(fā)熱等癥狀，當(dāng)天測(cè)量體溫，佩戴口罩。

1.2.2理論培訓(xùn)方法

提前將培訓(xùn)資料發(fā)至全院護(hù)士釘釘群，理論培訓(xùn)結(jié)束后即采用問卷星的形式對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行考核，了解培訓(xùn)效果。培訓(xùn)后1周再次進(jìn)行考核，前后對(duì)比，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)、薄弱人群加強(qiáng)培訓(xùn)。

1.2.3隔離防護(hù)技能培訓(xùn)

重點(diǎn)是防護(hù)用品穿脫流程的培訓(xùn)。采用觀看視頻、現(xiàn)場(chǎng)演示及解說、嚴(yán)格的一對(duì)一防護(hù)用品穿脫考核的方式，確保人人過關(guān)。

1.2.4模擬隔離病房

建立一層模擬隔離病房，帶領(lǐng)梯隊(duì)人員至模擬隔離病房查看“3區(qū)2通道”，掌握行走路線，每次不超過20人，對(duì)實(shí)際工作中可能涉及的工作流程、重點(diǎn)環(huán)節(jié)等進(jìn)行解說答疑。

1.2.5做好入隔離病房前的動(dòng)員

讓護(hù)士知曉，護(hù)理管理者、護(hù)士長(zhǎng)一定會(huì)保障一線護(hù)士的安全，自我和相互監(jiān)督防護(hù)最重要；告知護(hù)士會(huì)遇到各類情況和困難，但不用擔(dān)心，護(hù)理團(tuán)隊(duì)都會(huì)做好支持和保障工作；激發(fā)護(hù)士斗志，同時(shí)安撫焦慮情緒。

1.3 做好護(hù)理人力資源緊急調(diào)配

制定行之有效的緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案。即護(hù)理部根據(jù)患者收治情況統(tǒng)一調(diào)配護(hù)理人員，梯隊(duì)人員2 h內(nèi)到崗。

1.3.1人員配置

每層樓建立2個(gè)梯隊(duì)，人員配置：確診病房床護(hù)比1∶0.8，疑似病房床護(hù)比1∶0.7；重癥患者床護(hù)比1∶1.5～2.5，設(shè)立責(zé)任組長(zhǎng)。

1.3.2根據(jù)工作強(qiáng)度采取不同的排班方式

確診病房患者治療相對(duì)較多，重癥患者數(shù)量多，4 h/班；疑似病房采取APN排班(白班、前夜班、后夜班)，以及彈性排班制模式。

1.3.3特殊情況下人力調(diào)配

如遇梯隊(duì)人員生病或遇重癥患者搶救需要增派人員時(shí)，先從現(xiàn)有梯隊(duì)人員中調(diào)配，盡量減少人員進(jìn)入第一梯隊(duì)，為第二梯隊(duì)保留實(shí)力。

1.4 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染防控制度及流程

1.4.1嚴(yán)格區(qū)分“3區(qū)2通道”

“3區(qū)2通道”分別用藍(lán)色、黃色、紅色地膠標(biāo)識(shí)。清潔區(qū)(藍(lán)色)：?jiǎn)T工休息室、更衣室、穿戴區(qū)；潛在污染區(qū)(黃色)：醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、治療室、內(nèi)走廊；污染區(qū)(紅色)：病室、外走廊。設(shè)立醫(yī)護(hù)人員通道(藍(lán)色)和患者通道(紅色)。三區(qū)之間設(shè)緩沖間，并將各區(qū)規(guī)范穿戴照片貼于交界處，便于核查。

1.4.2各區(qū)穿戴

隔離病房日常工作時(shí)，戴N95口罩、一次性帽子、防護(hù)服、乳膠手套，并保證N95口罩每4 h更換1次。進(jìn)隔離病室行治療護(hù)理時(shí)加穿戴隔離衣、一次性帽子、乳膠手套、靴套、護(hù)目鏡，高危操作時(shí)加戴防護(hù)面屏。

1.4.3設(shè)立防護(hù)用品穿戴督導(dǎo)點(diǎn)

4～5個(gè)病區(qū)設(shè)立1個(gè)防護(hù)用品穿戴督導(dǎo)點(diǎn)，安排督導(dǎo)員24 h值班，確保醫(yī)護(hù)人員及工人的穿戴符合要求，同時(shí)測(cè)量醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出隔離病房時(shí)的體溫，督導(dǎo)其皮膚黏膜消毒保護(hù)情況。

1.4.4設(shè)立緩沖間

按照隔離病房格局進(jìn)行隔斷，設(shè)立2個(gè)緩沖間。在工作人員通道與辦公區(qū)域之間設(shè)立第一緩沖間，適用于從潛在污染區(qū)到清潔區(qū)時(shí)脫防護(hù)服、手套、帽子和N95口罩；在病室與內(nèi)走廊之間設(shè)立第二緩沖間，用于護(hù)理人員從污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)時(shí)脫去隔離衣、靴套、外層手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏，醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)在潛在污染區(qū)工作。

1.5 隔離病房醫(yī)院感染控制

1.5.1病房日常消毒隔離

使用含醇、含氯速干手消毒劑，脫卸防護(hù)用品每步之間必須進(jìn)行手衛(wèi)生；普通隔離病房每日通風(fēng)至少2次，每次30 min以上，病房采用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，每日≥3次，每次≥2 h；地面、臺(tái)面、儀器設(shè)備表面用500 mg/L含氯消毒液擦拭；面屏、眼罩等重復(fù)使用物品采用2 000 mg/L含氯消毒液浸泡30～60 min。如遇明顯污染時(shí)先用一次性吸水材料去除污染物，再清潔消毒。

1.5.2醫(yī)療廢棄物管理

醫(yī)療廢棄物采用雙層黃色垃圾袋鵝頸式封扎，標(biāo)識(shí)清晰，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭或噴灑轉(zhuǎn)運(yùn)車，30 min后用清水沖洗。

1.5.3終末消毒

患者的被服放入黃色垃圾袋，用500 mg/L含氯消毒液噴灑后扎緊袋口，標(biāo)識(shí)清晰，送指定公司清洗消毒，枕芯、棉芯、床墊用3%過氧化氫噴霧消毒。病室物表用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭，待干?？照{(diào)出風(fēng)口和回風(fēng)口用健之素噴霧劑消毒，空氣消毒機(jī)病房日常消毒?；颊呶锲沸柘竞蠓娇蓭щx病室。

1.6 醫(yī)護(hù)人員健康管理

1.6.1建立梯隊(duì)人員健康檔案

進(jìn)入隔離病房前對(duì)梯隊(duì)人員進(jìn)行健康篩查，項(xiàng)目包含血常規(guī)、血生化、X線攝片、心電圖，有無發(fā)熱、呼吸道癥狀及其他不適。

1.6.2體溫監(jiān)測(cè)及異常處理

每天進(jìn)(出)隔離病房均測(cè)量體溫，休息區(qū)每天2次測(cè)量體溫。如果連續(xù)2次體溫>37.5℃，暫緩進(jìn)入隔離病房，聯(lián)系健康管理中心，根據(jù)情況，進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)、胸部X線攝片，留取咽拭子，及時(shí)做好健康評(píng)估。

1.6.3護(hù)理人員心理支持

參與應(yīng)急事件的醫(yī)護(hù)人員作為第3級(jí)受創(chuàng)傷影響人群，易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等不良反應(yīng)[3]。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員心理狀態(tài)調(diào)查，進(jìn)入隔離病房1周是心理承受的節(jié)點(diǎn)。護(hù)理部成立心理疏導(dǎo)小組，心理咨詢師和疏導(dǎo)員通過傾聽、同理、敘事護(hù)理等方法對(duì)一線護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一干預(yù)，同時(shí)開通心理咨詢專線，接受一線護(hù)理人員的咨詢，讓一線護(hù)理人員宣泄情緒，應(yīng)對(duì)壓力與困難，適應(yīng)隔離病房環(huán)境。

1.7 患者的隔離與人文關(guān)懷

1.7.1患者的隔離

乙類傳染病甲類管理，進(jìn)行嚴(yán)密隔離。確診患者的病房設(shè)置在2號(hào)樓，疑似患者統(tǒng)一收治在1號(hào)樓病房。確診患者單間或2人間隔離，疑似患者單間隔離，絕對(duì)不能相互串門，不能出病房。

1.7.2進(jìn)行集中式護(hù)理操作

治療相對(duì)集中，負(fù)責(zé)治療的護(hù)士留在外走廊，所需物品由辦公區(qū)域的護(hù)士通過緩沖間傳遞，減少護(hù)士因進(jìn)出隔離病房穿脫防護(hù)用品次數(shù)而增加污染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.7.3患者的心理護(hù)理

部分患者是在機(jī)場(chǎng)、車站篩查后被要求住院，沒有心理準(zhǔn)備，且在當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)發(fā)展迅速的環(huán)境下，患者接收到的信息多且雜，易產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)理人員做好患者的心理護(hù)理，及時(shí)告知，消除患者的緊張情緒，同時(shí)做好疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，使其了解新型冠狀病毒肺炎的防護(hù)知識(shí)，指導(dǎo)其正確洗手、咳嗽禮儀、醫(yī)學(xué)觀察和居家隔離等。

1.7.4病情觀察

新型冠狀病毒肺炎以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)[4]，按要求監(jiān)測(cè)患者生命體征、血氧飽和度情況，關(guān)注胸悶、乏力等主訴，做好對(duì)癥護(hù)理。

2 效果評(píng)價(jià)

自2020年1月20日下午醫(yī)院收治第1例疑似患者后，截至2020年2月5日8時(shí)，累計(jì)收治407例，其中確診73例、疑似334例，累計(jì)7例確診患者治愈出院，疑似患者解除隔離出院200例。臨床護(hù)理工作有序開展，護(hù)理人員情緒穩(wěn)定，未發(fā)生醫(yī)護(hù)人員感染病例。

3 體會(huì)

新型冠狀病毒肺炎傳播迅速、廣泛，傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，尚無特異性治療，具有人際間傳播能力，存在大量輕癥患者或者無癥狀感染者的可能，醫(yī)院收治壓力大。護(hù)理部采取積極有效的措施，做好人力資源調(diào)配、落實(shí)防護(hù)培訓(xùn)、嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度、關(guān)注護(hù)理人員心身健康，從而有效完成各種應(yīng)急救援和緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理工作的服務(wù)需求，確保護(hù)理工作順利開展，提高護(hù)理服務(wù)能力，提高整體護(hù)理工作水平，促進(jìn)護(hù)理工作再上新臺(tái)階，為其他醫(yī)院抗擊新型冠狀病毒肺炎提供參考。隨著疫情時(shí)間的延長(zhǎng)，護(hù)理人員會(huì)有松懈、疲勞、厭戰(zhàn)等情緒，做好第二梯隊(duì)人員輪替安排及培訓(xùn)是下一步需要解決的問題。