單純鼻腔表面麻醉在電子喉鏡檢查中的應(yīng)用效果觀察

蘭菲，陳颯，肖陳，王晨穎，汪韋平，陳向軍，崔曉峰

（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 深圳 518000）

電子喉鏡檢查是咽喉部疾病常見的檢查及輔助診療方法[1]。為提高患者耐受度、減輕患者疼痛及緩解咽反射，在電子喉鏡檢查前，臨床多采用鹽酸丁卡因鼻腔加咽腔表面的麻醉方法[2]。但鹽酸丁卡因易加重患者咽異物感，引起惡心及嘔吐反應(yīng)，加重患者心理壓力[3]，其不良反應(yīng)亦不可忽視。有研究[4]顯示，單純鼻腔表面麻醉不影響電子喉鏡檢查的順利完成。為改善患者檢查舒適度體驗，筆者將本科200 例行電子喉鏡檢查的患者，隨機分為對照組和實驗組，對比兩種不同表面麻醉方法的差異。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月－2018年12月本科行電子喉鏡檢查患者200 例。其中，男93 例，女107 例，年齡15 ～82 歲，臨床診斷包括急慢性咽喉炎、鼻-鼻竇炎、咽部囊腫、咽異物、鼾征、聲帶腫物、咽部腫物和喉腫物術(shù)后。用隨機數(shù)字表將其分為實驗組和對照組，每組各100 例。兩組患者的性別、年齡和臨床診斷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書后檢查，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。見表1。

1.2 藥物及儀器設(shè)備

喉鏡型號：OLYMPUS VT2；一次性使用活檢鉗：安瑞醫(yī)療器械（杭州）有限公司；呋嘛滴鼻液：武漢五景藥業(yè)有限公司；本科配制1.0%鹽酸丁卡因溶液（0.9%氯化鈉5.00 ml 配制50 mg 鹽酸丁卡因，每0.10 ml 溶液中含鹽酸丁卡因1 mg；注射用鹽酸丁卡因：成都天臺山制藥有限公司；0.9%氯化鈉注射液：四川科倫藥業(yè)股份有限公司）；鹽酸達克羅寧膠漿：揚子江藥業(yè)集團有限公司；表面麻醉所用噴頭：CHAMMED 耳鼻喉綜合治療臺。

表1 兩組患者一般資料比較Table1 Comparison of general data between the two groups

1.3 方法

對照組按傳統(tǒng)方法給鼻腔及咽腔麻醉，鼻腔用1%呋麻滴鼻液和1%鹽酸丁卡因噴霧，咽腔用1.0%鹽酸丁卡因噴霧；實驗組鼻腔用1.0%呋麻滴鼻液和1.0%鹽酸丁卡因噴霧，咽腔給0.9%生理鹽水噴霧。兩組患者鼻腔雙側(cè)及口咽腔表面麻醉各行2 次，每次間隔1 ～3 min。表面麻醉由同一護士用CHAMMED耳鼻喉綜合治療臺噴槍完成。經(jīng)測算，平均每次噴霧持續(xù)時間1 或2 s，每次噴霧總量0.10 ～0.15 ml。經(jīng)計算，對照組所用呋嘛0.20 ～0.30 ml，鹽酸丁卡因總量0.40 ～0.60 ml（4 ～6 mg）；實驗組所用呋嘛0.20 ～0.30 ml，鹽酸丁卡因總量0.20 ～0.30 ml（2 ～3 mg），0.9%氯化鈉0.20 ～0.30 ml。表面麻醉后10 min 內(nèi)行電子喉鏡檢查，檢查前鏡身涂抹鹽酸達克羅寧膠漿約2.00 ml。內(nèi)鏡檢查及評估分別由相同的醫(yī)護人員完成，均采用經(jīng)鼻入鏡。

1.4 觀察指標

觀察每組患者表面麻醉開始至檢查結(jié)束期間的反應(yīng)，并記錄檢查時段、表面麻醉方法，比較患者鼻腔疼痛、惡心、嘔吐、分泌物、反射性嗆咳程度及進鏡的順利程度。陰性指標：檢查前、后患者無反復(fù)清嗓、吐口水或用力咳嗽，未訴鼻咽、口咽有異物感及不適感。陽性癥狀程度分為輕、中、重三個等級[5-6]：輕度：檢查前、后患者反復(fù)清嗓、吐口水、用力咳嗽，試圖清除咽部分泌物，或訴鼻咽及口咽有異物不適感；檢查中鼻腔輕度疼痛、流淚，患者無呻吟、皺眉，無肢體擺動；咽腔有輕度惡心無嘔吐，偶有嗆咳，分泌物稍多，不影響鏡下視野；②中度：檢查前、后患者反復(fù)清嗓、吐口水、用力咳嗽，試圖清除咽部分泌物，或訴鼻咽及口咽有異物不適感；且檢查中鼻腔疼痛，患者呻吟、皺眉、大叫，有肢體屈曲或手握拳、抓床單等動作，但尚能配合完成檢查；咽腔惡心、嗆咳，分泌物多，需多次吞咽或影響鏡下視野；③重度：檢查前中后患者頻繁惡心、嘔吐，且檢查中鼻腔疼痛明顯，肢體亂動，有拔管或試圖拔管的情形，無法配合，檢查被迫中斷或終止。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查完成情況

所有患者均成功完成電子喉鏡檢查，實驗組平均檢查時間（2.96±1.04） min，對照組平均檢查時間（3.42±0.91） min，實驗組較對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.28，P=0.001）。

2.2 兩組患者陽性癥狀比較

實驗組出現(xiàn)咽異物感增強等（鼻腔疼痛除外）不良反應(yīng)19 例，對照組65 例。實驗組咽部不適陽性癥狀與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者陽性程度比較

實驗組陽性率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者陽性反應(yīng)程度差別主要集中在輕度反應(yīng)上。見表3。

表2 兩組患者陽性癥狀比較 例Table2 Comparison of positive symptoms bwtween the two groups n

表3 兩組患者陽性程度比較 例Table3 Compariosn of positive degree between the two groups n

3 討論

對照組咽異物感增強及咽部分泌物增多的患者明顯多于實驗組，實驗組19 例患者咽部異物感，患者訴口苦，考慮為表面麻醉藥物流至咽部所致。1.0%鹽酸丁卡因較強的黏膜穿透力和表面麻醉作用，使用后1 ～3 min即起效，可維持藥效20 ～40 min[7-8]。表面麻醉生效后，咽部異物感增強，患者頻繁清嗓、咳嗽、吐口水或吞咽，影響檢查。

鹽酸丁卡因（以下簡稱丁卡因）是常用的黏膜表面麻醉劑，主要作用于外周神經(jīng)，通過減少鈉離子內(nèi)流來穩(wěn)定細胞膜、抑制神經(jīng)沖動傳遞，起到鎮(zhèn)痛的作用[9]。丁卡因作為表面麻醉劑的濃度一般為0.5%～2.0%，用量一次不應(yīng)超過60 mg[6]，過量使用丁卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生興奮或抑制作用，會導(dǎo)致氣道高反應(yīng)，將直接抑制心肌，引起心衰、室顫，甚至心跳驟停等嚴重副反應(yīng)[10]；臨床時有丁卡因使用過量引起過敏乃至死亡的報道[11]。龔樹生等[12]認為,表面麻醉藥物的毒性反應(yīng)多為全身吸收所致，而黏膜的吸收速度在5 ～7 min 能達到峰值，且吸收的總劑量與給藥的總劑量呈正比，經(jīng)黏膜吸收的血藥濃度能達到靜脈快速給藥的1/3。本科對照組所用1.0%丁卡因表面麻醉，含丁卡因總量為4 ～6 mg，而不使用咽部表面麻醉的實驗組，所用丁卡因總量更可降低至2 ～3 mg，極大程度上保障了患者的用藥安全。

鹽酸達克羅寧膠漿（以下簡稱達克羅寧）是新型的除泡劑和黏膜表面麻醉劑，廣泛用于消化內(nèi)鏡檢查中，其所含的除泡成分為非離子型表面活性劑，具有極強的親水性，能迅速降低泡沫表面張力，達到快速、有效的祛泡作用[13]。達克羅寧較少有過敏反應(yīng)報道，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小，麻醉作用快而持久[14]。本科所有喉鏡檢查前鏡身均涂抹達克羅寧，作為黏膜表面麻醉劑的同時，可作為鏡身表面潤滑劑，提高進鏡順暢度，減少黏膜表面阻滯感，提高患者舒適度及插鏡成功率。

患者心理因素對內(nèi)鏡檢查順利完成有較大影響。由于不了解檢查方式，擔(dān)心麻藥的不良反應(yīng)，患者易緊張、焦慮，甚至產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響檢查的順利進行[15]，患者自身舒適度體驗較差。而經(jīng)改良后的單純鼻腔表面麻醉法，減少了丁卡因的使用量，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生；同時解決了患者行咽部表面麻醉后無法正常進食的弊端，極大地縮短了患者恢復(fù)進食的時間，提高了患者電子喉鏡檢查全過程的舒適度。

綜上所述，單純鼻腔表面麻醉聯(lián)合達克羅寧的使用，主要有以下優(yōu)勢：①更好地控制丁卡因的使用量，減少了丁卡因的各種毒性反應(yīng)發(fā)生；②減少了咽部麻醉所帶來的各種咽部不適感，提高了患者檢查耐受度，且檢查后基本不影響患者正常進食，極大地提高了患者檢查全過程的舒適度體驗；③單純鼻腔麻醉相較傳統(tǒng)咽腔聯(lián)合麻醉，縮短了表面麻醉的時間，提高了檢查效率，值得推廣應(yīng)用。