肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的HRCT征象及其病理分期的相關(guān)性研究

顧萃華

（南通大學(xué)附屬吳江醫(yī)院＜蘇州市第九人民醫(yī)院＞影像科 江蘇 蘇州 215200）

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）屬于影像學(xué)概念，主要指在高分辨率CT上表現(xiàn)為密度輕度增加，呈云霧狀密度陰影，但其內(nèi)支氣管及血管紋理仍可顯示。研究顯示，健康人肺泡腔內(nèi)充滿大量氣體，而當(dāng)腫瘤組織、液體及肉芽組織等浸潤或填充時，即可提高肺組織局部密度，減少一定空間內(nèi)氣體含量，從而出現(xiàn)上述征象[1]。GGN屬于非特異性病變，可根據(jù)其病理分為浸潤前、浸潤性腺癌及微浸潤等，若能早期鑒別是否出現(xiàn)浸潤性病變，利于提高患者術(shù)后生存率[2]。本研究通過回顧性分析我院GGN患者術(shù)前HRCT征象，探討其與病理分期的相關(guān)性，旨在為臨床診治GGN提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月—2019年8月于我院進(jìn)行HRCT檢查的GGN患者78例，根據(jù)病理類型分為3組，浸潤前病變組21例，微浸潤組25例，浸潤性腺癌組32例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。浸潤前病變組男12例，女9例；年齡38～74歲，平均年齡（57.18±6.37）歲。微浸潤組男14例，女11例；年齡39～74歲，平均年齡（57.21±6.34）歲。浸潤性腺癌組男17例，女15例；年齡38～75歲，平均年齡（57.32±6.33）歲。三組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有研究對象均給予HRCT進(jìn)行平面掃描，儀器選用西門子生產(chǎn)的128層螺旋CT，取患者仰臥姿勢進(jìn)行平面掃描，設(shè)定掃描范圍自肺尖至肋膈角下，兩側(cè)為胸壁及腋窩。儀器參數(shù)：管電流100mA·s，管電壓130kV，掃描層厚1mm。圖像獲取成功后，將其與縱膈窗及肺窗下進(jìn)行分別觀察，再與1mm層厚軸位源圖結(jié)合進(jìn)行多平面重建（MRP）。

1.3 觀察指標(biāo)

GGN影像交由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師使用雙盲法共同鑒別診斷，并同步至工作站進(jìn)行容積重建、最大密度投影、數(shù)據(jù)測量等。以肺窗（窗位-550HU，窗寬1500HU）下圖像表現(xiàn)為局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)以及局限性密度增高結(jié)節(jié)。記錄所有患者毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、分葉征以及支氣管充氣征狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

浸潤性腺癌組毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征及支氣管充氣征高于浸潤前病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；浸潤性腺癌組分葉征、胸膜凹陷征高于微浸潤組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；微浸潤組毛刺征、胸膜凹陷征、支氣管充氣征高于浸潤前病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組征象對比[n（%）]

3 討論

近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)水平的提高，HRCT診斷逐漸普及，以傳統(tǒng)CT掃描為基礎(chǔ)，并具有薄層、短時間掃描及高空間分辨率重建算法三要素，可有效提高圖像質(zhì)量，精準(zhǔn)顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)[3]。研究顯示，HRCT分辨率已十分接近病理標(biāo)本，可清晰顯示GGN形態(tài)及大小等特征[4]。同時，MPR與三維成像可展示出毛刺征、分葉征等具體結(jié)構(gòu)，對疾病的診斷與鑒別具有重要意義。

GGN的影像學(xué)特征與病理組織學(xué)表現(xiàn)相對應(yīng)。毛刺征主要存在于炎癥反應(yīng)或結(jié)締組織中，是因腫瘤組織沿血管向外生長所致。而分葉征主要因腫瘤組織不同位置的分化程度差異及生長不平衡所致。本研究中，浸潤性腺癌組分葉征、毛刺征高于微浸潤及浸潤前病變組，提示分葉征及毛刺征可作為鑒別結(jié)節(jié)浸潤性的重要依據(jù)?？张菡鞑≡畲蠖嘈∮?mm，且表現(xiàn)為形態(tài)不同的透亮影，其對肺部結(jié)果無破壞性。支氣管充氣征多由腫瘤細(xì)胞沿肺泡內(nèi)壁生長所致，該征象不會完全破壞支氣管，可于管腔內(nèi)生成活瓣結(jié)構(gòu)阻礙支氣管，導(dǎo)致支氣管內(nèi)氣體難以排出，最終引起支氣管不斷充氣擴(kuò)張，該征象于良性病變中較為少見。本研究中浸潤性腺癌組支氣管充氣征顯示最高，這是由于浸潤性病變患者肺內(nèi)磨玻璃成分較低，從而導(dǎo)致支氣管征顯示率較高[5]。胸膜凹陷征是胸膜與鄰近臟層胸膜被不斷牽拉內(nèi)陷而成，其多出現(xiàn)于混合磨玻璃結(jié)節(jié)中。浸潤性腺癌組胸膜凹陷征顯著多于浸潤前病變組，提示胸膜凹陷征具有較高的病理區(qū)分能力。

綜上所述，GGN患者HRCT征象可有效區(qū)分病理分型，浸潤前病變分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征等征象均少于浸潤性腺癌，利于提高臨床判斷有無浸潤的準(zhǔn)確性。