早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效分析

陳虎

【摘要】目的：分析在乳腺癌患者治療中采用早期乳腺癌保乳術(shù)和改良根治術(shù)的治療效果。方法：對(duì)照組患者采用早期乳腺癌保乳手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用改良乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：2組術(shù)后隨訪1年內(nèi)的皮下積液、患肢水腫、切口感染等并發(fā)癥率對(duì)比中P>0.05，而觀察組的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著低于對(duì)照組，且P<0.05;觀察組術(shù)后3年內(nèi)的無(wú)病生存率、總生存率均高于對(duì)照組，且P<0.05。結(jié)論：乳腺癌患者治療中采用改良根治術(shù)的總體治療價(jià)值高于早期乳腺癌保乳手術(shù)，前者更有利于降低患者的術(shù)后腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率并提升生存率。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;改良根治術(shù);早期保乳術(shù);效果

乳腺癌是女性群體中十分常見的一類惡性腫瘤疾病，主要是由皮膚、乳腺腺體、脂肪以及纖維組織等所組成。近年來(lái)乳腺癌疾病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的攀升趨勢(shì)，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生極大的影響和威脅?，F(xiàn)階段對(duì)于乳腺癌患者的主要治療措施是外科手術(shù)，如常用的全乳切除術(shù)以及部分乳房切除術(shù)和乳腺癌改良根治術(shù)等，從美學(xué)角度來(lái)看采用保乳手術(shù)治療更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。然而近年來(lái)有報(bào)道指出[1]，在實(shí)際應(yīng)用中乳腺癌改良根治術(shù)的應(yīng)用能夠取得更優(yōu)的治療效果。鑒于此，以下將探究在乳腺癌患者治療中采用早期乳腺癌保乳手術(shù)或者改良根治術(shù)的治療價(jià)值。

1.資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2015年1月～2018年10月本院40例早期乳腺癌患者，均為女性患者，依據(jù)手術(shù)方案分組，即觀察組（改良根治術(shù)組）：20例，年齡37～72歲，均值為（45.3±1.2）歲;TNM分期：I期患者10例，ⅡA期患者10例。對(duì)照組（保乳手術(shù)組）：20例，年齡35～73歲，均值為（44.9±1.5）歲;TNM分期：I期患者11例，ⅡA期患者9例。2組臨床資料對(duì)比P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組患者采用早期乳腺癌保乳手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中以病灶作為操作中心，再結(jié)合患者腫瘤部位合理選擇弧形、放射狀以及橫形等切口，與腫瘤相距約1.0cm位置處對(duì)腫瘤乳腺組織充分切除，并對(duì)切緣不同方位標(biāo)記，通過(guò)進(jìn)行病理組織學(xué)檢查確保切緣呈陰性，避免殘留病灶組織。病理提示陽(yáng)性結(jié)果時(shí)則需進(jìn)一步擴(kuò)大組織切除面積，確保切緣病理結(jié)果為陰性為止。完成切除后進(jìn)行淋巴結(jié)充分清掃，同時(shí)實(shí)施前哨淋巴結(jié)的活檢，對(duì)于前哨淋巴結(jié)提示陰性則可不進(jìn)行腋窩清掃，如結(jié)果呈陽(yáng)性則需要繼續(xù)實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃，同時(shí)術(shù)中操作時(shí)注意對(duì)胸部神經(jīng)妥善保護(hù)，完成清掃后常規(guī)置入引流管，并進(jìn)行切口縫合。觀察組患者采用改良乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中以病灶作為操作中心，根據(jù)患者的腫瘤部位情況選擇弧形、放射狀等切口。連同乳房在內(nèi)的腫瘤病灶組織和乳房以外大約3.0cm左右的乳房組織充分切除，進(jìn)行游離皮瓣直到背闊肌，上層皮膚進(jìn)行游離，同時(shí)對(duì)全乳房以及胸大肌筋膜和腋窩等進(jìn)行分離，實(shí)施淋巴結(jié)清掃，需保留患者的胸大肌。進(jìn)行充分清洗后在腋窩下放置引流管，實(shí)施皮膚縫合后，給予局部加壓包扎。2組患者均于術(shù)后進(jìn)行放射治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后1年內(nèi)的并發(fā)癥率以及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率;（2）2組患者均于術(shù)后隨訪3年，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后的生存率以及無(wú)病生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（ ±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1近期療效對(duì)比

2組術(shù)后隨訪1年內(nèi)的皮下積液、患肢水腫、切口感染等并發(fā)癥率對(duì)比中P>0.05，而觀察組的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著低于對(duì)照組，且P<0.05。

2.2術(shù)后生存率對(duì)比

觀察組術(shù)后3年內(nèi)的無(wú)病生存率為85.00%（17/20），總生存率為95.00%（19/20），對(duì)照組術(shù)后3年內(nèi)的無(wú)病生存率為65.00%（13/20），總生存率為75.00%（15/20），觀察組術(shù)后3年內(nèi)無(wú)病生存率、總生存率均高于對(duì)照組，且P<0.05。

3.討論

乳腺癌是近年來(lái)臨床高發(fā)的惡性腫瘤疾病，并且呈現(xiàn)出年輕化發(fā)病態(tài)勢(shì)，對(duì)于女性身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。保乳手術(shù)是對(duì)早期乳腺癌患者治療的常用措施，該手術(shù)的運(yùn)用能夠保留患者乳房外觀，同時(shí)術(shù)后上肢活動(dòng)度相對(duì)較大，與以往乳腺全切除術(shù)相比能夠有效縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，且術(shù)后皮膚壞死等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。然而近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)[2]-[3]，采用保乳手術(shù)治療時(shí)患者術(shù)后遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)均相對(duì)較高，不利于改善患者的遠(yuǎn)期療效。近年來(lái)在乳腺癌患者治療中改良乳腺癌根治術(shù)具有廣泛應(yīng)用，該手術(shù)的出現(xiàn)能夠降低對(duì)于患者乳腺治療中的切除范圍，同時(shí)能夠保留患者胸大肌以及胸小肌，并且該手術(shù)方案可實(shí)現(xiàn)病灶的徹底根除，同時(shí)也能在一定程度上保留患者的乳腺功能以及外觀，因此該手術(shù)方案廣受臨床醫(yī)生和患者的青睞[4]。從本次的研究結(jié)果來(lái)看，兩組患者在術(shù)后隨訪一年內(nèi)雖然在切口感染、皮下積液以及患肢水腫等并發(fā)癥率的比較中無(wú)明顯差異，然而觀察組患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低，同時(shí)進(jìn)一步隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后三年內(nèi)無(wú)病生存率以及總生存率均高于同對(duì)照組。這表明，采用乳腺癌改良根治術(shù)更有助于提升乳腺癌患者的總體療效。

綜上所述，乳腺癌患者治療中采用改良根治術(shù)的總體治療價(jià)值高于早期乳腺癌保乳手術(shù)，前者更有利于降低患者的術(shù)后腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率并提升生存率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馮小英.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（36）：78，80.

[2]張利軍.對(duì)比分析保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效[J].臨床研究，2018，26（6）：54-55.

[3]王西禮，孟玉新.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2018，28（z1）：135-136.

[4]晉曉曄.改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者的近遠(yuǎn)期療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（35）：11，13.