小兒麻醉為什么要慎之慎

左自軍

小兒麻醉特指為年齡低于14歲的患兒實施的麻醉。其中又以6歲作為一個分界線。超過6歲的小兒，與成年人比較，除了精神狀態(tài)有所區(qū)別外，麻醉方法及用藥大體與成年人接近，僅在用藥劑量上減少一些;低于6歲的小兒，由于其在生理解剖上有著和成年人不同的特點，所以在采取麻醉時，需要給予特別對待。尤其是對于小于1歲，特別是處在4周之內(nèi)的新生兒，要給予足夠的關(guān)注。

小兒麻醉的方法

第一種：基礎(chǔ)麻醉一般是在術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥，再采取局部麻醉亦或神經(jīng)叢阻滯麻醉。

第二種：全身麻醉即俗稱的全麻，通過吸入方式或者靜脈注射方式注入麻醉藥之后，大腦皮質(zhì)受到抑制，導(dǎo)致患兒暫時喪失知覺，在沒有痛覺之下確保手術(shù)順利結(jié)束。

第三種：部位麻醉包括腰麻、神經(jīng)叢阻滯麻醉。此兩類方式用于阻滯神經(jīng)干或者神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，發(fā)揮局部麻醉的功效。

第四種：低溫麻醉通常在小兒心血管手術(shù)中實施。這種麻醉方式通過阻斷血液循環(huán)，導(dǎo)致體溫降低，以人工心肺機代替患兒的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)，將人體代謝維持在最低程度。

在術(shù)后恢復(fù)期，患兒往往反應(yīng)遲緩，不少家長錯誤地將其歸因于麻醉藥物的不良作用。實際上，由于小兒的代謝率不高，排泄功能弱，手術(shù)時存儲在肌肉、脂肪等組織的麻醉藥在手術(shù)之后往血液里“二次分布”，導(dǎo)致患兒血液里依然留存一些麻醉藥，其表現(xiàn)就是術(shù)后恢復(fù)期患兒表情冷漠、反應(yīng)遲緩。這是麻醉藥在人體的正常代謝現(xiàn)象，不要過于擔(dān)心。等到麻醉藥代謝完畢，神經(jīng)系統(tǒng)就會恢復(fù)正常運作。

小兒麻醉的風(fēng)險高于成人

通常情況下，腦供氧中斷5～8分鐘，即可能導(dǎo)致無法挽回的損傷。在麻醉時或者在術(shù)中，若患者出現(xiàn)舌后墜阻塞呼吸道、嘔吐、喉痙攣引發(fā)窒息之類狀況，往往容易導(dǎo)致腦缺氧。除此之外，術(shù)中大出血、心跳驟停、中毒性休克等亦會導(dǎo)致腦缺氧。如果沒有及時搶救，可能導(dǎo)致不良結(jié)局。有鑒于此，在應(yīng)用麻醉藥時，醫(yī)生要考慮到藥物的特殊性，仔細確定適應(yīng)證，準確把握藥物劑量，科學(xué)配制，安全使用。

手術(shù)麻醉的風(fēng)險包括麻醉意外、重大臟器衰竭、休克、昏迷等。由于小兒身體機能尚未發(fā)育完全，身體代償功能較差，更易出現(xiàn)麻醉意外，因此，在使用麻醉藥物時應(yīng)盡量謹慎。

小兒可能出現(xiàn)的麻醉意外通常有以下情形。

1.呼吸抑制，可能造成大腦缺氧。如果出現(xiàn)這種情況，可能損傷患兒的腦細胞，進而給小兒的智力發(fā)育帶來不良影響。國內(nèi)當下的麻醉技術(shù)及操作水平已經(jīng)極為成熟，出現(xiàn)此類風(fēng)險的概率不大。

2.產(chǎn)生嘔吐，進而帶來連鎖反應(yīng)。此種情況的發(fā)生取決于個體之間的差異，并不會因為患兒年齡不大而增大概率。就此而言，小兒和成年人的風(fēng)險沒有區(qū)別。

3.對其他臟器功能的損傷。比如傷害腎、肝等器官的功能。這種危害確實存在，這是藥物自身存在的不良作用，所有的藥物都有可能會發(fā)生。事實上，麻醉藥對肝、腎的不良作用與其他藥物相比，并沒有多大差異。

小兒麻醉的注意事項

1.弄清楚小兒的病史。常見的麻醉藥包括止痛藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥、吸入麻醉藥四種，它們往往搭配在一起使用，目的是能夠疊加不同藥物的療效，減少不同藥物的不良作用，確保各類藥物的劑量不大。但是，各類藥物的占比是多少，需要醫(yī)生結(jié)合患兒的具體情況，特別是健康狀況來確定。由于不同的麻醉藥物均有其禁忌癥和適應(yīng)證，因而醫(yī)生需要仔細了解孩子的病史及健康情況，配制出對患兒副作用最低、療效最高的麻醉方案。

2.術(shù)前6小時禁食禁水。這是使用麻醉方式的基本常識。對于成年人來說，或許不難做到，但對于小兒來說就有點難度。如果父母對此認識不清，就會禁不住孩子的哭鬧“破了戒”。這樣做是存在風(fēng)險的。因為患兒若腹內(nèi)飽食，極易發(fā)生嘔吐而阻塞呼吸道，導(dǎo)致腦缺氧。

另外，對于一些身患疾病而狀態(tài)不好的患兒，要盡可能地避免麻醉手術(shù)。比如若患兒有慢性病、呼吸系統(tǒng)疾病等，可以在病情好轉(zhuǎn)時，再開展麻醉手術(shù)。