抗“疫”期間，慢阻肺患者應(yīng)當(dāng)怎么做

在我國(guó)，慢性阻塞性肺部疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，英文縮寫(xiě)COPD）已經(jīng)成為人群中僅次于高血壓、糖尿病的第三大常見(jiàn)慢性病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)40歲以上的慢阻肺患病人數(shù)已經(jīng)接近于1億，對(duì)壽命的影響僅次于心腦血管疾病。在新冠肺炎疫情肆虐的時(shí)期，眾多慢阻肺患者不但為疫情揪心，同時(shí)也對(duì)自身病情憂心忡忡。尤其是老年慢阻肺患者，由于自身抵抗力差，常合并有其他基礎(chǔ)病，成為此次疫情防范的重點(diǎn)對(duì)象。下面就介紹一下在這段特殊時(shí)期，慢阻肺患者應(yīng)該如何自我管理？如何就醫(yī)？如何進(jìn)行自我防范？

為什么老年慢阻肺人群易感及易出現(xiàn)危重癥

新冠病毒肺炎雖然人群普遍易感，但目前報(bào)道的發(fā)生危及生命的重癥患者病例，大多數(shù)是身患糖尿病、冠心病、高血壓，以及慢阻肺等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的高齡老人。因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，老年人的各項(xiàng)生理機(jī)能均發(fā)生退化現(xiàn)象，免疫系統(tǒng)功能顯著降低，表現(xiàn)為免疫細(xì)胞數(shù)量的減少和活性的下降，呼吸系統(tǒng)機(jī)能減退。正如中醫(yī)所說(shuō)“邪之所湊，其氣必虛”，所以成為感染性致病微生物易襲擊的對(duì)象。

慢阻肺的主要病理變化是氣道內(nèi)杯狀細(xì)胞和黏液細(xì)胞增生肥大，分泌旺盛，大量黏液潴留，纖毛細(xì)胞的纖毛變短、粘連，清除黏液功能障礙，所以患者臨床多以咳嗽、咳痰為主，嚴(yán)重的動(dòng)則氣促、呼吸困難。最新公布的新冠病毒肺炎病理在肺臟上的表現(xiàn)，肉眼可見(jiàn)大量灰白色黏稠液體溢出，病理切片可見(jiàn)肺內(nèi)支氣管黏膜部分上皮脫落，肺腔內(nèi)可見(jiàn)大量黏液及黏液栓形成，肺泡內(nèi)溢出大量黏稠分泌物，不能排除是導(dǎo)致患者死亡的“奪命殺手”。所以可想而知，一旦慢阻肺患者感染上新冠病毒，無(wú)疑于雪上加霜、火上澆油，勢(shì)必導(dǎo)致原有呼吸系統(tǒng)疾病加重，甚則危及生命。所以，慢阻肺患者亦是此次疫情防范的重點(diǎn)對(duì)象。

病情平穩(wěn)的慢阻肺患者居家如何用藥

慢阻肺患者在疫情期間一定要保持良好的用藥習(xí)慣，維持原有的藥物治療。如應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑治療聯(lián)合或不聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素、化痰藥、氧療、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療等，均可減少慢阻肺的急性加重和住院。

患者還要學(xué)會(huì)評(píng)估自己的病情，觀察自己的癥狀是否穩(wěn)定，必要時(shí)請(qǐng)家屬協(xié)助評(píng)估。評(píng)估的指標(biāo)包括體溫、咳嗽頻率、痰液性質(zhì)、呼吸頻率，是否有氣促、疲乏、活動(dòng)受限和睡眠障礙等。條件允許者可以網(wǎng)購(gòu)一個(gè)脈氧儀，能夠非常方便地監(jiān)測(cè)末梢血的血氧飽和度和心率。一般在靜息狀態(tài)下血氧飽和度控制在93%以上，心率控制在70—80次/分，問(wèn)題不大。當(dāng)然，心率還要根據(jù)你平時(shí)正常的心率去評(píng)測(cè)。脈氧儀的監(jiān)測(cè)對(duì)氧療患者尤為重要，可以防止吸氧濃度過(guò)高，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳潴留，在家發(fā)生神智的改變。

如果病情變化，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。本地慢阻肺患者若病情平穩(wěn)，可以根據(jù)病情情況適當(dāng)推遲復(fù)診，常規(guī)肺功能檢查與影像學(xué)檢查可以適當(dāng)延期。外地慢阻肺患者應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，避免外地就診旅途中造成新冠肺炎感染的可能性?？梢圆扇‰娫捲L談、網(wǎng)上就醫(yī)等方式進(jìn)行隨診。如果慢阻肺患者病情平穩(wěn)，僅需開(kāi)具慢性病維持治療的藥物?？梢哉?qǐng)家屬帶上全部病例資料和相關(guān)證件到醫(yī)院代為取藥。部分城市已經(jīng)出臺(tái)相關(guān)政策，可以一次開(kāi)具較長(zhǎng)時(shí)間的治療藥物，減少患者外出開(kāi)藥頻次。

此外，老年慢阻肺患者往往合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，需根據(jù)基礎(chǔ)病的不同，按時(shí)、規(guī)律、規(guī)范服用藥物，做好相關(guān)疾病的預(yù)防治療。

如果病情加重，患者如何應(yīng)對(duì)

如果慢阻肺患者在新冠肺炎疫情流行期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促加重、呼吸困難等病情惡化情況時(shí)，需盡快到醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診看病?？稍谧龊脗€(gè)人防護(hù)的前提下就診。就診期間配合醫(yī)生，詳細(xì)地向醫(yī)師提供自己的近期旅居史和相關(guān)接觸史;詳細(xì)地向醫(yī)師提供自己的既往病史、用藥史、近期病情變化情況。醫(yī)師會(huì)根據(jù)病情，完善必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，以判斷患者是否感染了新冠病毒，還是慢阻肺急性加重。

如果慢阻肺患者被診斷為新冠肺炎疑似病例或者確診病例，則需轉(zhuǎn)送至定點(diǎn)醫(yī)院集中隔離收治。如果只是單純慢阻肺急性加重，可進(jìn)行針對(duì)性治療，如口服藥物、自行返家霧化治療、氧療等，避免反復(fù)前往醫(yī)院治療引起交叉感染。部分患者因慢阻肺急性加重需入院治療，甚至收入重癥監(jiān)護(hù)病房治療。入院期間患者及陪護(hù)人員要配合好醫(yī)護(hù)人員的工作，更要做好自我防護(hù)。

慢阻肺患者如何做好自我防范

1.避免接觸傳染源。最大可能的減少人員接觸，謝絕所有訪客，尤其是有疫區(qū)接觸史或有發(fā)熱或有呼吸道癥狀的人員。老年慢阻肺患者生活飲食起居往往由陪護(hù)協(xié)助完成，因此，老年患者的家屬、陪護(hù)或者保姆，也需要嚴(yán)格進(jìn)行相應(yīng)的新冠病毒的防范。

2.切斷傳播途徑。新冠病毒致病力強(qiáng)，傳染性高，主要傳播方式包括空氣飛沫傳播、接觸傳播等。有效切除傳播途徑，是防范新冠肺炎的重要措施。

居家時(shí)，室內(nèi)應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通?？擅刻焱L(fēng)1～2次，每次30分鐘左右。通風(fēng)時(shí)注意做好患者保暖，避免受涼。需要做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生及居家消毒措施。老年慢阻肺患者排痰能力下降，有時(shí)需要輔助排痰;應(yīng)嚴(yán)格遵守輔助排痰操作流程，并且需要保護(hù)操作者，減少感染的發(fā)生。

應(yīng)最大限度地減少外出，避免去人多聚集的地方。必須外出時(shí)要正確地佩戴口罩，并注意做好手衛(wèi)生，必要時(shí)戴手套。盡量避免乘坐公共交通工具，最好采用步行或私家車(chē)等交通工具。外出時(shí)，咳嗽或打噴嚏時(shí)要用紙巾或肘部遮擋。盡量少觸碰公共物品（如電梯樓層鍵按鈕、欄桿、扶手等），在觸碰公共物品后應(yīng)及時(shí)洗手。外出回到家中，先脫鞋子和外衣，置于門(mén)口或通風(fēng)處，隨后摘口罩、手套，最后認(rèn)真洗手。同時(shí)應(yīng)對(duì)隨身物品（如手機(jī)、鑰匙等）進(jìn)行消毒。

慢阻肺患者生活中如何提高自身的抵抗力

1.合理的飲食習(xí)慣。勤喝水，合并心功能不全、腎功能不全患者適量飲水;平衡飲食，均衡攝入蛋白、維生素、礦物質(zhì)等，少食多餐，保持熱量平衡，建議進(jìn)食容易消化或幫助消化的食品。每天攝入合理的高蛋白類(lèi)食物，包括魚(yú)、肉、蛋、奶、豆類(lèi)和堅(jiān)果;多吃蔬菜、水果。拒絕進(jìn)食腐爛、過(guò)期和半熟的食品。對(duì)于進(jìn)食困難的老年人，可遵從營(yíng)養(yǎng)師的建議，行鼻飼進(jìn)食。進(jìn)食過(guò)程中應(yīng)避免誤吸而導(dǎo)致吸人性肺炎發(fā)生。必要時(shí)可到醫(yī)院進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2.良好的生活習(xí)慣。養(yǎng)成定時(shí)作息的習(xí)慣，每日保證足夠睡眠。注意保暖。適度鍛煉，居家可采用太極拳、健身操、快走等有氧運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)受限的老年患者，應(yīng)進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，定期翻身，預(yù)防深靜脈血栓及褥瘡。還要通過(guò)正確的渠道和方式學(xué)習(xí)新冠肺炎的相關(guān)知識(shí)，避免過(guò)度恐慌，保持心情舒暢。

如何利用中醫(yī)措施提高慢阻肺患者的抵抗力

中醫(yī)“治未病”思想涵蓋了“未病先防、既病防變、病愈防復(fù)”?！安∮缽?fù)”的思想也體現(xiàn)了中醫(yī)更重視慢阻肺緩解期的“治本”，即通過(guò)對(duì)肺、脾、腎功能的調(diào)補(bǔ)，提高病人對(duì)外界致病因素的抵抗能力，盡可能的減少慢阻肺的發(fā)病和住院次數(shù)。中醫(yī)和西醫(yī)都認(rèn)為，患者發(fā)病頻率越高，發(fā)病次數(shù)越多，其肺功能下降的速度就越快，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重，形成惡性循環(huán)。這些治本的措施包括藥物治療、呼吸操或六字訣訓(xùn)練，當(dāng)然還有我們常說(shuō)的“冬病夏治”貼敷治療。

藥物治療我們特別提及元代醫(yī)家危亦林所創(chuàng)制的經(jīng)典古方玉屏風(fēng)散。其組成藥物相當(dāng)簡(jiǎn)單，只有防風(fēng)、黃芪、白術(shù)三味藥，但效果獨(dú)特。適合于慢阻肺氣虛這一類(lèi)人群，臨床表現(xiàn)主要有身體虛弱、面色蒼白、四肢乏力、動(dòng)則汗出、語(yǔ)聲低微，容易氣短、頭暈等癥狀表現(xiàn)者。現(xiàn)代藥理研究表明，玉屏風(fēng)散不僅可以提高機(jī)體非特異性免疫、體液免疫和細(xì)胞免疫機(jī)能，而且可以啟動(dòng)免疫調(diào)節(jié)的保護(hù)性應(yīng)答機(jī)制。方如其名，能像屏風(fēng)一樣為我們?nèi)梭w遮風(fēng)擋雨。臨床使用時(shí)建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。但如果是素體內(nèi)蘊(yùn)痰濕、痰熱、伏火，就是愛(ài)上火的人群，就不建議使用了。

同時(shí)，患者還可以居家練習(xí)呼吸操、六字訣;如果行動(dòng)不受限制，還可以在家打打八段錦或太極拳。現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，這些健身方法都可以在網(wǎng)上搜到，自己學(xué)著做即可。當(dāng)然，也要遵循循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒的原則。通過(guò)這些預(yù)防措施盡量減輕癥狀，減少發(fā)作，延緩病情的進(jìn)展。

李杰主任醫(yī)師

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。醫(yī)學(xué)博士。從醫(yī)近20年，致力于中醫(yī)藥防治呼吸疾病的臨床和科研研究，擅長(zhǎng)慢性咳嗽、病毒感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺病等肺系疾病的中西醫(yī)治療。美國(guó)圣路易斯華盛頓大學(xué)公派訪問(wèn)學(xué)者，國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目函審專(zhuān)家，教育部學(xué)位中心評(píng)審專(zhuān)家。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)委員，北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員。先后主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，北京自然科學(xué)基金1項(xiàng)，北京中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)課題3項(xiàng)。以第一作者或通訊作者身份在國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表論文19篇，教學(xué)論文1篇。

坐診時(shí)間：周二下午和周四上午