贛州市健康扶貧視域下全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制研究

梁建明 王靜雅

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，聚焦重點(diǎn)在基層，全科醫(yī)生是關(guān)鍵。贛州市作為中西部地區(qū)人口基數(shù)較大的地級(jí)市，精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)工作取得較好形勢(shì)，如何繼續(xù)做好健康扶貧工作，特別是發(fā)揮基層全科醫(yī)生在健康扶貧工作中的重要作用，在基層醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)性問(wèn)題的基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)證分析，提出如何完善全科醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的對(duì)策。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?健康扶貧;全科醫(yī)生;基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] ?G645 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2020）07-0020-02

黨的十九大報(bào)告指出，要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。2018年1月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》，以問(wèn)題和需求為導(dǎo)向，圍繞健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵(lì)機(jī)制，提出了一系列重大改革舉措。同年8月，江西省政府印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制實(shí)施方案的通知》，要求加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、分級(jí)診療制度三個(gè)方面具體落實(shí)，維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康，推進(jìn)健康江西建設(shè)。

近年來(lái)，隨著贛州市社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，特別是《國(guó)務(wù)院關(guān)于支持贛南等原中央蘇區(qū)振興發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2012〕21號(hào)）的出臺(tái)，對(duì)贛州市衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展提供了巨大的支持和保障。

但是隨著人民生活水平的提高，與日益增長(zhǎng)的人民衛(wèi)生健康需求相比，贛州市當(dāng)前全科醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)依然存在許多問(wèn)題。

一、贛州市基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍現(xiàn)狀

本研究中的“全科醫(yī)生”是指承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)工作任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員，基層醫(yī)務(wù)人員的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也是從這個(gè)層面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)來(lái)源贛州市衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。為了全面了解贛州市基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的現(xiàn)狀，從數(shù)量、學(xué)歷、職稱、年齡四個(gè)維度進(jìn)行描述性分析。（詳見(jiàn)下表）

（一）數(shù)量

從表中可以看出，贛州市現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員11805人，其中核定編制人員8219人，實(shí)際在編在崗人員6260人，編制空編人員1959人，聘用醫(yī)務(wù)人員4825人，外單位借走醫(yī)務(wù)人員964人。從數(shù)據(jù)中可以看出，實(shí)際在編在崗的基層醫(yī)務(wù)人員只有總數(shù)量的53%，聘用醫(yī)務(wù)人員占比41%，外單位借走醫(yī)務(wù)人員占總數(shù)量的8%，說(shuō)明基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍十分不穩(wěn)定，人員流動(dòng)性太大，存在一定的離職傾向。本研究探討的是開(kāi)展全科工作的醫(yī)務(wù)人員，在調(diào)研走訪中發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)“全科專業(yè)”的人員比重不高，大部分基層醫(yī)務(wù)人員還是注冊(cè)為?？茖I(yè)，這一點(diǎn)從側(cè)面反映了基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)“全科專業(yè)”的執(zhí)業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)，還是傾向從事?？茖I(yè)工作。

（二）學(xué)歷

從表中可以看出，研究生以上學(xué)歷人員只有2人，中專及以下學(xué)歷人員有4914人，占到總數(shù)量的44%，大專及以下學(xué)歷人員8798人，占到總數(shù)量的79%。說(shuō)明基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍整體呈現(xiàn)低學(xué)歷層次狀態(tài)，本科層次的基層醫(yī)務(wù)人員占總數(shù)量的21%，從這個(gè)數(shù)據(jù)反映出基層醫(yī)務(wù)服務(wù)水平整體水平較低。詳細(xì)分布情況見(jiàn)圖1。

（三）職稱

基層醫(yī)務(wù)人員的職稱情況從上表中可以看出，高級(jí)職稱人員只有120人，占基層醫(yī)務(wù)人員總數(shù)量的1%;中級(jí)職稱人員數(shù)量1418人，占基層醫(yī)務(wù)人員總數(shù)量的13%，初級(jí)職稱人員7412人，占基層醫(yī)務(wù)人員總數(shù)量的67%，無(wú)職稱人員2135人，占基層醫(yī)務(wù)人員總數(shù)量的19%。數(shù)據(jù)顯示，中級(jí)及以下職稱人員10965人，占比98%，說(shuō)明基層醫(yī)務(wù)人員職稱化水平較低。詳細(xì)分布情況見(jiàn)圖2。

（四）年齡

基層醫(yī)務(wù)人員的年齡分布情況從圖3中可以看出，35歲以下人員有7649人，占總數(shù)量的67%，35～45歲人員有1962人，占總數(shù)量的18%，46～55歲人員有989人，占總數(shù)量的9%，56歲以上人員有485人，占總數(shù)量的4%，基層醫(yī)務(wù)人員以中年年齡段居多。

二、健康扶貧視角下的全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)需求分析

從數(shù)據(jù)分析中可以看出，基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍整體呈現(xiàn)中年人低學(xué)歷和低職稱態(tài)勢(shì)，從職業(yè)生涯發(fā)展角度看，人到中年將進(jìn)入職業(yè)倦怠期，同時(shí)家庭生活壓力也處于很大的時(shí)期，個(gè)人的發(fā)展進(jìn)入瓶頸，工作動(dòng)力和學(xué)習(xí)動(dòng)力也處在最低狀態(tài)。幫助他們克服職業(yè)倦怠感，緩解生活壓力和工作壓力，能夠投入基層衛(wèi)生工作中，特別是在精準(zhǔn)扶貧大背景下，提高衛(wèi)生服務(wù)能力，滿足基層百姓的健康需求，這是我們分析問(wèn)題的導(dǎo)向。在實(shí)際調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，許多基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)際承擔(dān)了全科醫(yī)生的工作任務(wù)，包括預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的工作任務(wù)，但是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并未注冊(cè)全科醫(yī)生，依舊注冊(cè)為?？漆t(yī)生。

（一）在基層開(kāi)展繼續(xù)教育培訓(xùn)，提升學(xué)歷層次

由于基層醫(yī)務(wù)人員緊缺，崗位工作往往是一人一崗，一旦離崗將會(huì)影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的工作開(kāi)展，完全離崗在職進(jìn)行提升學(xué)歷學(xué)習(xí)還不能完全實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，基層醫(yī)務(wù)人員面臨家庭與工作的雙重壓力，在這樣的情況下，工學(xué)矛盾成為十分突出的焦點(diǎn)，如何解決工學(xué)矛盾，使他們能夠安心學(xué)習(xí)并且不耽誤工作，將提升學(xué)歷工作往前移，落實(shí)在基層一線。通過(guò)送技術(shù)、送服務(wù)的方式，將優(yōu)質(zhì)的繼續(xù)教育資源送到基層使基層醫(yī)務(wù)人員在崗就能夠參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，提高自身的學(xué)歷和職稱。

（二）多渠道考核，加大基層醫(yī)務(wù)人員的職稱評(píng)聘力度

職稱評(píng)聘工作一直是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事工作的一大難題。在多個(gè)關(guān)于基層醫(yī)務(wù)人員改革的工作文件中都提到了深化基層醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)聘，特別是全科醫(yī)生職稱評(píng)聘的改革措施。但是，由于職稱評(píng)聘涉及編制崗位等相關(guān)問(wèn)題，所以政策落實(shí)的實(shí)效性還有待于進(jìn)一步的推進(jìn)。建議將工作量增加考評(píng)的占比，尤其是將全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生服務(wù)的工作內(nèi)容納入考評(píng)范圍，以此來(lái)拓寬考評(píng)的渠道。

（三）繼續(xù)拓寬全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗?fù)ǖ?，改善年齡結(jié)構(gòu)

基層醫(yī)務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)不合理情況一直存在。不僅需要打通基層醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)機(jī)制，還更需要上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使優(yōu)質(zhì)的人力資源下沉，夯實(shí)基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，為基層帶來(lái)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)水平，改善年齡結(jié)構(gòu)。同時(shí)拓寬全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗?fù)ǖ?，鼓?lì)更多的基層醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)崗，完善基層醫(yī)療人員隊(duì)伍。

江西省因病致貧占貧困情況的45.3%，由此可見(jiàn)，健康扶貧是當(dāng)前精準(zhǔn)攻堅(jiān)戰(zhàn)中的重要任務(wù)，在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程中，如何讓基層的貧困百姓“看得起病、看得好病、看得上病、更好防病”，全科醫(yī)生不僅要扮演好職責(zé)，更重要的是要完善和穩(wěn)定全科醫(yī)生隊(duì)伍，完善全科醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制，讓他們能夠持久地發(fā)揮“守門人”作用，優(yōu)化貧困人口健康服務(wù)，推動(dòng)健康扶貧工程取得實(shí)效，保障基層貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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◎編輯 馮永霞