微課結(jié)合PBL 法在風(fēng)濕科教學(xué)中的應(yīng)用策略

楊 茹

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 江蘇·蘇州 215000）

當(dāng)前我國已經(jīng)基本進(jìn)入到了全面信息化的時(shí)代，多媒體的應(yīng)用越來越廣泛，微博、微信、微電影等受到了越來越多的關(guān)注和喜愛，以此為基礎(chǔ)，當(dāng)代教學(xué)領(lǐng)域中也開始逐漸對“微” 型模式進(jìn)行嘗試，也就是在教育教學(xué)過程中，積極對微課進(jìn)行推廣與應(yīng)用。當(dāng)前，微課程、微學(xué)習(xí)均屬于開展學(xué)習(xí)變革的新鮮產(chǎn)物，得到了教學(xué)界的廣泛關(guān)注。所謂“微課”，也就是借助多媒體平臺針對以某一知識點(diǎn)或是某一教學(xué)環(huán)節(jié)所開展的雖簡短但完整的教學(xué)活動，一般來說，微課為經(jīng)過教師精心設(shè)計(jì)的課程，對于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)來說，有利于促使其獲得更加良好的學(xué)習(xí)效果。對PBL 法進(jìn)行應(yīng)用，要求將醫(yī)學(xué)生作為教學(xué)過程中的主體，采用小組討論的形式，針對某一具體病例或是某一專題的診治問題開展相應(yīng)的研究，并且在小組討論、研究的過程中，教師應(yīng)參與至其中，并及時(shí)給予醫(yī)學(xué)生適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和指點(diǎn)，在進(jìn)行教學(xué)的過程中，同樣將醫(yī)學(xué)生作為開展教學(xué)活動的主體，并且主要目的在于對問題進(jìn)行解決。[1]在我院風(fēng)濕免疫科之中，將開展風(fēng)濕病學(xué)課程的特點(diǎn)作為重要基礎(chǔ)，對微課結(jié)合PBL 法在風(fēng)濕科教學(xué)中的應(yīng)用策略進(jìn)行探究。

1 風(fēng)濕病教學(xué)現(xiàn)狀

作為內(nèi)科學(xué)之中獨(dú)立的一個學(xué)科，風(fēng)濕病學(xué)在近10 年間，其臨床以及基礎(chǔ)研究均得到了高速的發(fā)展，而其在世界醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，已經(jīng)存在了近100 年。

所謂“風(fēng)濕病”，也就是風(fēng)濕性疾病的簡稱，其泛指以結(jié)締組織受累為主同時(shí)可出現(xiàn)全身各系統(tǒng)受累的一大類疾病。例如脊柱關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等100 多種疾病，由此可見，風(fēng)濕病實(shí)際上屬于一種十分常見的疾病，并且在西方國家，其發(fā)病率甚至已經(jīng)在心血管疾病以上，于我國更是如此。

從總體上來看，風(fēng)濕性疾病的發(fā)病主要能夠累及的人群在于中青年人，并且風(fēng)濕性疾病具有病程長、致殘性強(qiáng)的特點(diǎn)，而中青年人正處于社會活動能力狀態(tài)最為良好的階段當(dāng)中，所以該疾病的發(fā)生，能夠?qū)е禄颊叩捏w力以及精神受到雙重的嚴(yán)重傷害。

除此之外，患者能夠出現(xiàn)多系統(tǒng)受累、且癥狀變化無常的情況，導(dǎo)致風(fēng)濕性疾病常與其他學(xué)科進(jìn)行重疊和交叉，也就在一定程度上引起患者“胡亂就醫(yī)”的情況。根據(jù)當(dāng)前的情況來看，風(fēng)濕病的教學(xué)主要在以下幾個方面存在不良情況：第一，風(fēng)濕病與免疫基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)具有密切的關(guān)聯(lián)性，且專業(yè)性相對較強(qiáng)，知識內(nèi)容相對較為抽象，醫(yī)學(xué)生對其進(jìn)行理解的難度相對較高；第二，風(fēng)濕病學(xué)的課時(shí)設(shè)置相對較少，目前僅有部分三甲醫(yī)院才開設(shè)該課程，并且醫(yī)學(xué)生的見習(xí)以及實(shí)習(xí)的時(shí)間相對較短，多數(shù)醫(yī)學(xué)生未能夠?qū)︼L(fēng)濕病進(jìn)行有效接觸。

由此，將微課為代表的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)結(jié)合PBL 教學(xué)模式，針對風(fēng)濕病開展相應(yīng)的教學(xué)工作，有利于為醫(yī)學(xué)教育改革工作的進(jìn)一步落實(shí)和發(fā)展提供新的策略。

2 微課結(jié)合PBL 教學(xué)的優(yōu)勢

2.1 微課

微課也可以被稱為“微課程”，最早出現(xiàn)于2008 年，其創(chuàng)始人為美國新墨西哥州圣湖安學(xué)院的一位高級教學(xué)設(shè)計(jì)師，對于諸多只有60 秒左右的微課程，該名教學(xué)設(shè)計(jì)師稱之為“知識脈沖”，主要對構(gòu)建主義進(jìn)行應(yīng)用，而并非是對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行簡單的演示，目前微課已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)得到了認(rèn)可和廣泛的應(yīng)用。

作為一種省時(shí)且高效的學(xué)習(xí)模式，微課主要以視頻的形式進(jìn)行發(fā)布，每一個視頻針對一個學(xué)科知識點(diǎn)或是一個教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行設(shè)計(jì)和開發(fā)，具有顯著的情景化特點(diǎn)，且支持自主學(xué)習(xí)、移動學(xué)習(xí)、按需學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)等多種學(xué)習(xí)模式。教師將其上傳于網(wǎng)絡(luò)平臺之中，可供學(xué)生在線進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)。

微課的發(fā)展需要依仗于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的良好發(fā)展。從醫(yī)學(xué)生的角度來說，因?yàn)獒t(yī)學(xué)生對于學(xué)習(xí)方式的多樣化具有十分迫切的需求，所以將微課應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生教學(xué)之中，具有重要的意義。[2]

從總體上來看，微課總要具有以下的幾個特點(diǎn)：第一，教學(xué)時(shí)間相對較短，能夠根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律以及認(rèn)知特點(diǎn)對教學(xué)時(shí)長進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)置，在通常情況下，微課的時(shí)長為5min—8min，最長則應(yīng)控制在10min 以下；第二，教學(xué)內(nèi)容相對較少，傳統(tǒng)的教學(xué)方式之中，教學(xué)內(nèi)容較為寬泛，而微課更加突出對某一個學(xué)科和知識點(diǎn)的講解，例如針對教學(xué)中的重難點(diǎn)或是疑點(diǎn)進(jìn)行講解，所以被稱為微課；第三，資源內(nèi)容相對較小，通常情況下，微課視頻的容量在幾十兆左右，視頻格式為rm、flv以及wmv 等多種支持在網(wǎng)絡(luò)上在線播放的格式，師生既可在線觀看，也可下載保存。

2.2 PBL 教學(xué)

PBL教學(xué)法屬于一種以現(xiàn)實(shí)世界為基礎(chǔ)、且以醫(yī)學(xué)生作為中心的教育模式。相對于傳統(tǒng)上將學(xué)科作為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，其具有顯著的不同之處。PBL 教學(xué)法更加強(qiáng)調(diào)的是對于學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)進(jìn)行進(jìn)行重視，而將傳統(tǒng)教學(xué)過程中的教師講授放置于次要的位置上。

對PBL 教學(xué)法進(jìn)行應(yīng)用，其將學(xué)習(xí)與問題之間建立起了密切的關(guān)聯(lián)性，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生投入到問題之中，并且PBL 教學(xué)法對問題進(jìn)行設(shè)置更加重視，將學(xué)生吸引至復(fù)雜且具有良好學(xué)習(xí)意義的問題情境當(dāng)中，促使醫(yī)學(xué)生積極主動進(jìn)行自主探究，并能夠?qū)栴}進(jìn)行合作解決，進(jìn)而能夠?qū)﹄[藏于問題背后的各項(xiàng)專業(yè)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)和掌握，從而促使醫(yī)學(xué)生自身的解決問題的能力以及自主學(xué)習(xí)的能力均得到不斷提升。

在臨床醫(yī)學(xué)之中對PBL教學(xué)法進(jìn)行應(yīng)用是以病例為先導(dǎo)，并將問題作為基礎(chǔ)，采用啟發(fā)式的教學(xué)方式，促使以學(xué)生的專業(yè)能力得到提升。PBL 教學(xué)法進(jìn)行應(yīng)用，其精髓在于，在對問題進(jìn)行發(fā)揮的過程中，針對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)，有利于促使醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性得到提升。

在我院風(fēng)濕免疫科之中，將臨床上較為常見且足夠典型的風(fēng)濕性疾病應(yīng)用于PBL案例的編寫工作之中，有利于促使PBL教學(xué)法的應(yīng)用得到進(jìn)一步的發(fā)展和落實(shí)，從而能夠?qū)哂酗@著風(fēng)濕病特色的PBL 法教學(xué)案例庫進(jìn)行建立，有利于引導(dǎo)學(xué)生逐漸將思維模式轉(zhuǎn)換至醫(yī)生角色之中，實(shí)現(xiàn)師生的主觀能動性的有效發(fā)揮，從而能夠有效提升醫(yī)學(xué)生的理論知識掌握情況以及解決實(shí)際臨床問題的能力。

2.3 微課結(jié)合PBL 的教學(xué)模式

對微課進(jìn)行應(yīng)用，其能夠打破傳統(tǒng)上課堂教學(xué)在時(shí)間、空間等多方面的限制，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)習(xí)資源的大范圍共享，還能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生對同一資源進(jìn)行反復(fù)的應(yīng)用，十分有利于學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)，包括課前預(yù)習(xí)、課中討論以及課后復(fù)習(xí)等。

對PBL 教學(xué)法進(jìn)行應(yīng)用，能夠通過對具體疾病案例進(jìn)行分析，將具體問題作為開展學(xué)習(xí)的中心，采用自主學(xué)習(xí)解決問題的方式，促使醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行逐漸掌握。

由此可見，微課與PBL 教學(xué)法的教學(xué)目標(biāo)具有一致性，均強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，且同樣能夠?qū)︶t(yī)學(xué)生的自學(xué)能力以及臨床思維能力進(jìn)行培養(yǎng)，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生對于風(fēng)濕性疾病更加深刻的認(rèn)知和理解，也就能夠促使醫(yī)學(xué)生的臨床診療思路不斷向正確的方向進(jìn)行發(fā)展。[3]

將微課與PBL 教學(xué)模式進(jìn)行結(jié)合，二者之間能夠起到相輔相成的作用，完全顛覆了傳統(tǒng)的“先教后學(xué)”的教學(xué)模式，而能夠體現(xiàn)出“先學(xué)后教”的全新的、現(xiàn)代化的教學(xué)思維，有利于切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力以及臨床思維能力，從而促使風(fēng)濕性疾病課堂教學(xué)的質(zhì)量及效率均能夠得到顯著提升。

3 我院風(fēng)濕免疫科微課結(jié)合PBL 教學(xué)模式的應(yīng)用

自我院開展風(fēng)濕病教學(xué)微視頻系列建設(shè)工作之后，一直積極努力將風(fēng)濕病的學(xué)科特色以及專業(yè)背景作為基礎(chǔ)，以對風(fēng)濕病學(xué)微視頻資源庫進(jìn)行建設(shè)和開發(fā)，同時(shí)將微課結(jié)合PBL 教學(xué)模式的微課應(yīng)用于實(shí)踐教學(xué)當(dāng)中，目前已經(jīng)取得了良好的教學(xué)效果。

3.1 微課的設(shè)計(jì)與開發(fā)

針對微課開展設(shè)計(jì)和開發(fā)工作，也就是通過對信息化的手段進(jìn)行應(yīng)用，促使教學(xué)過程得到進(jìn)一步優(yōu)化。微課設(shè)計(jì)工作不僅包括對微視頻進(jìn)行制作，同時(shí)也包括對微練習(xí)、微案例進(jìn)行收集和整理，同時(shí)還能夠?qū)υ诰€答疑、在線測試等相關(guān)的平臺進(jìn)行設(shè)置。由此可見，微課并非是教師單純的對某一知識點(diǎn)或者某一環(huán)節(jié)進(jìn)行講解和演示，而是首先需要其具有短小、精悍、直觀、生動的特點(diǎn)，并且需要具有一定的創(chuàng)新性，而絕非將課堂移至屏幕之中而已。

對微課進(jìn)行應(yīng)用，不僅需要對知識進(jìn)行轉(zhuǎn)播，還需要促使醫(yī)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的欲望得到進(jìn)一步提升，從而能夠切實(shí)有效的實(shí)現(xiàn)對知識進(jìn)行傳授的重要目的。由此，微課教學(xué)對于教師的專業(yè)知識水平、教學(xué)能力以及計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平等多方面的素質(zhì)均提出了越來越高的要求，需要教師能夠以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)、根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的重難點(diǎn)，同時(shí)將醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律和學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行結(jié)合，以對微課內(nèi)容開展策劃和創(chuàng)作工作，從而對于風(fēng)濕性疾病教學(xué)微視頻進(jìn)行有效制作。[4]

3.2 為了結(jié)合PBL 教學(xué)的具體實(shí)施

根據(jù)教學(xué)大綱中所提出的要求，作者對《高尿酸血癥和痛風(fēng)》這一部分教學(xué)內(nèi)容的微課進(jìn)行了制作，并與PBL 教學(xué)模式進(jìn)行結(jié)合，將其應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中，具體情況如下。

3.2.1 課前準(zhǔn)備

在正式開展教學(xué)活動之前，教師應(yīng)以教學(xué)大綱的內(nèi)容為基礎(chǔ)，對《高尿酸血癥和痛風(fēng)》這一部分教學(xué)內(nèi)容的相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)以及重難點(diǎn)進(jìn)行確認(rèn)，并對相關(guān)的圖片、病例、視頻資料等進(jìn)行逐一收集，以能夠?qū)ξ咐?、微課程以及微練習(xí)進(jìn)行合理制作，并將其及時(shí)上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺之中。

例如教學(xué)大綱中要求醫(yī)學(xué)生能夠?qū)ν达L(fēng)疾病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行掌握，教師也就可以針對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，或是痛風(fēng)性腎病以及慢性痛風(fēng)石等疾病的臨床表現(xiàn)，對相應(yīng)的圖片、視頻案例等資料進(jìn)行收集；高尿酸血癥和痛風(fēng)的病理生理、發(fā)病機(jī)制為開展教學(xué)活動的難點(diǎn)，教師則可選擇采用小動畫的方式對這一部分內(nèi)容進(jìn)行講解，并且對于PBL 教學(xué)法來說，微案例的制作在其中占據(jù)重要地位，所以要求教師能夠精心對微案例進(jìn)行設(shè)計(jì)。例如對慢性痛風(fēng)急性發(fā)作患者——“王大伯的關(guān)節(jié)痛”作為案例，在對視頻進(jìn)行制作的過程中，教師需要綜合考慮該視頻的觀看對象、醫(yī)學(xué)生個人的性格特點(diǎn)、學(xué)習(xí)規(guī)律以及學(xué)習(xí)興趣等多方面內(nèi)容。

醫(yī)學(xué)生在教師正式上課之前，對微課程、微案例進(jìn)行了解，對微練習(xí)進(jìn)行完成，并能夠以教師設(shè)置的問題為基礎(chǔ)，對相關(guān)材料進(jìn)行收集，從而能夠更加充分的為PBL 課堂上的討論打下基礎(chǔ)。而微課的內(nèi)容能夠?qū)鹘y(tǒng)上紙質(zhì)資料進(jìn)行替代，不僅有利于對紙質(zhì)資源進(jìn)行節(jié)約，還能夠更加生動和直觀的對各方面資料進(jìn)行展示，從而有利于醫(yī)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了解和掌握，并能夠強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生之間進(jìn)行交流和討論的深度。

3.2.2 PBL 課堂

在正式開展教學(xué)活動的過程中，教師應(yīng)該將已經(jīng)設(shè)定好的案例作為開展教學(xué)的基礎(chǔ)落實(shí)PBL 教學(xué)。

首先需要根據(jù)已經(jīng)設(shè)置好的問題，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分組討論，在醫(yī)學(xué)生對問題進(jìn)行解答之后，再由其他學(xué)生提出不同看法，最后由教師進(jìn)行總結(jié)和補(bǔ)充。除此之外，教師還應(yīng)該能夠以微課為基礎(chǔ)，對本節(jié)課的學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的總結(jié)，以保障課堂教學(xué)內(nèi)容的全面和深化。

將微課與PBL 教學(xué)模式進(jìn)行結(jié)合，有利于促使醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到進(jìn)一步的調(diào)動，從而實(shí)現(xiàn)寓教于樂的教學(xué)目的，能夠保障醫(yī)學(xué)生在輕松愉悅的學(xué)習(xí)氛圍之中提升自主學(xué)習(xí)的積極性，并且能夠不斷對學(xué)習(xí)中的問題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和解決，并具有逐漸增強(qiáng)的文獻(xiàn)檢索能力、歸納總結(jié)能力、綜合理解能力以及表達(dá)能力，也就有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生臨床思維的養(yǎng)成、專業(yè)知識水平的提升和醫(yī)生角色的代入。

3.2.3 課后鞏固復(fù)習(xí)

課堂教學(xué)結(jié)束以后，教師應(yīng)該將課堂教學(xué)過程中醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況作為基礎(chǔ)，對本節(jié)課的教學(xué)重難點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的總結(jié)，并采用微練習(xí)的形式，將總結(jié)內(nèi)容上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺之中，以促使學(xué)生的學(xué)習(xí)成果可以得到進(jìn)一步的鞏固。且應(yīng)將微練習(xí)的考核結(jié)果作為學(xué)生日常考核以及期末考核的重要組成部分，以促使醫(yī)學(xué)生對此能夠予以足夠的重視。

4 微課結(jié)合PBL 教學(xué)模式的思考

采用微課結(jié)合PBL 教學(xué)模式進(jìn)行風(fēng)濕科教學(xué)十分符合當(dāng)代信息化教學(xué)和數(shù)字化教學(xué)的發(fā)展趨勢，該模式不僅能夠?qū)鹘y(tǒng)的教學(xué)模式有效打破，還能夠在課堂上和網(wǎng)絡(luò)平臺上為醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和交流提供良好的空間和平臺，有利于促使醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，自主性得到有效提升，且相關(guān)的各項(xiàng)能力得到進(jìn)一步增強(qiáng)。

在進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、課堂討論的過程中，鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對問題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和解決，不僅有利于促使醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到提升，還能夠進(jìn)一步推動教師的教學(xué)水平得到提升，有利于整體教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率得到顯著改善。[5]

但是從實(shí)際上來看，對微課結(jié)合PBL 教學(xué)模式進(jìn)行應(yīng)用，其中仍然存在一部分問題，例如，第一，微課目前仍然僅能夠作為教學(xué)的輔助模式，在大部分的課程教學(xué)當(dāng)中，仍然主要采用傳統(tǒng)教學(xué)形式；第二，采用微課結(jié)合PBL 教學(xué)模式，對于教師提出了較高的要求，需要教師不僅能夠具有全面的專業(yè)知識、較高的教學(xué)水平，且具有良好的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力，以能夠?qū)碌奈⒁曨l進(jìn)行制作，從而有效提升微課的質(zhì)量；第三，知識內(nèi)容不斷更新?lián)Q代，所以需要微視頻的內(nèi)容能夠根據(jù)知識變化的實(shí)際情況進(jìn)行不斷的完善，以保障教學(xué)效果能夠逐漸得到提升。由此可見，若想對微課結(jié)合PBL 教學(xué)模式進(jìn)行科學(xué)、合理、高效的應(yīng)用，還需要不斷對其進(jìn)行改進(jìn)和完善。

5 結(jié)束語

根據(jù)上文可以了解到，微課以及PBL 教學(xué)法均為當(dāng)代較為先進(jìn)的教學(xué)模式，將二者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，更加有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的提升和學(xué)習(xí)能力的強(qiáng)化，同時(shí)也能夠在一定程度上提升教師的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)。但是從實(shí)際來看，當(dāng)前對微課結(jié)合PBL 教學(xué)法進(jìn)行應(yīng)用仍然存在一定的局限性，所以還需教師進(jìn)一步轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，同時(shí)不斷改善教學(xué)方式方法，以實(shí)現(xiàn)微課結(jié)合PBL 教學(xué)法在風(fēng)濕科教學(xué)中的有效落實(shí)。