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    左腎上腺區(qū)異位支氣管囊腫誤診為左腎囊腫一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

    2017-06-10 04:49:39金光虎夏海波高志明包國(guó)昌李海峰
    關(guān)鍵詞:腎囊腫源性腫物

    金光虎,夏海波,高志明,包國(guó)昌,李海峰

    (赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

    醫(yī)學(xué)與心理學(xué)

    左腎上腺區(qū)異位支氣管囊腫誤診為左腎囊腫一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

    金光虎,夏海波,高志明,包國(guó)昌,李海峰

    (赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

    目的:探討腎上腺區(qū)異位支氣管囊腫的診治,提高外科治療水平.方法:分析今年我院收治的1例左腎上腺區(qū)異位支氣管囊腫的相關(guān)臨床資料并進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí).結(jié)果:左腎上腺區(qū)異位支氣管囊腫術(shù)前誤診為左腎囊腫并感染,通過(guò)手術(shù)探查將其完整切除,病例結(jié)果回報(bào)示符合腎上腺區(qū)支氣管源性囊腫.結(jié)論:腎上腺區(qū)異位支氣管囊腫是臨床上非常罕見(jiàn)的疾病,診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查和病理檢查,治療首選外科手術(shù)切除,其預(yù)后有待于進(jìn)一步長(zhǎng)時(shí)期隨訪.

    異位;腎上腺區(qū)支氣管囊腫;診斷;治療;病例報(bào)道

    文獻(xiàn)報(bào)道腎上腺區(qū)異位支氣管囊腫臨床比較罕見(jiàn),我們查找近二十年知網(wǎng)文獻(xiàn)共報(bào)道確診該類(lèi)疾病不到10例患者,我院收治1例該類(lèi)病人,經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)其診斷,術(shù)后隨訪了2年,現(xiàn)報(bào)告如下.

    1 臨床資料

    患者郭玉珍,女性,64歲.8年前體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)左腎囊腫,大小約2.5cm*3.0cm,右腎萎縮,因平時(shí)無(wú)不適癥狀,不影響其生活質(zhì)量,遂未系統(tǒng)診治.近期因左腰腹部不適在我院查彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)左腎上級(jí)囊性病變,CT平掃示左腎上腺區(qū)域可見(jiàn)類(lèi)圓形低密度影,與左腎上級(jí)關(guān)系密切,邊緣尚清晰,大小為4.0*3.5cm,增強(qiáng)掃描示腎上腺區(qū)包塊無(wú)明顯強(qiáng)化(圖1,2,3),考慮左腎囊腫并感染,左側(cè)腎上腺占位.血壓、血鉀等生化指標(biāo)無(wú)異常,查體未見(jiàn)異常,無(wú)手術(shù)禁忌癥我們行腹腔鏡下左腎上腺腫物探查切除術(shù),手術(shù)順利,術(shù)中見(jiàn)左腎上級(jí)一囊性腫塊,大小約4.0cm×3.5cm×3.0cm,仔細(xì)游離周?chē)尺B組織,完整將腫物切除,并常規(guī)送檢病理.病例結(jié)果回報(bào)示送檢標(biāo)本大小約4.0cm×3.5cm×3.0cm,表面欠光滑,包膜完整,切開(kāi)時(shí)有深黃色膠凍狀液體流出,囊壁厚約0.2cm,鏡下見(jiàn)囊內(nèi)壁被覆纖毛柱狀上皮,上皮下可見(jiàn)軟骨組織(圖4),結(jié)合免疫組化最終診斷符合腎上腺區(qū)異位支氣管源性囊腫.

    2 討論

    支氣管源性囊腫是一種罕見(jiàn)病變,是支氣管在胚胎期發(fā)育過(guò)程中發(fā)生障礙而殘留的一種胚胎囊腫腺體[1].肺和縱隔內(nèi)發(fā)生較常見(jiàn),少數(shù)也可發(fā)生于皮膚、消化道、心包、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等,發(fā)生于后腹膜者罕見(jiàn).其發(fā)病原因有多種假說(shuō),其中Sumiyoshi等[2]提出的胚芽脫落移位假說(shuō)有更多的支持者,該假說(shuō)認(rèn)為胚胎在早期原始前腸開(kāi)始形成原始?xì)夤苤夤軜?shù)的過(guò)程中,形成異常胚芽并異位至其他部位導(dǎo)致可能形成異位支氣管源性囊腫.

    我們查找相關(guān)文獻(xiàn),國(guó)內(nèi)外相關(guān)病例報(bào)道很少,任何年齡段均可發(fā)生腹膜后支氣管源性囊腫,左側(cè)多于右側(cè),女性略多見(jiàn)于男性,一般常無(wú)典型臨床癥狀,當(dāng)囊腫逐漸變大侵犯或擠壓周?chē)M織或合并感染時(shí),會(huì)出現(xiàn)腰腹痛、惡心、嘔吐等不特異癥狀.本例為女性患者,腫物位于左腎上級(jí),因左腰部疼痛不適就診我院,術(shù)前超聲、CT能判斷腫物的大小、位置、周?chē)応P(guān)系及其性質(zhì),并能了解血供情況.因腎上腺區(qū)異位支氣管源性囊腫無(wú)特異性臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果,注意與胰腺囊腫、囊性畸胎瘤及腎上腺腫瘤等鑒別診斷.該類(lèi)疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)都有賴(lài)于病理檢查.病理組織學(xué)上可表現(xiàn)為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮內(nèi)襯于囊壁,可見(jiàn)到平滑肌、混合性腺體及透明軟骨等異常結(jié)構(gòu).如囊壁內(nèi)出現(xiàn)軟骨樣組織是診斷支氣管源性囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)[3].

    本例所述支氣管囊腫位于左腎上腺區(qū),與腎上級(jí)關(guān)系非常密切,動(dòng)脈期增強(qiáng)不明顯,術(shù)前考慮左腎囊腫合并感染,術(shù)后病理報(bào)告為符合腎上腺區(qū)支氣管源性囊腫,腎上腺區(qū)支氣管囊腫容易與好發(fā)于腹膜后的各類(lèi)囊性病變相鑒別,以免影響其治療方案及預(yù)后.腹膜后病變來(lái)源復(fù)雜,定位和定性診斷均有一定難度,一般來(lái)說(shuō),腹膜后病變以實(shí)質(zhì)性病變較多,囊性病變較少.CT檢查可根據(jù)病變CT值的變化來(lái)確定其為囊性或是實(shí)質(zhì)性.腹膜后囊性神經(jīng)鞘瘤一般不大,為圓形或圓形囊狀病變,大小約數(shù)厘米,CT為低密度病變,磁共振為T(mén)1長(zhǎng)T2信號(hào),CT和磁共振成像中心未加強(qiáng),多數(shù)病變可見(jiàn)腫瘤邊緣有不同程度的強(qiáng)化.腹膜后淋巴管瘤影像學(xué)上表現(xiàn)為腫物形態(tài)不規(guī)則,分隔現(xiàn)象經(jīng)常見(jiàn)到.腫物囊壁內(nèi)無(wú)覆蓋內(nèi)皮細(xì)胞,無(wú)柱狀上皮和軟骨,粘液腺等結(jié)構(gòu),根據(jù)其位置可診斷.胰腺囊腫表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)或胰腺囊性病變,胰腺囊腫不加強(qiáng).腹膜后畸胎瘤鈣化較常見(jiàn),由此來(lái)鑒別.

    圖1 CT平掃見(jiàn)左腎上級(jí)囊性密度影

    圖2 增強(qiáng)掃描見(jiàn)腫物影強(qiáng)化不明顯

    支氣管源性囊腫是種良性病變,很多文獻(xiàn)報(bào)道其極少能向惡性病變轉(zhuǎn)化[4],手術(shù)病變部位探查切除是治療它的唯一途徑.由于腹膜后腫物的位置較深,周?chē)徑M織損傷會(huì)引起難以挽留的并發(fā)癥,手術(shù)難度極大.現(xiàn)隨著腹腔鏡腔鏡器械的不斷完善、腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用及手術(shù)技巧的進(jìn)一步提高,大多數(shù)情況下都可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)來(lái)治療該類(lèi)疾病,此病人手術(shù)后恢復(fù)良好,隨訪近2年未見(jiàn)異常改變,我們將繼續(xù)隨訪觀測(cè)其病情變化,并密切關(guān)注相關(guān)類(lèi)似病變的臨床報(bào)道及診治進(jìn)展.

    圖3 冠狀面CT見(jiàn)腫物與左腎上級(jí)關(guān)系密切,大小約4.0cm×3.5cm,邊緣尚光滑

    圖4 囊內(nèi)壁被覆纖毛柱狀上皮,上皮下可見(jiàn)軟骨組織(HE×100)

    〔1〕郭戰(zhàn)軍,李剛,張燁,等.腹膜后支氣管源性囊腫二例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí) [J].中華泌尿外科雜志,2012,33(8):608-610.

    〔2〕Sumiyoshi K,Shimizu S,Enjoji M,et al.Bronchogenic cyst in the abdomen[J].Virchows Arch (Pathol Anat),1985,408(1):93-98.

    〔3〕董潔晶,閆軍,王鋒.腹膜后支氣管源性囊腫2例[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,40(10):958-9.

    〔4〕Sullivan S M,Okada S,Kudu M,Ebihara Y.A retroperitoneal bronchogenic cyst with malignant change[J].Pathol Int,1999,49(4):338-41.

    R69

    A

    1673-260X(2017)05-0028-02

    2016-12-28

    內(nèi)蒙古自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助(2013MS1114);內(nèi)蒙古高等學(xué)校創(chuàng)新平臺(tái)培育項(xiàng)目

    夏海波(1958-),男,漢族,教授,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,從事泌尿系統(tǒng)腫瘤的研究

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