關(guān)于新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥預(yù)防方案的思考*

劉艷娟 涂勝豪 楊明煒 劉 卓

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院1中西醫(yī)結(jié)合科，2中西醫(yī)結(jié)合研究所，武漢 4300303華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合系2016級(jí)學(xué)生，武漢 430030

目前，新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施。2020年2月5日國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第5版)》指出病原體為新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)，目前沒有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法；重癥患者多在感染1周后出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征等；無癥狀感染者也能成為傳染源；人群普遍易感。因此，切斷傳染源，保護(hù)易感人群，是防控本病的重要手段。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“疫病”范疇，也稱瘟疫、時(shí)行、天行時(shí)疫、疫癘、疫，指感受疫戾之氣造成的一時(shí)一地大流行的急性傳染病。早在《素問·本病論》就有記載：“民病溫疫早發(fā)，咽嗌乃干，四肢滿，肢節(jié)皆痛”?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》記載“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，提出了未病先防、既病防變的預(yù)防思想。明代吳又可創(chuàng)立戾氣學(xué)說，明確提出“客邪貴乎早逐”，強(qiáng)調(diào)疫病重在預(yù)防。此次2019-nCoV疫病發(fā)生期間，多省相繼推出了各具地方特色的中醫(yī)藥診療方案，其中有些省市包含有中藥預(yù)防方案。本文擬結(jié)合2019-nCoV的特點(diǎn)、部分省市(北京、河南、四川、山東、云南、甘肅、黑龍江、陜西等)1月28日之前發(fā)布的預(yù)防方案特點(diǎn)以及華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院的預(yù)防方案，探討中醫(yī)藥防控疫病的特點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)，以期對(duì)防控2019-nCoV起到借鑒、推廣作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 重視藥物預(yù)防

對(duì)于疫病的預(yù)防，除了做好隔離并保持良好的生活環(huán)境、個(gè)人飲食及衛(wèi)生習(xí)慣外，尚需重視藥物預(yù)防?！秱偛≌摗分杏斜贉匾哒摚骸隘熞邭饬钊瞬幌嗳?，及辟溫病傷寒屠蘇酒”，《備急千金要方》記載多個(gè)“治溫病令不相染方”，晉代葛洪《肘后救急方》記載用柏枝散、避瘟疫藥干散(大麻仁、柏子仁、干姜、細(xì)辛、附子)等方來預(yù)防疫病，隋·巢元方的《諸病源候論》記載“人感乖候之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人，故需預(yù)服藥及為法術(shù)以防之”。以上古籍均指出疫病傳染力強(qiáng)，病情重，為“滅門”之災(zāi)，所以需要服藥預(yù)防。藥物預(yù)防不僅針對(duì)病源注重祛邪，而且強(qiáng)調(diào)扶正?！短交菝窈蛣┚址健酚涊d“神仙百解散，常服辟瘟疫，治勞倦”，該方能“辟瘟疫”，即用茵陳、蒼術(shù)、藿香等芳香祛濕藥驅(qū)邪；且能“治勞倦”，指的是用人參、白術(shù)等健脾益氣藥扶正，因此不僅可以預(yù)防瘟疫，在感染初期服用還可以起到一定的治療作用，防止病情的加重。

辨證論治是中醫(yī)的靈魂，在診治過程中重視因地、因時(shí)、因人制宜(簡稱三因制宜)，強(qiáng)調(diào)體質(zhì)學(xué)說對(duì)于疾病的發(fā)生、發(fā)展預(yù)后及轉(zhuǎn)歸也有重要的意義。此次2019-nCoV傳播力強(qiáng)，致病迅速，但其病因病機(jī)還有許多未知因素，因此，多個(gè)省份根據(jù)各自不同的氣候特點(diǎn)、人群體質(zhì)偏向及基礎(chǔ)疾病的不同，相繼推出了各具地方特色的中醫(yī)藥預(yù)防方案。其選方用藥雖然各具特色，但總體具有以下三個(gè)特點(diǎn)：以辨證論治為本、重視三因制宜、強(qiáng)調(diào)體質(zhì)學(xué)說。例如，河南省的預(yù)防方案分為成人中藥預(yù)防處方和兒童預(yù)防處方，針對(duì)不同的易感人群推薦不同的方藥，充分體現(xiàn)了中醫(yī)三因制宜的原則。如普通人群的預(yù)防推薦處方：紫草、赤小豆、綠豆、生甘草；處方短小精簡，便捷易得，服用依從性好；針對(duì)平素易感冒、畏寒怕冷人群，中醫(yī)理論認(rèn)為素體氣虛或陽虛，易感外邪，故以玉屏風(fēng)散為基本方，擬處方：生黃芪、防風(fēng)、炒白術(shù)、前胡、藿香、生薏苡仁、生甘草；由于2019-nCoV致病因素有濕毒為患，若平素脾胃不和，或近期有腹脹，不思飲食，苔白膩等濕氣偏盛者，更易復(fù)感濕毒，故而專設(shè)預(yù)防方(藿香、陳皮、桑葉、蘆根、桔梗、甘草)以芳香化濕。從感邪途徑而言，疫癘之邪多從口鼻而入，2019-nCoV也不例外，咽喉為其進(jìn)出通道，故對(duì)咽喉不適、大便偏干者專設(shè)養(yǎng)陰清熱方(麥冬、白菊花、射干、桑葉、青果、貫眾)，防止病從口鼻而入。針對(duì)有密切接觸史或慢性基礎(chǔ)疾病者，則標(biāo)本兼顧，益氣養(yǎng)陰，擬用芳香化濕方(生黃芪、射干、北沙參、金銀花、蒼術(shù)、藿香、貫眾)，旨在強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”。此外，河南省的預(yù)防方案還根據(jù)兒童特殊的生長發(fā)育特點(diǎn)，針對(duì)正常體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)推薦不同的方藥。黑龍江省甚至對(duì)成人預(yù)防用藥也根據(jù)體質(zhì)的不同制定了不同的推薦處方。除了根據(jù)不同的人群推薦不同的預(yù)防方藥外，山東省根據(jù)不同的基礎(chǔ)疾病更加細(xì)分了方案，如糖尿病、高血壓、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，基礎(chǔ)疾病的不同，用方各異，但總以益氣養(yǎng)陰固表為基本治則。

對(duì)于預(yù)防用藥的服用方法，古人提出在疫病流行期間要“朝朝服”、“月月朔望服”、“舉家(各)服”，強(qiáng)調(diào)藥物在疫病流行期間常服，而且強(qiáng)調(diào)了服藥人數(shù)的廣泛性。因此，有些省級(jí)方案(如云南省)發(fā)布了茶飲方，其口感及依從性良好，便于頻頻飲用，這樣更有利于群眾廣泛服用。另外，黑龍江省的茶飲方則根據(jù)不同人群又設(shè)基礎(chǔ)方、素體健碩者用方、老年人和兒童等平素體弱者用方，充分體現(xiàn)了因人而異的用方原則。北京市方案則除了有密切接觸史和慢性病患者用水煎劑外，普通人群和兒童推薦茶飲方。

在多省市制定的預(yù)防方藥中，玉屏風(fēng)散是最常用的基本方。通過對(duì)煤煙相關(guān)可吸入顆粒物小鼠肺損傷模型的研究發(fā)現(xiàn)，玉屏風(fēng)散預(yù)防應(yīng)用可提高小鼠的細(xì)胞及體液免疫功能，且能在染毒環(huán)境中保持，但在已染毒后的治療效果遠(yuǎn)不如其提前應(yīng)用[1]。因此，選用玉屏風(fēng)散作為基本方，有助于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，防控新型冠狀病毒肺炎的發(fā)生。處方用藥若能一人一方，隨癥加減，自然最為切實(shí)有效，但在疫情蔓延時(shí)普通群眾盡快、盡早地接受藥物干預(yù)將能更好地保護(hù)自己，特別是對(duì)于深受疫情威脅的普通民眾，在缺乏中醫(yī)學(xué)知識(shí)的情況下能簡便快捷的選擇并獲得藥物尤為重要，因此，處方應(yīng)盡量簡單通用，方便普通群眾選用。武漢同濟(jì)醫(yī)院作為危急重癥的定點(diǎn)收治醫(yī)院，接診收治了大量新型冠狀病毒肺炎的危重患者。為了更早更好地保護(hù)易感者，同濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科也根據(jù)疫情特點(diǎn)制定了預(yù)防用藥，主要適用于高危人群，普通易感人群亦可服用，劑量減半即可。藥物組成為生黃芪15 g，白術(shù)12 g，防風(fēng)12 g，桂枝10 g，白芍10 g，太子參12 g，連翹10 g，藿香10 g，蒼術(shù)10 g，生甘草6 g。該方以玉屏風(fēng)散益氣固表，佐以桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，連翹清熱解毒，藿香、蒼術(shù)芳香祛濕，太子參、生甘草健脾，全方扶正驅(qū)邪并施，以扶正為主，上、中二焦同治，以上焦為先，共達(dá)益氣固表，清熱祛濕之效。

2 強(qiáng)調(diào)居家調(diào)護(hù)

古代醫(yī)家除采用內(nèi)服中藥進(jìn)行預(yù)防外，還采取隨身佩帶或室內(nèi)懸掛中藥香囊、中藥煙熏等多種外治方法。此時(shí)所選用的中藥一般具有芳香辟濁、化濕醒脾的功效，一方面藥物性味通過口鼻、皮膚吸收，刺激神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)節(jié)免疫力的作用；另一方面通過煙熏驅(qū)邪殺毒，達(dá)到一定的局部空氣消毒作用。中藥香囊、中藥煙熏是傳統(tǒng)中醫(yī)外治常用方法，簡便易行、實(shí)用有效。

古代醫(yī)家很早就認(rèn)識(shí)到：“一人病氣，足充一室?！薄吨夂髠浼狈健肥紫忍岢隽丝諝庀痉?，用以雄黃、雌黃、朱砂等為主的消毒藥物制成太乙流金方、虎頭殺鬼方等預(yù)防傳染病，或隨身佩戴，或懸掛于屋中，或在房屋中燃熏進(jìn)行空氣消毒。孫思邈也采用了這種空氣消毒的方法。如《鼠疫約編》記載：“千金太乙流金散：辟瘟氣方，若逢大疫之年，或用三角絳袋，盛掛心前，或懸戶上，或焚中庭，或燒薰瘟病之人，無不靈驗(yàn)?！薄短t(yī)院秘藏膏丹丸散方劑》記載：“避瘟丹：此藥燒之能令瘟疫不染，空房內(nèi)燒之可避穢氣。乳香、南蒼術(shù)、北細(xì)辛、生甘草、川芎、降真香(各一兩)，一方加白檀香(一兩)，共為細(xì)末，棗肉為丸，如芡實(shí)大?！背Ｓ梅絼┻€有避疫丹、雌黃丸、李子建殺鬼丸、七物虎頭丸等?！读寂髤R集經(jīng)驗(yàn)神方》記載：“凡遇天年大行瘟疫，四時(shí)不正，一切癘氣者，多以蒼術(shù)燒之，能辟瘟邪，至奇?！薄侗静菥V目》等書中多處記載“凡疫氣流行，可于房內(nèi)用蒼術(shù)、艾葉、白芷、丁香等藥燃燒進(jìn)行空氣消毒辟穢”。如蒼術(shù)“能除惡氣，古今病疫及歲旦，人家往往燒蒼術(shù)以辟邪氣”，《中藥大辭典》記載蒼術(shù)有顯著殺菌效果，常用于空氣消毒?，F(xiàn)代研究表明，蒼術(shù)熏蒸對(duì)室內(nèi)空氣細(xì)菌的殺滅效果優(yōu)于紫外線照射法[2]，而艾葉揮發(fā)油能抑制多種細(xì)菌生長繁殖[3]。

另外，《延年秘錄》、《備急千金要方》記載將桑根懸于門戶上，或隨身佩帶來預(yù)防瘟疫?！端煞逭f疫》記載：“正月上寅日，取女菁草末三合，絳袋盛，掛帳中，能避瘟?！薄秱敝浮酚涊d：“辟疫法：烏頭(四兩，炮)、桔梗(二錢半)、白術(shù)(一錢)，為末，絳囊盛佩之，同居閭里，皆不染疫?！薄都本葟V生集》記載：“(辟一切瘴疾時(shí)氣風(fēng)寒時(shí)氣)紅川椒(去閉口者)以絳紗囊貯，椒約兩許，懸佩近里衣處，一切邪氣不敢侵犯。”中藥香囊常用方劑還有辟毒丹、老君神明散、太乙流金散、避疫香粉等。針對(duì)本次新型冠狀病毒肺炎疫情，同濟(jì)醫(yī)院也推出了中藥防疫香囊，以蒼術(shù)、艾葉、菖蒲、薄荷、藿香等芳香藥物制成，隨身佩戴；同時(shí)推薦采用艾葉煙熏法進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，也可運(yùn)用蒼術(shù)或中藥復(fù)方(板藍(lán)根、石菖蒲、貫眾、金銀花)進(jìn)行室內(nèi)熏蒸，空氣消毒防疫。

3 小結(jié)

總而言之，古代醫(yī)家提倡“養(yǎng)內(nèi)避外”的疫病預(yù)防原則，制定了種類多樣的預(yù)防疫病傳播及流行的方法，既重視內(nèi)服調(diào)理之法，又強(qiáng)調(diào)外用之法。這些方法是古代醫(yī)家臨床實(shí)踐積累的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)前防控新型冠狀病毒肺炎仍有裨益，有助于發(fā)揮中醫(yī)藥防控疫病的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于疫病的治療，古人強(qiáng)調(diào)不可拘泥于古方，而應(yīng)根據(jù)現(xiàn)行疫病的特點(diǎn)采取相應(yīng)的治療措施，即“瘟疫之來不可先定方，瘟疫之來無方也”，也暗合了本次新型冠狀病毒肺炎無特效藥的特點(diǎn)，因此更加彰顯了疫病的“防重于治”的思想，這對(duì)于防控新型冠狀病毒肺炎尤其具有重要意義。