英國(guó)醫(yī)院助產(chǎn)管理模式對(duì)我國(guó)助產(chǎn)發(fā)展的啟示

王方方，劉靜，朱春云，竇英茹，劉紅麗

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院a.產(chǎn)房；b.產(chǎn)科；c.護(hù)理部，江蘇 揚(yáng)州225001）

英國(guó)醫(yī)療體制與我國(guó)有很大不同之處，從1948年開始實(shí)施的國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系 （National Health Service，NHS）為全民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)[1]。所有英國(guó)國(guó)民、擁有永久居留權(quán)的外國(guó)人、持有半年以上簽證的外國(guó)留學(xué)生均可享有NHS 系統(tǒng)提供的免費(fèi)醫(yī)療，醫(yī)患關(guān)系良好[2]。2019 年9—12 月，受江蘇省衛(wèi)生國(guó)際交流支撐計(jì)劃重點(diǎn)扶持?？漆t(yī)師海外研修項(xiàng)目資助， 筆者赴英國(guó)倫敦圣喬治大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行為期3 個(gè)月的研修。期間，跟隨醫(yī)院助產(chǎn)管理者及臨床助產(chǎn)士輪轉(zhuǎn)了產(chǎn)前、產(chǎn)后病區(qū)、產(chǎn)房（delivery suite）、分娩中心（birth center）、助產(chǎn)士門診、胎兒治療中心、日間評(píng)估中心、家庭分娩以及社區(qū)分娩團(tuán)隊(duì)。通過對(duì)英國(guó)助產(chǎn)士整體工作模式的學(xué)習(xí)， 與助產(chǎn)專家面對(duì)面的交流，結(jié)合我國(guó)助產(chǎn)發(fā)展現(xiàn)狀，現(xiàn)將個(gè)人觀察及思考總結(jié)如下。

1 圣喬治醫(yī)院基本情況

筆者此次研修地點(diǎn)是英國(guó)倫敦圣喬治大學(xué)醫(yī)院，全稱St George’s University Hospitals NHS Foundation Trust，位于英國(guó)倫敦西南區(qū)Tooting，擁有近300 年歷史。 St George’s University Hospitals NHS Foundation Trust 實(shí)際上相當(dāng)于一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)，由圣喬治大學(xué)醫(yī)院、瑪麗皇后醫(yī)院、圣約翰治療中心、4 家診所等組成。 共開設(shè)床位1 120 張，擁有9 000 多名員工，為倫敦西南部的350 萬人提供醫(yī)療服務(wù)。 年門診量65萬人次，急診量15 萬人次，計(jì)劃外住院5 萬人次，計(jì)劃性手術(shù)5 萬人次。 是英國(guó)規(guī)模最大的教學(xué)醫(yī)院之一，在歐洲地區(qū)也享有盛譽(yù)。 神經(jīng)科、急診和產(chǎn)科是醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科， 其醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和助產(chǎn)理念都非常先進(jìn)。產(chǎn)科年分娩量達(dá)5 000 多人，產(chǎn)前病房床位12 張，產(chǎn)后32 張，全院共有助產(chǎn)士216 人。 2018 年該院數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)率約21%，器械（產(chǎn)鉗和胎吸）助產(chǎn)約占20%， 家庭分娩約占1%， 水中分娩約占10%。

醫(yī)院產(chǎn)兒科大樓合理的病區(qū)布局保證了各項(xiàng)工作高效地完成。 住院部一樓包括產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒科，這樣的布局非常符合產(chǎn)科的特殊性，平急診手術(shù)直接送入產(chǎn)房旁邊的手術(shù)室，新生兒轉(zhuǎn)診方便，快捷安全。產(chǎn)房共10 間分娩室，配備中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，護(hù)士站吧臺(tái)有大屏， 可直接觀察每間分娩室胎心監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)。 分娩中心配有2 個(gè)水中分娩池用于產(chǎn)婦水中分娩。產(chǎn)科建立規(guī)范的門禁系統(tǒng)，設(shè)置了自動(dòng)感應(yīng)裝置，醫(yī)院工作人員憑工作卡通行，非探視時(shí)間完全處于關(guān)閉狀態(tài)。產(chǎn)房通道設(shè)置感應(yīng)門，能自動(dòng)感應(yīng)自動(dòng)開關(guān)，有利于緊急搶救時(shí)節(jié)約時(shí)間。產(chǎn)科與新生兒科關(guān)系密切，高效配合，早產(chǎn)或新生兒異常的產(chǎn)婦會(huì)由新生兒科醫(yī)生與產(chǎn)婦及家屬溝通預(yù)后及轉(zhuǎn)歸， 分娩前新生兒科醫(yī)生在產(chǎn)房或手術(shù)室待命， 隨時(shí)準(zhǔn)備搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)。

2 助產(chǎn)管理模式

2.1 助產(chǎn)士教育及組織架構(gòu) 英國(guó)助產(chǎn)發(fā)展歷史悠久，早在1902 年就出臺(tái)了第一部《助產(chǎn)士法案》，使助產(chǎn)士這一職業(yè)在英國(guó)獲得法律認(rèn)可[3-4]。 隨后成立了中央助產(chǎn)士委員會(huì)（Central Midwife Board，CMB），負(fù)責(zé)核準(zhǔn)培訓(xùn)計(jì)劃以及制定助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則。 助產(chǎn)與護(hù)理成為2 個(gè)獨(dú)立的學(xué)科體系，各有獨(dú)立的教育、培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)及評(píng)估體系。 英國(guó)高?？商峁┳o(hù)理?？?、本科、研究生等課程。英國(guó)學(xué)生必須完成11 年或12年的GCSE 課程（相當(dāng)于我國(guó)高中學(xué)歷）方可申請(qǐng)護(hù)理學(xué)院。 報(bào)讀本科的學(xué)生，必需參與2 年制的A-Level考試課程（相當(dāng)于我國(guó)高考）并達(dá)到高校相關(guān)要求。英國(guó)護(hù)理學(xué)院的學(xué)制分為三年制專科和三年或四年制本科2 種。 有成人護(hù)理、兒童護(hù)理、心理健康護(hù)理及學(xué)習(xí)障礙護(hù)理4 個(gè)專業(yè)方向。從第二學(xué)年開始，護(hù)生就集中在自己的專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐，其比例各占總學(xué)時(shí)的50%。 所有助產(chǎn)士必須經(jīng)護(hù)士/助產(chǎn)士聯(lián)盟（Nursing Midwifery Council, NMC）注冊(cè)方可執(zhí)業(yè)，并且每3 年重新評(píng)估注冊(cè)一次。 NMC 規(guī)定助產(chǎn)士所需具備的能力標(biāo)準(zhǔn)分為4 個(gè)維度： 有效的助產(chǎn)實(shí)踐；專業(yè)和道德實(shí)踐；培養(yǎng)個(gè)體化助產(chǎn)士；通過評(píng)估和研究實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。 所有助產(chǎn)士必須在所有這些維度展示自己的知識(shí)和能力， 才能注冊(cè)為助產(chǎn)士。

英國(guó)助產(chǎn)體系共分為9 級(jí)[5]，其中第1 級(jí)—第4級(jí)為產(chǎn)科健康助理員， 第5—第9 級(jí)為有資質(zhì)的各層級(jí)助產(chǎn)士。 5 級(jí)（midwife practitioners）一般為新入職助產(chǎn)士， 工作半年后考核合格可申請(qǐng)轉(zhuǎn)為6 級(jí)助產(chǎn)士；6 級(jí)以上負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦分娩期護(hù)理、 接產(chǎn)等，根據(jù)個(gè)人申請(qǐng)及工作經(jīng)驗(yàn)和能力考核也負(fù)責(zé)小組管理， 表現(xiàn)優(yōu)異者可承擔(dān)助產(chǎn)士長(zhǎng)職責(zé)； 助產(chǎn)顧問（consultant midwife） 一般為8 級(jí)助產(chǎn)士并取得碩士學(xué)歷，是有專業(yè)方向的臨床助產(chǎn)專家，是臨床技術(shù)業(yè)務(wù)的最高管理者，而助產(chǎn)士長(zhǎng)是行政管理者；9 級(jí)為最高級(jí)別助產(chǎn)士，可承擔(dān)助產(chǎn)主任職責(zé)。不同規(guī)模醫(yī)院在聘用助產(chǎn)管理崗位時(shí)， 對(duì)助產(chǎn)士層級(jí)要求也不盡相同。 圣喬治醫(yī)院共有1 名助產(chǎn)主任、1 名大科助產(chǎn)士長(zhǎng)、5 名部門助產(chǎn)士長(zhǎng)和3 名助產(chǎn)顧問。 另外，每個(gè)助產(chǎn)小組有1 名小組長(zhǎng)。

2.2 助產(chǎn)人力資源調(diào)配 助產(chǎn)實(shí)踐支持部門（practice support office）負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院助產(chǎn)士輪轉(zhuǎn)、人員配置工作。每天晨會(huì)產(chǎn)科各部門，包括產(chǎn)前、產(chǎn)后病區(qū)、產(chǎn)房、分娩中心、門診、胎兒治療中心、日間評(píng)估中心、 家庭分娩以及社區(qū)分娩團(tuán)隊(duì)的助產(chǎn)管理者在產(chǎn)房集中交班， 并根據(jù)各部門當(dāng)日工作量及在班助產(chǎn)士人數(shù)合理調(diào)度。 每個(gè)部門的助產(chǎn)管理者提前排班，助產(chǎn)士每月有5 次選擇機(jī)會(huì)，可以提前申請(qǐng)哪天上班或休息。根據(jù)工作年限不同，助產(chǎn)士每年享有規(guī)定的帶薪休假[6]。 NHS 醫(yī)療體系設(shè)立助產(chǎn)士庫(kù)[7]（midwife bank），申請(qǐng)注冊(cè)進(jìn)入助產(chǎn)士庫(kù)的助產(chǎn)士包括目前在醫(yī)院工作希望獲得額外收入的助產(chǎn)士，曾經(jīng)在醫(yī)院工作過希望回來繼續(xù)工作的，以及不是醫(yī)院職工而希望獲得彈性工作時(shí)間的助產(chǎn)士。 注冊(cè)入庫(kù)的助產(chǎn)士可以獲得有吸引力的薪酬， 本周工作，收入下周到賬，可以自由選擇工作時(shí)間和班次，隨時(shí)隨地通過智能手機(jī)訪問助產(chǎn)士庫(kù)系統(tǒng)， 在線預(yù)定和管理班次。 強(qiáng)大的助產(chǎn)士庫(kù)的設(shè)立也為醫(yī)院助產(chǎn)人力資源的靈活調(diào)配提供了保障[8]。

2.3 助產(chǎn)服務(wù)模式

2.3.1 以孕產(chǎn)婦為中心的服務(wù)模式 孕產(chǎn)婦可選擇產(chǎn)檢和分娩地點(diǎn)，產(chǎn)檢可選擇在醫(yī)院、社區(qū)診所或自己家中進(jìn)行。分娩地點(diǎn)可選擇家庭分娩，由助產(chǎn)士到孕產(chǎn)婦家中協(xié)助完成分娩過程，在倫敦有1%選擇家庭分娩?？蛇x擇由助產(chǎn)士為主導(dǎo)的分娩中心，分娩中心沒有醫(yī)生，適合低危孕產(chǎn)婦分娩。分娩中心提供分娩球、花生球、水中分娩、氣體吸入減痛等減痛措施，提供溫馨的家庭化分娩環(huán)境，不進(jìn)行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。對(duì)于部分希望在分娩中心分娩的高危孕產(chǎn)婦， 由助產(chǎn)專家評(píng)估后并給予意見。 在分娩中心分娩過程中發(fā)生病情變化，立即轉(zhuǎn)入產(chǎn)房。產(chǎn)房一般提供高危孕產(chǎn)婦分娩，有專業(yè)的醫(yī)生和助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，提供各種產(chǎn)科醫(yī)療儀器和設(shè)備，進(jìn)行連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)，包括內(nèi)監(jiān)護(hù)和外監(jiān)護(hù)。無論選擇家庭分娩、分娩中心還是產(chǎn)房分娩， 分娩過程中都有助產(chǎn)士提供全程一對(duì)一導(dǎo)樂陪伴分娩。 孕產(chǎn)婦可選擇一位家屬參與分娩全過程，包括順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。 產(chǎn)時(shí)鼓勵(lì)采取自由體位，分娩過程中助產(chǎn)士不戴口罩帽子，不鋪單，采用自由體位及會(huì)陰無保護(hù)技術(shù)接產(chǎn)，胎兒娩出后正常不清理呼吸道，實(shí)行晚斷臍，父母均可與新生兒進(jìn)行皮膚接觸，由家屬剪斷新生兒臍帶，有儀式感。但英國(guó)產(chǎn)科感染率較高，據(jù)報(bào)道，陰道手術(shù)助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎吸）產(chǎn)婦在分娩后6 周內(nèi)確診或懷疑感染的可能性為19%[9]。正常順產(chǎn)無并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦經(jīng)評(píng)估后產(chǎn)后6 h 可以出院，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后24 h 出院，產(chǎn)后由助產(chǎn)士上門隨訪。

2.3.2 以助產(chǎn)小組制為主導(dǎo)的連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)模式目前英國(guó)助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)場(chǎng)所包括醫(yī)院、 社區(qū)診所、家庭等。孕產(chǎn)婦懷孕后可預(yù)約家庭醫(yī)生或者助產(chǎn)士。社區(qū)助產(chǎn)士分組為一定區(qū)域的孕產(chǎn)婦提供服務(wù)，每組約4～5 名助產(chǎn)士。 社區(qū)助產(chǎn)小組為孕產(chǎn)婦提供全程連續(xù)性或部分連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)[10-11]。 全程連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)即該組助產(chǎn)士為負(fù)責(zé)區(qū)域中孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前建卡、產(chǎn)檢、分娩、產(chǎn)后訪視等全程一體化專業(yè)服務(wù)。 除了必要的B 超檢查，其他都是助產(chǎn)士與孕產(chǎn)婦預(yù)約好時(shí)間上門服務(wù)， 在孕產(chǎn)婦家里即刻采集尿標(biāo)本比對(duì)，采集血標(biāo)本帶回醫(yī)院檢查。 分娩時(shí)，可選擇在家中進(jìn)行，即家庭分娩；也可選擇在醫(yī)院，當(dāng)組內(nèi)負(fù)責(zé)的孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)入院后， 醫(yī)院助產(chǎn)士會(huì)通知該組助產(chǎn)士到醫(yī)院接產(chǎn)。 部分連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)即該組助產(chǎn)士為負(fù)責(zé)區(qū)域中的孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前建卡、產(chǎn)檢、產(chǎn)后訪視等服務(wù)，不包括分娩，分娩時(shí)產(chǎn)婦仍需去醫(yī)院，由當(dāng)班助產(chǎn)士（非小組內(nèi)人員）進(jìn)行接產(chǎn)。小組連續(xù)性助產(chǎn)模式為孕產(chǎn)婦提供了從產(chǎn)前、 產(chǎn)時(shí)到產(chǎn)后整個(gè)過程的護(hù)理， 孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)小組內(nèi)助產(chǎn)士非常熟悉，建立了伙伴式的關(guān)系，孕產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士高度信任[12-14]。英國(guó)NHS 的目標(biāo)是在2020 年在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)， 但是由于該模式對(duì)助產(chǎn)人力資源的需求巨大，是否能按時(shí)實(shí)施尚未可知。

2.4 助產(chǎn)士處方權(quán) 英國(guó)助產(chǎn)士處方權(quán)相關(guān)制度包括2016 年修訂的《2012 年人類藥品條例》[15]。該條例規(guī)定了助產(chǎn)士根據(jù)自己的執(zhí)業(yè)范圍在限制范圍內(nèi)開具、供應(yīng)、分配或管理藥物。英國(guó)藥品分為3 類：一般銷售清單（general sales list, GSL）、藥房藥品（pharmacy, P）和處方藥（prescription only medicine,POM）。助產(chǎn)士可以根據(jù)其業(yè)務(wù)范圍提供所有一般銷售清單和藥房藥品。 助產(chǎn)士還可以提供和管理數(shù)量有限的處方藥。 助產(chǎn)士必須獲得NMC 批準(zhǔn)的獨(dú)立和補(bǔ)充處方資格并注冊(cè)，方可提供處方藥。助產(chǎn)士可以開具并使用的藥品包括雙氯芬酸、 鹽酸氫化可的松、咪康唑、制霉菌素、鹽酸哌替啶、腎上腺素、抗D免疫球蛋白、馬來酸麥角新堿、乙型肝炎疫苗、肝炎免疫球蛋白、鹽酸利多卡因、鹽酸納洛酮、氯丙嗪、0.9%氯化鈉等。

2.5 助產(chǎn)士門診 醫(yī)院產(chǎn)科門診分類詳細(xì)，包括普通助產(chǎn)士門診、助產(chǎn)專家門診、產(chǎn)科醫(yī)生門診。 助產(chǎn)專家門診[16]包括糖尿病門診，高BMI 門診，高血壓門診，未成年門診，社會(huì)健康門診（抽煙、酗酒、吸毒、家暴等），精神障礙門診等。 助產(chǎn)專家門診一般由前述助產(chǎn)顧問承擔(dān)， 具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)及理論水平。 普通助產(chǎn)士門診發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦有相關(guān)疾病會(huì)轉(zhuǎn)診給相關(guān)助產(chǎn)專家或產(chǎn)科醫(yī)生。 普通助產(chǎn)士門診由能獨(dú)立工作的助產(chǎn)士承擔(dān)。 助產(chǎn)門診側(cè)重于病情進(jìn)展評(píng)估，孕期指導(dǎo)，健康教育等非藥物性治療護(hù)理，產(chǎn)科醫(yī)生側(cè)重于治療，用藥等。

2.6 多樣化的健康教育方式 助產(chǎn)士在每次產(chǎn)檢及與孕產(chǎn)婦的溝通過程中都穿插著健康教育的內(nèi)容，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等。 孕36 周時(shí)，助產(chǎn)士會(huì)指導(dǎo)每一位孕產(chǎn)婦制定一份分娩計(jì)劃（birth plan）。 內(nèi)容包括分娩地點(diǎn)選擇，陪產(chǎn)選擇，鎮(zhèn)痛方式選擇，器械助產(chǎn)（產(chǎn)鉗、胎吸），剖宮產(chǎn)，分娩輔助用具，其他設(shè)施（家庭化產(chǎn)房、水中分娩），產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)措施，自由體位，早接觸，會(huì)陰側(cè)切，娩胎盤，新生兒喂養(yǎng)，VK1 注射，其他（飲食、語言、宗教信仰等）。 助產(chǎn)士還為孕產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)工作坊、積極分娩工作坊、催眠分娩工作坊等課程。催眠分娩課程是收費(fèi)項(xiàng)目，費(fèi)用為每對(duì)夫妻125 英鎊，約合人民幣1 125 元。工作坊采用小班制，每次不超過6 對(duì)夫婦[17-20]。

3 對(duì)我國(guó)助產(chǎn)工作的啟示

3.1 不斷完善助產(chǎn)專業(yè)體系架構(gòu) 中國(guó)助產(chǎn)專業(yè)高等教育起步晚，發(fā)展速度慢。 近年來，國(guó)家對(duì)助產(chǎn)專業(yè)重視程度雖有提高， 但目前助產(chǎn)專業(yè)教育體系及職稱晉升體系仍存在較多問題。 助產(chǎn)教育水平參差不齊，助產(chǎn)教育仍以大、中專教育為主，開設(shè)專門助產(chǎn)學(xué)科的院校非常有限， 很多助產(chǎn)從業(yè)人員的教育背景是護(hù)理專業(yè)。培訓(xùn)內(nèi)容和方式尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，目前，培訓(xùn)基本以短期理論培訓(xùn)為主，多集中在提高臨床技術(shù)方面， 對(duì)助產(chǎn)業(yè)務(wù)中的全程關(guān)愛和理論基礎(chǔ)等涉及較少。 在師資、教材、課程相互交流促進(jìn)等方面，缺乏一個(gè)相對(duì)完整的體系，專業(yè)技能的提高基本依靠實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積和新老人員的傳幫帶形式，缺乏統(tǒng)一、明確的專業(yè)技能要求和考核標(biāo)準(zhǔn)。缺乏專門的助產(chǎn)士職稱系列，缺乏相應(yīng)的考核、注冊(cè)、晉升制度。 建議加快完善助產(chǎn)專業(yè)培訓(xùn)體系、注冊(cè)體系、繼續(xù)教育及職稱晉升體系，完善相關(guān)法律法規(guī)，促進(jìn)助產(chǎn)向獨(dú)立的專業(yè)化發(fā)展。

3.2 拓展助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)范圍，提升助產(chǎn)士職業(yè)價(jià)值

英國(guó)的各項(xiàng)規(guī)章制度和臨床指南詳細(xì)的闡明了助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)內(nèi)容和工作權(quán)限。助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)范圍廣，內(nèi)容涵蓋了產(chǎn)前、 產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后護(hù)理。 助產(chǎn)士有一定的處方權(quán)，高級(jí)別助產(chǎn)專家有權(quán)利指導(dǎo)部分醫(yī)生的工作。而國(guó)內(nèi)助產(chǎn)士一般僅負(fù)責(zé)產(chǎn)婦入院后的護(hù)理和接產(chǎn)工作，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)局限于醫(yī)院。在國(guó)內(nèi)尚未建立相關(guān)制度指南，助產(chǎn)士職責(zé)不明確，各家醫(yī)院產(chǎn)科工作流程、工作模式不盡相同。建議借鑒英國(guó)的做法，建立完善規(guī)章制度，明確助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)范疇及權(quán)限。拓展助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)范圍，探索設(shè)立多元化的助產(chǎn)專家門診，比如糖尿病門診、高血壓門診、剖宮產(chǎn)后經(jīng)陰道分娩門診、臀位門診、高BMI 門診、心理障礙門診等，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)的干預(yù)。 探索產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后一體化連續(xù)性助產(chǎn)模式。不斷提升助產(chǎn)士業(yè)務(wù)水平，拓展助產(chǎn)職業(yè)發(fā)展空間，實(shí)現(xiàn)專業(yè)助產(chǎn)士的職業(yè)價(jià)值。

3.3 開拓創(chuàng)新，開展助產(chǎn)適宜技術(shù)，提升助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量與內(nèi)涵 習(xí)近平同志在黨的十九大報(bào)告中指出：“中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代， 我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾?！彪S著人們物質(zhì)生活水平的提高， 孕產(chǎn)婦越來越渴望獲得高質(zhì)量的助產(chǎn)服務(wù)，獲得舒適的分娩體驗(yàn)。 可學(xué)習(xí)英國(guó)的做法，開展積極分娩工作坊、催眠分娩工作坊、母乳喂養(yǎng)工作坊等新技術(shù)項(xiàng)目， 在為孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量技術(shù)服務(wù)的同時(shí)助產(chǎn)士的勞動(dòng)價(jià)值也得到了體現(xiàn)。 產(chǎn)時(shí)積極開展家屬陪產(chǎn)、家屬斷臍、父母與新生兒皮膚接觸等服務(wù)，鼓勵(lì)家屬參與分娩過程，共同迎接新生命的到來。 進(jìn)一步開展各種助產(chǎn)適宜技術(shù)，如無創(chuàng)接產(chǎn)、自由體位分娩等，促進(jìn)孕產(chǎn)婦舒適分娩。

3.4 進(jìn)一步加強(qiáng)分娩疼痛管理 疼痛已成為繼體溫、血壓、脈搏、呼吸之后的第五大生命體征。如果把疼痛分為10 個(gè)等級(jí)，分娩疼痛指數(shù)是9.7～9.8，程度僅次于燒傷痛。英國(guó)非常重視分娩疼痛管理，我國(guó)分娩疼痛管理也迫在眉睫。 各種非藥物性及藥物性鎮(zhèn)痛措施如拉瑪澤呼吸法、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、水療、吸入氣體（笑氣）、藥物注射（杜冷丁）、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛等均可在臨床積極開展。

3.5 擴(kuò)大助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)，儲(chǔ)備人才，設(shè)立兼職制度 隨著國(guó)家二胎政策的開放，助產(chǎn)人力需求增加，加上助產(chǎn)士大部分是女性，大多數(shù)處于育齡期，自身有生育需求，造成臨床助產(chǎn)人力資源缺乏。建議加快培養(yǎng)助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)，保證人力需求，設(shè)立助產(chǎn)士兼職制度及助產(chǎn)人才庫(kù)，為臨床助產(chǎn)工作的安全有序開展儲(chǔ)備人才，同時(shí)也有助于助產(chǎn)士協(xié)調(diào)平衡工作和家庭。 努力形成孕產(chǎn)婦滿意、助產(chǎn)士也滿意的工作制度。

5 結(jié)論

英國(guó)助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展較早，助產(chǎn)相關(guān)制度健全，助產(chǎn)士體系架構(gòu)及執(zhí)業(yè)范圍明確。 我國(guó)在助產(chǎn)專業(yè)化建設(shè)、助產(chǎn)人力資源、助產(chǎn)管理模式及助產(chǎn)適宜技術(shù)開展方面仍存在一定差距。因此，要學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的助產(chǎn)技術(shù)、助產(chǎn)理念及助產(chǎn)管理模式，結(jié)合現(xiàn)階段國(guó)情，探索出一條適合我國(guó)國(guó)情的助產(chǎn)發(fā)展道路。