封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍治療中的應(yīng)用

吳 煒

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 燒傷整形科，江蘇 徐州 221000）

糖尿病足潰瘍屬于糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要由糖尿病血管發(fā)生病變或者出現(xiàn)感染等因素引發(fā)的足部組織損傷，以足部潰瘍和感染為主要臨床癥狀，一旦發(fā)生，創(chuàng)口愈合難度較大，治療風(fēng)險(xiǎn)較高，若操作不當(dāng)，便會增加患者截肢的風(fēng)險(xiǎn)，因此必須采取有效措施控制糖尿病足，實(shí)現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而避免病情惡化，增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，針對糖尿病足潰瘍，臨床主要采取傳統(tǒng)換藥方式，此種治療方式通過濕性敷料等方式對患者糖尿病足潰瘍進(jìn)行局部處理，處理效果不佳，病癥易復(fù)發(fā)。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)屬于一種全新的創(chuàng)面愈合技術(shù)，主要借助專業(yè)的負(fù)壓治療儀對其進(jìn)行治療，能夠有效處理糖尿病足，獲得臨床效果顯著[2]。基于此，本文選取部分糖尿病足潰瘍患者，分別對其應(yīng)用傳統(tǒng)換藥療法和封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，對照研究其臨床效果，現(xiàn)將具體結(jié)果做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本地研究擬訂時(shí)間為2018年11月～2019年12月，將我院收治的糖尿病足潰瘍患者作為研究對象，所有參與本次研究患者均按照不同治療方式平均分為兩組，80例患者中有40例患者為實(shí)驗(yàn)組，40例患者為參照組。實(shí)驗(yàn)組患者年齡最大者為72歲，最小者為51歲，年齡均值為（53.8±6.9）歲；患者糖尿病史最長有23 a，最短為5 a；就診時(shí)空腹血糖最高值為33.6 mmol/L，最低值為8.4 mmol/L，平均為（12.8±2.9）mmol/L，其中包括20例男患者和20例女患者。參照組患者年齡最大者為74歲，最小者為53歲，年齡均值為（53.9±6.7）歲；患者糖尿病史最長有21a，最短為7a；就診時(shí)空腹血糖最高值為32.8mmol/L,最低值為8.6mmol/L，平均為（12.6±2.7）mmol/L，其中包括18例女患者和22例男患者。實(shí)驗(yàn)組和參照組患者上述資料比較組間差異較小，P＞0.05,有進(jìn)一步分析和對比的價(jià)值。

1.2 方法

所有參與研究患者均實(shí)施全身治療，具體操作包括：①給患者應(yīng)用胰島素治療，治療方式為于患者皮下注射，隨后對患者飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，將患者機(jī)體熱量和血糖控制在一定范圍內(nèi)，從而有效控制病情，延緩病情惡化時(shí)間。②根據(jù)患者的藥敏實(shí)驗(yàn)和全身營養(yǎng)支持，明確患者機(jī)體耐藥量，并采取有效措施，降低感染的出現(xiàn)概率。③對患者進(jìn)行健康教育，做好患者的思想教育工作，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心，減少患者負(fù)面情緒。④足部潰瘍的專業(yè)處理。需將患者患肢抬高，避免患肢局部受壓，降低水腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，并采取訓(xùn)練等方式，促進(jìn)患者患肢血液循環(huán)，期間嚴(yán)密觀察患者皮膚變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

參照組患者在此基礎(chǔ)上使用傳統(tǒng)換藥方式，主要通過生理鹽水、雙氧水、碘伏等對患者創(chuàng)面進(jìn)行清洗，清洗過后將創(chuàng)面用無菌紗布濕敷。實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，大致操作流程如下：對患者足部潰瘍進(jìn)行清洗，清洗過后將輔料裁剪至與潰瘍創(chuàng)面大小一致，并將其貼緊創(chuàng)面，保證創(chuàng)面完全被覆蓋，然后再對患者實(shí)施手術(shù)，將創(chuàng)面封閉，期間觀察患者創(chuàng)面是否漏氣，若未發(fā)現(xiàn)則可在合適位置置入引流管，再利用覆薄膜將引流管局部密封，同時(shí)將未密封的引流管連接至負(fù)壓治療儀進(jìn)行負(fù)壓引流，引流過程中需對引流管進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即更換敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)驗(yàn)組和參照組患者治療各項(xiàng)指標(biāo)，主要通過對換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療費(fèi)用等方面進(jìn)行評估，明確患者治療效果。其次觀察實(shí)驗(yàn)組和參照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。若患者為出現(xiàn)疼痛或感染等癥狀則代表不良反應(yīng)發(fā)生概率較低[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療效果進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，臨床各項(xiàng)指標(biāo)以（±s）的形式表示，并發(fā)癥以（n，%）的形式表示，組間比較采用的檢驗(yàn)方式為T和卡方，若P＜0.05則代表組間數(shù)據(jù)存在對比意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察實(shí)驗(yàn)組和參照組患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間和治療費(fèi)用

實(shí)驗(yàn)組患者換藥費(fèi)用2.9±0.5次，創(chuàng)面愈合時(shí)間20.3±5.1天，治療費(fèi)用8854.5±1357.2元。參照組患者換藥費(fèi)用17.2±5.9次，創(chuàng)面愈合時(shí)間29.4±6.2天，治療費(fèi)用12268.4±2187.2元。實(shí)驗(yàn)組患者換藥次數(shù)明顯少于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者治療費(fèi)用明顯少于參照組，（T=15.2742，7.1690，8.4322；P=0.0000，0.0000，0.0000）組間數(shù)值存在對比意義時(shí)P＜0.05。

2.2 觀察實(shí)驗(yàn)組和參照組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況

實(shí)驗(yàn)組患者治療后出現(xiàn)疼痛癥狀的患者有4例，疼痛率為10.00%；出現(xiàn)感染癥狀的患者有6例，感染率為15.00%。

參照組患者治療后出現(xiàn)疼痛癥狀的患者有18例，疼痛率為45.00%；出現(xiàn)感染癥狀的患者有17例，感染率為42.50%。

實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況與參照組比較明顯較好，（x2=12.2884，7.3837；P=0.0004，0.0065）組間數(shù)值存在對比意義時(shí)P＜0.05。

3 討 論

由于受各種因素的影響，患者出現(xiàn)糖尿病的概率呈逐年升高趨勢，成為嚴(yán)重威脅老年群體身體健康的慢性疾病。一旦患者患有糖尿病，極易引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，其中糖尿病足潰瘍?yōu)樘悄虿〕Ｒ姷牟l(fā)癥之一。

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，主要通過將傳統(tǒng)負(fù)壓引流技術(shù)與現(xiàn)代封閉式敷料相結(jié)合的技術(shù)，將潰瘍創(chuàng)面快速清除，從而提高引流的效能，抑制細(xì)菌的生長，隔絕封閉生物膜，降低患者機(jī)體感染的概率，以促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合，確保組織能夠相容，并減少醫(yī)護(hù)人員的換藥工作量，最終實(shí)現(xiàn)治療糖尿病足潰瘍的目的。操作過程中值得注意的是，吸痰管置入其中后，患者周圍組織仍舊存在傷口空腔，為避免空腔感染，可選擇濕敷料等將空腔填充至80%，從而保證傷口處于濕潤狀態(tài)，以提高肉芽的生長速度。若患者骨和肌腱暴露，則需選擇具有較強(qiáng)保濕性的敷料，覆蓋患者創(chuàng)面，從而保持骨和肌腱活性。其次，在治療過程中，主要采用間歇封閉式負(fù)壓引流，引流參數(shù)為啟動5分鐘，停止2分鐘，此種方式可保證患者血流暢通，減輕患者疼痛感，減少醫(yī)護(hù)人員工作量，治療效果顯著。另外通過在治療過程中對患者創(chuàng)面負(fù)壓情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，了解負(fù)壓情況，隨時(shí)記錄患者創(chuàng)面性狀和引流情況，確保負(fù)壓的有效存在，以保證負(fù)壓治療的安全性和有效性。

本次研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者換藥費(fèi)用（2.9±0.5vs17.2±5.9）和治療費(fèi)用(8854.5±1357.2vs12268.4±2187.2)明顯少于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間(20.3±5.1)較之參照組(29.4±6.2)明顯較短，其次實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評分（10.00%）較之參照組（45.00%）明顯較低，實(shí)驗(yàn)組患者感染發(fā)生概率(15.00%)明顯低于參照組(42.50%)，組間數(shù)值存在對比意義時(shí)P＜0.05。由此可見，應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)可減少患者換藥費(fèi)用和治療，縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者疼痛感，降低感染的出現(xiàn)概率，臨床效果顯著。