半夏厚樸湯治療ICU綜合征臨床研究

羅 瑜，陳華峰

（廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院ICU，廣東 韶關(guān) 512000）

論 著

半夏厚樸湯治療ICU綜合征臨床研究

羅 瑜，陳華峰

（廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院ICU，廣東 韶關(guān) 512000）

目的：觀察半夏厚樸湯治療ICU綜合征的臨床療效。方法： 46例分為兩組各23例。對照組用西藥治療，觀察組用半夏厚樸湯治療。結(jié)果：總有效率觀察組95.65%、對照組69.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不良反應發(fā)生率觀察組為0、對照組21.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后生活質(zhì)量評分觀察組（15.32±4.19）、對照組（19.53±4.55）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：半夏厚樸湯治療ICU綜合征效果較好，且安全性高。

ICU綜合征；半夏厚樸湯；對照治療觀察

ICU綜合征是指既往無精神疾病的患者在入住ICU后，發(fā)生的以精神障礙為主兼具其他表現(xiàn)，且在轉(zhuǎn)出ICU3～4天后仍然存在的癥候群［1］。相關(guān)報道顯示［2-3］，ICU綜合征發(fā)病率高達45%～87%，不但會增加原發(fā)疾病的治療難度和入住ICU的時間，導致患者死亡率的升高，同時還給患者生活質(zhì)量帶來嚴重影響。我們采用半夏厚樸湯治療ICU綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共46例，均為2016年1月至2016年12月我院收治的ICU綜合征患者，根據(jù)隨機平行對照法分為兩組各23例。對照組男14例，女9例；年齡23～76歲，平均（48.21±19.36）歲；原發(fā)疾病為心血管疾病5例，呼吸系統(tǒng)疾病3例，腦血管疾病8例，外傷術(shù)后5例，腫瘤疾病2例；APACHE Ⅱ評分16～24分，平均（19.12±3.58）分；入住ICU時間2～7天，平均（4.26±1.51）天；行機械通氣治療20例，未行3例；行吸痰治療18例，未行5例；行手術(shù)治療16例，未行手術(shù)治療7例；NEECHAM評分17～26分，平均（22.39±3.28）分。觀察組男15例，女8例；年齡22～78歲，平均（49.53±20.59）歲；原發(fā)疾病為心血管疾病4例，呼吸系統(tǒng)疾病3例，腦血管疾病9例，外傷術(shù)后6例，腫瘤疾病1例；APACHE Ⅱ評分16-25分，平均（19.43±3.15）分；入住ICU時間3～9天，平均（4.45±1.67）天；行機械通氣治療21例，未行2例；行吸痰治療17例，未行6例；行手術(shù)治療18例，未行手術(shù)治療5例；NEECHAM評分15～26分，平均（22.98±3.67）分。兩組年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合ICU綜合征的診斷標準［4］，排除有精神障礙或精神類疾病、癡呆病、智力低下、轉(zhuǎn)出ICU時意識仍未恢復、ICU治療期間死亡、顱內(nèi)器質(zhì)性病變、合并急慢性感染、妊娠或哺乳期婦女、不能正常進食及服用影響神經(jīng)系統(tǒng)或可能引發(fā)精神癥狀藥物的患者，均知情同意。

2 治療方法

對照組采用西藥治療。氟哌啶醇片（北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020647）2mg，口服，輕、中度日2次，重度日3次。

觀察組采用半夏厚樸湯治療。法半夏20g，厚樸15g，茯苓20g，生姜15g，蘇葉10g。每日1劑，水煎分早晚2次服用。

兩組均治療1個月。

3 觀察指標

觀察兩組治療效果、不良反應及治療前后生活質(zhì)量。①治療效果參照文獻［5-6］根據(jù)臨床癥狀及NEECHAM意識模糊量表評分擬定。其中NEECHAM評分共包括3類，第1類為信息處理能力，包含注意力、記憶力、定向力3項，評分范圍0～14分；第2類為行為表現(xiàn)，包含外表、動作、語言3項，評分范圍0～10分；第3類為生理條件，包含生命體征、氧飽和度、大小便失禁3項，評分范圍0～6分。NEECHAM總評分范圍為0～30分，得分大于26為無ICU綜合征，得分25～26分為輕度ICU綜合征，得分20～24分為中度ICU綜合征，得分小于20分為重度ICU綜合征。

4 療效標準

生活質(zhì)量采用ADL評分［7］評價，量表包括吃飯、行走、穿衣、做家務等14項，各項均采用1～4分分級評分法，得分越高代表生活質(zhì)量越差。

治愈：譫妄狀態(tài)、思維障礙、情感障礙、行為障礙等癥狀完全消失，經(jīng)NEECHAM評分判定無ICU綜合征。有效：譫妄狀態(tài)、思維障礙、情感障礙、行為障礙等癥狀仍存在，但較治療前有明顯減輕，NEECHAM評分由中度轉(zhuǎn)至輕度或由重度降至中度或輕度。無效：譫妄狀態(tài)、思維障礙、情感障礙、行為障礙等癥狀無明顯變化或加重，NEECHAM評分較治療前無變化，仍需繼續(xù)采用藥物治療。

SPSS13.0軟件處理分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果用

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應比較見表2。

表2 兩組不良反應比較 例（%）

兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 23 25.18±4.66 15.32±4.19對照組 23 24.93±5.17 19.53±4.55 t 0.1722 3.2642 P＞0.05 ＜0.05

5 討 論

ICU收治的患者以危急重癥為主，常伴有較為嚴重的器質(zhì)性病變，多需采用機械通氣、吸痰、手術(shù)等侵襲性治療，加上突然入住陌生環(huán)境，又缺乏熟悉的人員陪伴，故極易發(fā)生ICU綜合征［8］。該病臨床表現(xiàn)與譫妄相似，多表現(xiàn)為思維紊亂、情感障礙、行為異常、認知障礙等癥狀。目前，有觀點［9］認為ICU綜合征的出現(xiàn)既可能是疾病本身的臨床表現(xiàn)，也有可能是疾病進展的征兆，故應積極地采取有效的治療措施。西醫(yī)治療以對癥為主，常用藥物為氟哌啶醇、利培酮及喹硫平，其中又以氟哌啶醇使用率最高，雖獲得了一定的臨床療效，但存在錐體外系反應、心動過緩、低血壓等不良反應的風險。

ICU綜合征的發(fā)生與中醫(yī)情志致病較為相似，《內(nèi)經(jīng)》認為情志致病包括機體和外界兩大因素，機體因素表現(xiàn)為經(jīng)絡、臟腑、陰陽、氣血等，外界因素則包括月亮周期、運氣變化等［10］。情志致病病位在心者，多以心悸怔仲、不寐及譫妄為表現(xiàn)。病位在脾胃者，多表現(xiàn)為不思飲食、噯氣、神疲倦怠等；病位在肺者，多表現(xiàn)為痰多、咳嗽、喘息；病位在肝者，表現(xiàn)為胸脅脹悶、情志抑郁、煩躁易怒等。ICU患者因病情危重，加之機械通氣、手術(shù)等治療的消耗，元氣耗損嚴重，機體代謝能力降低，同時因行為約束、長時間臥床而又不能得到充分休息，極易出現(xiàn)焦慮、恐慌、悲憂、多疑、抵抗等消極情緒，甚至出現(xiàn)幻覺、被害妄想、躁狂等精神癥狀，致情志不舒，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，氣機逆亂。肺主氣功能失司，肺胃不能宣降，津液不布，聚而為痰，痰氣互結(jié)，上擾清竅神明，以致發(fā)病。故ICU綜合征病位涉及肝、脾、心、肺，主要病機為氣機不暢、痰氣郁結(jié)，治宜行氣、化痰、散結(jié)。半夏厚樸湯中半夏祛痰散結(jié)、降逆和胃，厚樸行氣除滿，兩者配伍，具有行氣化痰之功，共為君藥；茯苓健脾利濕，蘇葉宣肺理氣，有助于提升君藥行氣化痰之功，共為臣藥；生姜降逆止嘔，能止半夏之毒，為佐藥。諸藥合用，共奏行氣散結(jié)、化痰除濕之功。實驗研究顯示［11］，半夏厚樸湯能抑制小鼠的自主活動時間，提高戊巴比妥鈉小鼠的入睡率，延遲入睡時間，有鎮(zhèn)靜、催眠作用。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，不良反應發(fā)生率和治療后生活質(zhì)量得分明顯低于對照組。說明半夏厚樸湯治療ICU綜合征可使患者情志得疏，痰涎得化，清陽上升、濁陰下降而氣機復常。

［1］陳培服，陳海燕，陳瑜，等．ICU綜合征發(fā)生的危險因素分析［J］.中華全科醫(yī)學，2014，12（7）：1170-1171．

［2］許慧，曾利，肖葵，等．疏肝解郁湯聯(lián)合耳穴刺激治療ICU綜合征臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2016，25（1）：137-139．

［3］ABELHA FJ，LUIS C，VEIGA D，et a1.Outcome and qualityof life in patients with postoperative delirium during an ICU stay fol1owing major surgery［J］.Crit Care，2013，17（5）：R257．

［4］CAVALLAZZI R，SAAD M，MARIK PE ．Delirium in the ICU：an overview［J］.Ann Intensive Care，2012，2（1）：49．

［5］蔡麗月，曾梅玉．王不留行籽耳壓治療在ICU綜合征病人的應用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，29（32）：123-124．

［6］羅德成．中醫(yī)情志理論辨證治療ICU綜合征患者的療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（10）：35-36.

［7］靳新榮，劉春燕．利培酮與奎硫平治療老年腦血管病所致精神障礙患者的療效及對生活質(zhì)量的影響［J］.中國老年學雜志，2016，36（3）：625-627．

［8］周一思．ICU綜合征發(fā)生的基礎疾病危險因素分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，11（11）：24-26．

［9］李西娟，王秀玲，陳倩，等．ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素分析及干預對策［J］.河南醫(yī)學研究，2016，25（12）：2116-2120．

［10］李夏．中醫(yī)情志療法治療ICU綜合征病人的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（6）：104-105．

［11］覃軍，劉惠玲，邱孟．半夏厚樸湯對失眠癥治療作用的實驗研究［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（9）：88-89．

Objective：To observe the clinical effect of Banxia Houpu Decoction in treating ICU syndrome.Method：46 cases were evenly divided into two groups in random. The control group were treated with conventional western medicine treatment while the observation group were treated with Banxia Houpu Decoction. Result：The total effective rate of the observation group was 95.65% while that of the control group was 69.57%. The difference was statistically significant (P＜0.05). The incidence of adverse reactions of the observation group was 0% while that of the control group was 21.73%. The difference was statistically significant (P＜0.05).The quality of life score of the observation group after treatment was (15.32±4.19) while that of the control group was (19.53±4.55). The difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion：Banxia Houpu Decoction has good effect on ICU syndrome，with high safety.

ICU syndrome；Banxia Houpu Decoction；control treatment and observation

R289.5 ［文獻標識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1001-02

2017-04-28