鹽袋冷療配合冰硝散外敷防治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫痛臨床研究

宋克偉，閻 偉，劉曉晨

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

鹽袋冷療配合冰硝散外敷防治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫痛臨床研究

宋克偉1，閻 偉2，劉曉晨2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

目的：觀察鹽袋冷療配合冰硝散外敷防治人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫痛的臨床療效。方法： 60例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各30例，兩組術(shù)后均給予常規(guī)治療，觀察組從術(shù)后第3天加鹽袋冷療及外敷冰硝散，連續(xù)使用10天。比較兩組患肢腫脹程度及VAS疼痛評(píng)分。結(jié)果：患肢腫痛緩解程度觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：鹽袋冷療配合冰硝散外敷可有效緩解人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫痛，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；腫痛；鹽袋冷療；冰硝散外敷

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）現(xiàn)已成為解決各類終末期膝關(guān)節(jié)疾病的最終手段，術(shù)后10年優(yōu)良率高于90%［1］。然而，TKA手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后不可避免地會(huì)出現(xiàn)不同程度的患肢腫痛，有文獻(xiàn)指出腫脹率可高達(dá)70%［2］，嚴(yán)重影響患者早期功能鍛煉及切口愈合等，繼而大大增加了切口感染的風(fēng)險(xiǎn)［3］，因此防治TKA術(shù)后患肢腫痛非常重要。筆者用鹽袋冷療配合冰硝散外敷治療TKA術(shù)后患肢腫痛療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年11月至2016年11月山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科收治的單純膝骨性關(guān)節(jié)炎行初次單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。男28例，女32例，年齡63～85歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)診斷符合TKA手術(shù)適應(yīng)癥的膝骨性關(guān)節(jié)炎［4］。均為初次行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，否認(rèn)重大疾病史，術(shù)前排除下肢DVT的存在，自愿參加本次研究，且簽署知情同意書。

2 研究方法

兩組均行骨科護(hù)理常規(guī)治療，術(shù)后配帶靜脈鎮(zhèn)痛泵，患肢常規(guī)無菌輔料包扎，彈性繃帶外固定，刀口內(nèi)置引流管持續(xù)充分引流48h（6h內(nèi)引流量大于200mL給予自體血回輸），皮下注射低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓，靜滴抗生素預(yù)防感染。

觀察組術(shù)后給予持續(xù)鹽袋冷敷（鹽袋放于冰箱冷藏，交替更換使用），共12天。術(shù)后第2天拔除引流管、去除彈性繃帶后增加冰硝散外敷。取冰片10g，芒硝1000g共研為粗末，裝入大小合適的布袋中，平攤環(huán)抱于患肢小腿，并用彈性繃帶適當(dāng)固定，松緊適度，冰硝散每2天更換1次，共用10天。

3 觀察指標(biāo)

測(cè)量術(shù)后3、7、14天患肢髕下10cm小腿周徑，觀察其腫脹程度。記錄術(shù)后3、7、14天疼痛評(píng)分，評(píng)估其疼痛程度。術(shù)后患肢腫脹程度采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后4級(jí)腫脹標(biāo)準(zhǔn)［5］，疼痛標(biāo)準(zhǔn)則采用視覺模擬評(píng)分（VAS）［6］。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組手術(shù)前后髕骨下10cm腫脹程度比較見表1。

表1 兩組手術(shù)前后髕骨下10cm腫脹程度比較 （cm，±s）

表1 兩組手術(shù)前后髕骨下10cm腫脹程度比較 （cm，±s）

組別 例 術(shù)前 第3天 第7天 第14天觀察組 30 40.76±3.06 44.46±2.83 40.28±3.12 38.34±2.12對(duì)照組 30 40.34±3.20 45.03±4.39 42.16±3.62 39.94±2.94 P 0.602 0.548 0.035 0.018

兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 第3天 第7天 第14天觀察組 30 5.90±1.42 4.00±1.36 3.43±1.17對(duì)照組 30 6.37±1.35 4.73±1.28 4.17±1.29 P 0.198 0.036 0.02 4

5 討 論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)近30年來得到廣泛地開展與普及，術(shù)式也不斷完善。然而，要順利完成TKA手術(shù)，充分顯露手術(shù)視野，不可避免地需要較長(zhǎng)的手術(shù)切口，且術(shù)中大范圍的軟組織清理，大量截骨與擴(kuò)髓，均會(huì)導(dǎo)致組織內(nèi)釋放組織胺、5-羥色胺，緩激肽，前列腺素等炎癥介質(zhì)，引起血管反應(yīng)和炎性細(xì)胞滲出，稽留于組織間隙；另外患肢肌肉疼痛性痙攣收縮，導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻從而加重組織水腫［7］，最終引發(fā)不同程度的下肢腫脹與疼痛，影響術(shù)后康復(fù)。

中藥冰硝散由冰片和芒硝組成，冰片開竅醒神、清熱止痛，芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān)、瀉下攻積、清熱消腫。二者合用，共奏清熱攻積，消腫止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，芒硝主要成分為含水硫酸鈉，以高滲狀態(tài)的硫酸根離子形式存在，能促進(jìn)大量組織液滲出體外，減輕局部腫脹對(duì)組織的壓力，增加下肢靜脈回流，明顯改善局部血液循環(huán)［8］。冰片可改善上皮細(xì)胞的通透性，與芒硝合用進(jìn)一步促進(jìn)局部組織液的滲出，減輕術(shù)后患肢腫脹。持續(xù)鹽袋冷敷可促使局部毛細(xì)血管收縮，減少毛細(xì)血管痙攣時(shí)間，從而減輕局部充血導(dǎo)致的腫痛。

鹽袋冷療配合冰硝散外敷可減輕TKA術(shù)后患肢腫痛，加快術(shù)后康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，1998：311-393.

［2］顧劍華，沈?yàn)?，張先?人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)周圍血腫形成的原因及診對(duì)策［J］. 中國(guó)矯形外科雜志，2008，16：787-789.

［3］Neubauer Th，Bayer Gs Wagner M.Open fractures and infection［J］.Acta Chirorthop Trauma，2006，73（5）：301-312.

［4］張先龍，吳海山.人工關(guān)節(jié)置換臨床實(shí)踐與思考［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：389-390.

［5］黃小強(qiáng)，王效東，靳衛(wèi)章，等.關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹的分度及早期預(yù)防［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（2），200-201.

［6］Snow S，Kirwan JR.Visual Analogue scales a source od error［J］. Ann Rheum Dis，1988，47（6）：526.

［7］劉桂花，于鐵淼，苗會(huì)玲，等.中藥離子導(dǎo)入治療人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后腫痛48例［J］.河南中醫(yī)雜志，2013，33（11），1961-1962.

［8］黃修海，劉躍暉，張登科，等.冰片加芒硝外敷佐治急性重癥胰腺炎24例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（5）：390-391.

R274.987.4 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B ［文章編號(hào)］1004-2814（2017）09-1088-02

2017-04-25