血液凈化治療對(duì)慢性腎功能衰竭患者心血管損害的發(fā)生率及性質(zhì)的影響評(píng)價(jià)

周少坤，阿米娜·馬合木提

（新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

慢性腎功能衰竭十分容易發(fā)生心血管損害事件，嚴(yán)重病情患者會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡[1]；就目前的臨床治療方式中，主要使用血液凈化療法對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行相關(guān)治療，該種治療方式可以將患者的生存期有效延長(zhǎng)；本文研究意圖在于：對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液凈化治療，以此評(píng)價(jià)血液凈化治療對(duì)患者心血管損害的發(fā)生率及性質(zhì)的相關(guān)影響；現(xiàn)文字闡述和數(shù)據(jù)報(bào)告見(jiàn)下方。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇慢性腎功能衰竭患者，共計(jì)80例，2016年1月～2017年1月作為此次研究的收治時(shí)間。

在80例慢性腎功能衰竭患者中，存在42例男性患者，其余（38例）患者均為女性患者；47～67歲是此次研究患者的年齡范圍，（57.66±7.01）歲是此次研究患者的平均年齡值；按照不同的發(fā)病原因又分為：糖尿病、高血壓、慢性腎盂腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，分別患者例數(shù)：30例、26例、17例、7例。

上述所有患者的主要臨床癥狀均與慢性腎功能衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者的一般病情資料均十分完善；將患有心肌病、病毒性心肌炎等相關(guān)心臟疾病患者排除在外。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行血液凈化治療，之后，對(duì)其再予以動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖和超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢測(cè)。

血液透析治療：予以中心靜脈置管治療或建立靜脈血管通路在前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺之中，每間隔1天實(shí)施透析治療2次，每次治療時(shí)間維持在4～5個(gè)小時(shí)之間，將血液流速進(jìn)行有效控制，盡量控制在250～350 ml/min左右，抗凝藥物采用普通肝素或低分子肝素。

1.3 觀察項(xiàng)目

分析患者發(fā)生心血管損害事件的情況。

記錄患者的心電圖變化與動(dòng)態(tài)心電圖變化情況，對(duì)患者的血壓、血肌酐水平等基本情況進(jìn)行全面記錄。

1.4 數(shù)據(jù)處理

此次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件予以有效分析，分析版本采用SPSS 21.0版，納入到此次研究中的觀察項(xiàng)目，共分為計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，分別采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式分別采用：（±s）、（%）表示；當(dāng)數(shù)據(jù)指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)生心血管損害事件的基本情況

慢性腎功能衰竭患者在進(jìn)行血液凈化治療的過(guò)程中，共計(jì)發(fā)生心血管損害事件76例，且發(fā)生率與血肌酐、高血壓絕對(duì)值沒(méi)有較大的關(guān)聯(lián)性，P大于0.05；患者在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的血液凈化治療后，大多數(shù)患者均心電圖恢復(fù)正常狀態(tài)，而在治療過(guò)程中出現(xiàn)了心肌炎、冠心病患者，分別有患者例數(shù)4例、7例。

2.2 發(fā)生心血管損害事件與血肌酐、高血壓絕對(duì)值之間的關(guān)系

在此次治療過(guò)程中，發(fā)生高血壓的例數(shù)有29例，發(fā)生率為36.25%，其中，分為單純SBP上升患者與單純DBP上升的患者，分別有例數(shù)15例和14例；其中，在單純SBP上升患者中，SBP在180 mmHg之上的患者有2例，其余患者SBP均在161 mmHg～180 mmHg之間；在單純DBP上升患者中，DBP在105 mmHg之上的患者有2例，其余患者DBP均在95 mmHg～105 mmHg之間；在此次治療過(guò)程中，血肌酐442 μmol/L之下的患者例數(shù)有13例，在13例患者中存在3例患者存在血壓上升情況，發(fā)生率為23.08%；而血肌酐在442 μmol/L之上的患者存在60例，其中，存在20例患者有血壓上升情況，發(fā)生率為33.33%；由此可見(jiàn)，心血管損害事件的發(fā)生率與血肌酐、高血壓絕對(duì)值沒(méi)有較大的關(guān)聯(lián)性，P大于0.05；

2.3 心電圖檢查結(jié)果

在此次治療過(guò)程中，有4例患者的心電圖檢查結(jié)果顯示為完全正常狀態(tài)，其余患者均存在不同程度的心電圖檢查異常情況，主要檢查結(jié)果有：房室交界性期前收縮、室性期前收縮、房性期前收縮、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、陣發(fā)性心房撲動(dòng)、右束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支阻滯、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、T波倒置、ST-T 段變化、QT 間期延長(zhǎng)、左室高電壓，分別有患者例數(shù)：1例、7例、3例、4例、5例、4例、2例、5例、4例、25例、15例、1例。但是，患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的血液凈化治療后，大多數(shù)患者均心電圖恢復(fù)正常狀態(tài)。

2.4 動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果

在80例患者中，共有34例患者實(shí)施了動(dòng)態(tài)心電圖檢查，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，患者中最快的心率在76～155次/min之間，患者中最慢的心率在46～81次 /min之間，而室性期前收縮和房性期前收縮情況分別為：0～20次/h、0～180次/h；在此次檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)存有陣發(fā)性心房顫動(dòng)、陣發(fā)性心房撲動(dòng)、右束支傳導(dǎo)阻滯、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯和ST 全程壓力在1 mm之上情況，分別有患者例數(shù)有：6例、7例、8例、8例、5例。

2.5 治療過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥的具體情況

在治療過(guò)程中，出現(xiàn)了心肌炎、冠心病患者，分別有患者例數(shù)4例、7例，發(fā)生率分別為：5.00%、8.75%；在心肌炎患者中，發(fā)現(xiàn)有少量心包積液的患者又存在2例，另外2例則為大量心包積液患者；在冠心病患者中，均不存在同時(shí)伴隨有心肌梗死的患者出現(xiàn)。

3 討 論

據(jù)相關(guān)的研究人員表示[2]，高血壓、血肌酐是影響慢性腎功能衰竭患者發(fā)生心血管損害的主要原因；而在此次研究中，可以看出，發(fā)生高血壓的例數(shù)有29例，發(fā)生率為36.25%，這表明了，高血壓與心血管損害的發(fā)生率之間不存在十分明顯的相關(guān)性，但是據(jù)研究顯示，慢性腎功能衰竭患者在進(jìn)行血液凈化治療的過(guò)程中，共計(jì)發(fā)生心血管損害事件76例，發(fā)生率達(dá)到95.00%，這也顯示出，慢性腎功能衰竭患者在予以血液凈化治療的過(guò)程中，是十分容易發(fā)生心血管損害情況的，因此，在臨床治療中應(yīng)該給予提前預(yù)防措施，以此達(dá)到降低心血管損害事件的發(fā)生率。

結(jié)合各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，血液凈化治療慢性腎功能衰竭患者的心血管損害發(fā)生率相對(duì)較高，但相對(duì)而言，其心血管損害的程度和性質(zhì)均較輕，患者可以將相關(guān)癥狀有效逆轉(zhuǎn)[3]。