新冠病毒疫情下的醫(yī)學(xué)裝備管理策略解析

陳文，張嘉玲，王云，李玎，丁立宇，呂中偉，于靖

上海市第十人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)裝備處 (上海, 200042)

【關(guān)鍵字】 新冠病毒； 醫(yī)學(xué)裝備； 應(yīng)急響應(yīng)； 綠色通道； 消毒規(guī)范

0 引言

2020年春節(jié)前夕，湖北武漢新冠病毒疫情突然爆發(fā)并迅速蔓延全國。1月24日，上海啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)國家關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎“乙類傳染病、采取甲類管理”的要求[1]，實(shí)行最嚴(yán)格的科學(xué)防控措施。而在武漢醫(yī)院的部分醫(yī)護(hù)人員，由于防護(hù)物資缺乏或者防護(hù)不當(dāng)，感染了病毒甚至犧牲了生命。因此，上海市衛(wèi)生健康委員會提出，一定要保證醫(yī)護(hù)人員“零感染”，這對醫(yī)學(xué)裝備管理人員提出了巨大的挑戰(zhàn)。如何保障醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)裝備，科學(xué)救治病人，這是一個(gè)管理難題。我院醫(yī)學(xué)裝備人員，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確指揮下，制定了一系列制度，取得了良好的成效。

醫(yī)院作為抗擊新冠病毒的第一線，在疫情面前勇于擔(dān)當(dāng)，立刻調(diào)整發(fā)熱門診部署，全力投入患者篩查工作中，僅用8小時(shí)完成發(fā)熱門診人員擴(kuò)充。1月23日至2月1日，一周內(nèi)我院接診發(fā)熱患者1 025人，排查疑似患者35人，確診6人，院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)不斷上升。醫(yī)院主動調(diào)整診療模式，采取改進(jìn)應(yīng)急工作的措施[2]，所有進(jìn)出人員管理方案不斷升級。

1 緊急部署，應(yīng)急響應(yīng)

接到新冠病毒疫情防控要求后，醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)組織召開緊急會議，第一時(shí)間傳達(dá)、部署疫情防控精神和工作要求，號召各條線要把防控疫情當(dāng)作頭等大事，堅(jiān)決打贏“防控疫情阻擊戰(zhàn)”。分管副院長提前布局，頂層設(shè)計(jì)，醫(yī)學(xué)裝備處成立物資保障小組和設(shè)備保障小組，第一時(shí)間梳理所有在賬醫(yī)療設(shè)備，尤其是急救類、消毒類設(shè)備，掌握臨床設(shè)備使用情況。并對設(shè)備進(jìn)行檢修，保障正常使用。

2 制度保障，流程規(guī)范

為了既保障醫(yī)護(hù)人員的有效防護(hù)，又能夠使疫情得到有效控制，根據(jù)國家、上海市衛(wèi)健委和疾控中心的有關(guān)文件，制定或修訂了相關(guān)制度，包括《應(yīng)急物資和設(shè)備管理制度》《醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急采購制度》《設(shè)備借用制度》等。對設(shè)備借用、調(diào)配和采購等流程都有據(jù)可依，有章可循。

3 全院統(tǒng)一，應(yīng)急調(diào)配

所有醫(yī)院設(shè)備，由醫(yī)學(xué)裝備處統(tǒng)一調(diào)配，按照“由外科向內(nèi)科、保證必須滿足急需，先重后輕、先主后次”的原則執(zhí)行。疫情初期主要是消毒類設(shè)備和檢查類設(shè)備，如過氧化氫消毒機(jī)、空氣消毒機(jī)、紅外線測溫儀、耳溫計(jì)、額溫槍等。醫(yī)學(xué)裝備處第一時(shí)間將SICU過氧化氫消毒機(jī)調(diào)配到發(fā)熱門診，所有庫存的耳溫計(jì)、額溫槍全部下發(fā)到發(fā)熱門診、急診和門診預(yù)檢，檢查和急救設(shè)備，如心電圖、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等調(diào)配到發(fā)熱隔離病房。

4 應(yīng)急采購，綠色通道

突發(fā)疫情改變了臨床常規(guī)模式，也對醫(yī)學(xué)裝備處提出新的需求。原有設(shè)備申請流程復(fù)雜、審核周期長，無法滿足臨床疫情需求，必須建立應(yīng)急綠色通道，保障臨床疫情工作順利開展。根據(jù)突發(fā)事件或緊急項(xiàng)目需求組織醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急采購，遵照先供貨后結(jié)算的原則，保證采購“綠色通道”暢通。同時(shí)，為了保障流程的規(guī)范性，聯(lián)合醫(yī)院相關(guān)部門包括財(cái)務(wù)處、審計(jì)處、紀(jì)委監(jiān)察處等共同協(xié)商最終采購價(jià)格，形成商務(wù)談判記錄，保障“綠色通道”采購的醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量。

5 環(huán)境消毒，規(guī)范有序

新冠病毒的主要傳播途徑是呼吸道飛沫，也可通過接觸傳播，因此環(huán)境消毒至關(guān)重要。既要保障消毒徹底，又要避免過度浪費(fèi)。因此，醫(yī)學(xué)裝備處制定了《空氣消毒機(jī)使用建議和指導(dǎo)原則》，并對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣教。對于不同的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，消毒使用的設(shè)備和頻次不同。如，過氧化氫空氣消毒機(jī)建議用于確診病人的留觀病房、CT機(jī)房終末消毒。每次使用1小時(shí)，再用含氯消毒液1 000mg/L物表擦拭； 次氯酸空氣消毒機(jī)，雖然是有人狀態(tài)下可使用消毒機(jī)，但不建議持續(xù)開啟，推薦每班(8小時(shí))消毒一次，每次1小時(shí)。

6 設(shè)備消毒，因地制宜

醫(yī)療設(shè)備的日常使用存在間接交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，必須建立符合疫情特點(diǎn)的消毒制度，切斷所有疫情傳播途徑。然而，不同的設(shè)備，消毒的方式卻不能一概而論。如，監(jiān)護(hù)類設(shè)備，應(yīng)使用蘸有清水的無絨濕軟布擦拭設(shè)備表面污垢后，使用含有75%的乙醇溶液進(jìn)行擦拭消毒，注意勿將任何液體進(jìn)入設(shè)備內(nèi)部。病人使用的非一次性管路耗材如積水杯、Y型接頭等材料，需戊二醛浸泡30min，并采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行呼吸管路的清洗消毒處理[3]。設(shè)備的防塵過濾網(wǎng)需要浸泡30min，再用紫外線燈對設(shè)備外部進(jìn)行照射消毒30～60min。而對大型影像類醫(yī)用設(shè)備清潔消毒時(shí)，用1 000mg/L的含氯溶液消毒作用30min后用濕布擦拭。

7 個(gè)人防護(hù)，安全保障

科學(xué)規(guī)范的個(gè)人防護(hù)是杜絕醫(yī)務(wù)人員感染的重要措施之一[4]，醫(yī)學(xué)裝備處臨床工程師上崗后全員按規(guī)范佩戴口罩。臨床工程師到臨床維護(hù)保養(yǎng)設(shè)備時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院感染部門的對設(shè)備需要維修的部門的對應(yīng)防護(hù)等級，做好相應(yīng)的防護(hù)。對于已放置在發(fā)熱門診或者隔離病房的設(shè)備維修，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒后方可進(jìn)行維修。其他一般臨床科室送修至醫(yī)學(xué)裝備處的設(shè)備，進(jìn)行維修檢查前必須使用75%乙醇或含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，才能夠進(jìn)入維修區(qū)域做進(jìn)一步的維修診斷。做好辦公區(qū)域與醫(yī)療設(shè)備維修區(qū)域的嚴(yán)格劃分，以此來降低臨床工程師的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

8 加強(qiáng)培訓(xùn)，科學(xué)管理

疫情期間發(fā)熱門診、留觀病房等重點(diǎn)科室的醫(yī)護(hù)人員大都從其他科室臨時(shí)抽調(diào)，對相關(guān)醫(yī)療設(shè)備熟悉程度不一。為避免臨床使用風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)備良好運(yùn)行，確保醫(yī)護(hù)人員和患者的安全[5]，必須針對這些醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)。所有醫(yī)療設(shè)備制作標(biāo)準(zhǔn)SOP，制成卡片放置在設(shè)備上。日常使用嚴(yán)格執(zhí)行操作流程； 建立使用登記，記錄使用對象、時(shí)間、運(yùn)行情況等具體數(shù)據(jù)； 搶救設(shè)備專人管理，每天清點(diǎn)相關(guān)配件，開機(jī)測試設(shè)備情況； 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備消毒標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁污染區(qū)與非污染區(qū)設(shè)備混用。

9 結(jié)論

全國戰(zhàn)“疫”，凝聚一心，醫(yī)護(hù)人員帶頭沖鋒，醫(yī)學(xué)裝備保駕護(hù)航。科學(xué)的裝備配置，及時(shí)的應(yīng)急調(diào)配，有效的消毒防護(hù)，充沛的物資供應(yīng)，這是醫(yī)學(xué)裝備處責(zé)無旁貸的使命。在疫情應(yīng)對過程中尋找自身不足，勇于挑戰(zhàn)。通過本次疫情，我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格操作規(guī)程，及時(shí)有效應(yīng)對，反復(fù)不斷實(shí)踐，為抗擊新冠病毒貢獻(xiàn)自己的青春和力量。