腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術對胃腸腫瘤患者的臨床療效及血凝狀態(tài)觀察

譚海洋

（湖北省天門市第一人民醫(yī)院普外科二區(qū)，湖北 天門 431700）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2018年6月～2019年6月收治的96例胃腸腫瘤患者作為觀察對象，隨機為兩組，觀察組與對照組各48例。兩組患者分別給予腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術治療。觀察組48例患者中，男25例，女23例，年齡25-68歲，平均年齡（49.7±2.1）歲，對照組48例患者中，男26例，女22例，年齡30-75歲，平均年齡（52.3±3.5）歲。從性別與年齡方面看，兩組患者組間差異不顯著，P＞0.05，組間存在可比性。

選入標準：患者年齡25～75歲；所有患者均符合胃腸腫瘤診斷與手術標準；排除有凝血功能障礙、腎功能不全、腫瘤轉移患者；所有患者對本次研究均已知情同意，醫(yī)院倫理委員會已批準該研究。

1.2 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術治療，術前按患者腫瘤位置，取平臥位或膀胱結石位，給予氣管內(nèi)麻醉處理后，應用直腸癌根治術或胃癌D2根治術治療。

觀察組患者給予腹腔鏡手術治療，按患者胃腸腫瘤類型，應用遠端胃癌根治術、直腸癌根治術或胃間質瘤切除術治療。術前進行全身麻醉，消毒鋪巾后開始手術。

1.2.1 遠端胃癌根治術

取患者膀胱截石位，在患者臍下緣1 cm處置入腹腔鏡，在左側肋緣下腋前作5mm切口，右側肋緣下腋前作12 cm切口，在左右兩側臍部與鎖中線交點位置作5cm切口，將手術器械置入，侵入橫結腸系膜葉間隙后，將胃網(wǎng)膜右靜脈切斷，切除小網(wǎng)膜前葉，到達賁門，并離斷胃網(wǎng)膜左動脈，清掃淋巴結，在腹腔鏡引導下，將胃體與十二指腸離斷。

1.2.2 胃間質瘤切除術

取患者平臥位，在患者臍下建立氣腹，并置入腹腔鏡，在患者左側腋前肋緣下20 mm、左右鎖骨中線平臍上20 mm處置入套管針，提起腫瘤后應用直線切割閉合器，在腹腔鏡下切除胃間質瘤楔形后，取出腫瘤。

1.2.3 直腸癌根治術

在患者臍部下緣作切口，并將腹腔鏡置入，開主操作孔、腹腔孔及輔助孔，分離腸系膜下血管后，對淋巴結進行清掃，隨后將直腸外側腹膜與乙狀結腸進行分離，切斷側韌帶與骶骨直腸筋膜后，進行側方淋巴結的清掃。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的住院時間、術中出血量、下床活動時間及排氣時間等指標，對比兩組患者治療前后的PT、APTT血凝指標水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)均應用SPSS19軟件分析，年齡等指標用計量資料（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察兩組患者住院時間等指標

觀察組患者住院時間（7.1±1.3）d、術中出血量（53.2±4.6）ml、下床活動時間（2.5±0.8）d及排氣時間（3.4±1.3）d均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者治療前后的血凝狀態(tài)情況

兩組患者的PT與APTT治療前無明顯差異，P＞0.05,不存在統(tǒng)計學意義；觀察組患者PT（9.8±0.4）與APTT（27.9±1.2）治療后明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3 討 論

隨經(jīng)濟水平的不斷提高，人們的生活習慣與飲食結構正逐漸改變，這也使胃腸腫瘤疾病的發(fā)病率、病死率逐漸上升。胃腸腫瘤是一種常見的消化道疾病，可發(fā)生于消化道的任何位置，但胃腸部位的發(fā)病率較高。胃腸腫瘤早期發(fā)病時，并無明顯的臨床癥狀，因此，極易出現(xiàn)漏診與誤診情況，既耽誤患者病情，又貽誤治療時機，影響患者的生活質量。治療胃腸腫瘤，主要采用外科手術治療，以往采用創(chuàng)傷性大、術后并發(fā)癥發(fā)生率高的傳統(tǒng)開腹手術。但由于傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)口較大，術后易出現(xiàn)感染情況，同時也提高了深靜脈血栓的發(fā)生率，當血栓脫落，會誘發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥，病情嚴重時，甚至危及患者生命。開腹手術在清理病變組織和術后止血時準確率不高，創(chuàng)傷大、不利于術后恢復，治療效果并不理想。隨著微創(chuàng)手術、腹腔鏡技術的廣泛發(fā)展，腹腔鏡已得到了廣泛的應用，其手術視野寬闊，放大操作空間，減少了術中出血量，創(chuàng)傷小，促進了患者的早日康復。

觀察組患者住院時間、術中出血量、下床活動時間及排氣時間均優(yōu)于對照組，P＜0.05。兩組患者的PT與APTT治療前無明顯差異，P＞0.05,不存在統(tǒng)計學意義；觀察組患者PT與APTT治療后明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。