新型冠狀病毒肺炎疫情期間骨科腫瘤患者的管理

黃薇熹　唐芳　徐春貽　唐琦

摘要：新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，根據國家和四川省疫情防控要求，為切實做好全面防疫工作，我院規(guī)定除急危重癥外暫停收治例行病人和擇期手術，并根據疫情情況調整管理方案。我科根據我院公布的相關條例和目前關于新冠肺炎最新的研究，結合骨科腫瘤患者的實際情況，制定骨科腫瘤患者的管理方案，主要包括疫情期間隨訪管理和就醫(yī)管理，希望能為骨科其他亞專業(yè)及其他臨床科室在新型冠狀病毒肺炎疫情期間患者管理方面提供參考。

關鍵詞：新型冠狀病毒;COVID-19;骨腫瘤

【中圖分類號】R563.1? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-192-01

自2019年12月以來，中國湖北省武漢市陸續(xù)出現新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）患者，此疾病人群普遍易感，具有高度傳染性。骨科腫瘤患者作為特殊的易感人群，若疫情期間管理不當，可能會影響患者腫瘤的控制，影響治療效果，不利于患者的健康。為此，我科制定了骨科腫瘤患者管理方案，其中包括疫情期間隨訪管理和就醫(yī)管理。具體骨科腫瘤患者管理方案如下。

1疫情期間居家隨訪管理

1.1.隨訪方式? 鑒于目前新冠肺炎具有強傳染性，為了避免交叉感染，在防疫期間，隨訪通過電話、視頻、微信、網絡診療等方式進行線上評估及指導。

1.2隨訪內容

1.2.1詢問健康狀況，了解需求，提供咨詢

動態(tài)了解骨科腫瘤患者健康狀況、需求、心理變化及健康知識掌握情況等。為患者提供免費咨詢服務，患者可在微信上提交自己問題，醫(yī)護人員在12h內予以回復。在疫情期間，骨科微信公眾號上推送了大量骨科科普，知識內容動態(tài)更新，保證將最新、正確的知識提供給患者。

1.2.2心理疏導

首先，指導患者正確認識疫情現狀，不忽視也不過分關注疫情信息。尋找感興趣的事做，充實生活，如聽音樂、跳舞、看書、寫日志、做手工等。保證睡眠質量。此外，還可以尋求家人、朋友等社會支持，通過網絡的方式進行溝通、交流，傾述感受，緩解不良情緒。

1.2.3飲食指導

在疫情期間患者除了做好自我防護外，應注意科學平衡膳食，保證良好的營養(yǎng)狀況，同時注意食物衛(wèi)生與安全，煮熟煮透，生熟分開，不吃野生動物^[1]。此外，可使用腸道微生態(tài)調節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平橫，如益生菌，適量補充復方維生素、礦物質等。

1.2.4居家PICC護理

PICC帶管患者常規(guī)使用的是無菌透明敷料，至少每7天需要換藥1次，無菌紗布至少每2天更換一次^[2]，將PICC居家維護簡易版指導電子手冊推送給患者，讓有條件的患者在家就能進行PICC維護。通過圖片展示的方法，教會患者識別安置PICC導管后的可能出現的問題。此外，用視頻和文字的方式對患者指導自我功能鍛煉方法及注意事項，以減少堵管、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

2就醫(yī)管理

2.1網絡門診就醫(yī)

骨科腫瘤患者作為免疫力低下的易感人群，應特別注意居家防護。告知患者及其家人無特殊不要外出。若需要繼續(xù)服藥或出現輕微咳嗽、發(fā)熱等輕微病癥時，可在我院網絡門診就醫(yī)，并且我院自制藥的64個品種可以線上配送到家。

2.2實地門診就醫(yī)

若發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀加重或PICC導管出現異常等緊急情況需要到醫(yī)院實地就診的時，建議患者就近就醫(yī)。疫情防控期間，我院掛號方式、人員和車輛通道、門診診室位置、發(fā)熱門診和普通門診就診路線有所變化，為減少患者在醫(yī)院停留時間，順利就醫(yī)，針對實地門診就醫(yī)全程防護措施、注意事項、交通工具選擇、就醫(yī)路線等通過微信、電話等線上方式提前告知。

2.3入院流程

在骨科門診就診后，醫(yī)護人員對擬入院的骨科腫瘤患者，在入院前完成疫情防控相關制度宣教，完成胸部CT、咽拭子新冠核酸篩查，并盡可能完成MRI、彩超等術前檢查。待排除新冠肺炎感染后即安排入院治療。

2.4住院期間管理

2.4.1病區(qū)設置專崗人員? 專人負責阻止無關人員進入病區(qū)，對每個進入病區(qū)的人員測量體溫、監(jiān)測呼吸道癥狀和體征、詢問疫情接觸史，填寫“新冠病毒防控篩查表”，登記出入病區(qū)各類人員情況。

2.4.2病區(qū)工作人員管理 所有工作人員包括醫(yī)生、護士、清潔工、護工，隨時佩戴口罩，嚴格手衛(wèi)生，每天測量1次體溫并登記。醫(yī)護人員實行彈性上班制度，不統(tǒng)一交班、查房或學習，經微信群或視頻會議方式發(fā)布通知或進行學習。

2.4.3病區(qū)患者及陪伴管理? 正確佩戴口罩，實施手衛(wèi)生。測量體溫，患者每日常規(guī)四次，陪伴人員每日一次并登記。對每一個新入院骨腫瘤患者及陪伴人員，主管護士及醫(yī)生，均詢問流行病學史，對其進行宣教，簽署《疫情防控知情同意書》。實行“一房一患一陪”制度，一個患者只發(fā)放一張陪伴證，且人員固定，特殊情況需要更換陪伴時，陪伴人員嚴格進行新冠病毒防控篩查。住院期間，患者和陪伴人員不得隨意離開病房或串病房，使用營養(yǎng)科訂餐，特殊情況需離開病區(qū)時，患者憑住院手腕帶，陪伴人員憑陪伴證進出。

2.4.4病房管理? 病房內保持整潔，空氣消毒以開窗通風為主，每日開窗通風2次以上，每次大于30分鐘。病區(qū)保證留一間病房作為臨時隔離應急病房，隨時可將可疑新冠肺炎患者進行單間隔離。

疫情還在發(fā)展變化中，眾多研究者對新冠肺炎的研究還在進行中，同時國家疫情防控措施也在相應的調整。我們需要根據最新的國家、省、醫(yī)院疫情防控政策方案來不斷優(yōu)化骨科腫瘤患者的管理。鑒于疫情不斷變化，當骨科腫瘤患者管理實施方案和疫情防控出現矛盾時，需要全面考慮，以疫情防控為主。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會腸外與腸內營養(yǎng)分會.關于新型冠狀病毒肺炎患者的醫(yī)學營養(yǎng)治療專家建議.2020.1月

[2]靜脈治療護理技術操作規(guī)范[J].中國護理管理，2014，14（01）：1-4.