系統(tǒng)化管理在基層醫(yī)院的應(yīng)用價值

杜彬艷　吾爾古麗?依木拉依木　王曉榮

摘要：目的：為提高腔鏡器械的的處置監(jiān)管能力，確保腔鏡手術(shù)技術(shù)在基層醫(yī)院拓展。方法：通過全面評估腹腔鏡手術(shù)在基層醫(yī)院開展面臨的問題，完善腔鏡的清洗、消毒滅菌等設(shè)施，及人員規(guī)范化培訓(xùn)，增強了腔鏡器械的處置及監(jiān)管能力，提升護士綜合素質(zhì)，改進腔鏡器械管理短板;結(jié)果：通過對腔鏡器械質(zhì)量管理，降低了手術(shù)安全隱患。^[1]結(jié)論：腔鏡器械質(zhì)量管理是微創(chuàng)手術(shù)質(zhì)量安全的基礎(chǔ)，為基層醫(yī)院開展腔鏡手術(shù)保駕護航。

關(guān)鍵詞：腔鏡器械;現(xiàn)狀;管理

【中圖分類號】R192.3? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-187-01

隨著醫(yī)療科技發(fā)展進步，腔鏡手術(shù)在醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域已廣為推崇的微創(chuàng)治療重要手段。由于腔鏡器械精密度高，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價格昂貴，無論是在器械的消毒滅菌質(zhì)量，還是使用維護過程中，都存在著不同程度的困難。^[2]基層醫(yī)院受技術(shù)、設(shè)備、人員的制約和限制，腔鏡器械消毒滅菌質(zhì)量、使用管理知識缺乏，存在很大安全隱患。我科室自2019年1月起將系統(tǒng)化管理應(yīng)用在腔鏡器械管理中，有效的提升了腔鏡器械質(zhì)量安全;現(xiàn)做報告如下：

1.現(xiàn)狀評估

1.1前瞻性創(chuàng)新意識不強;先進的腔鏡技術(shù)與護士素質(zhì)不成正比;護理人員責任心不強，未及時得到規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)，未能及時與新技術(shù)同步發(fā)展。

1.2缺乏?？婆嘤?xùn)，存在安全隱患;

1.2.1知識缺乏;護理人員未能規(guī)范清洗處置;清洗劑的選擇、溫度和比例不明確，錯誤的按一般清洗流程，存在盲處理，影響清洗效果。

1.2.2清洗用具不規(guī)范，沒有專用清洗刷;腹腔鏡特點是細長，有腔隙，一般的毛刷是很難清洗內(nèi)腔，導(dǎo)致腔管刷洗不徹底。尤其是光束鏡頭在使用過程中被血漬污染，在清洗處置時未能徹底的清潔干燥，致使滅菌質(zhì)量難以保證的同時，還造成術(shù)中視野不清晰，病人的安全不能得到保證。

1.3對腔鏡器械的維保處置、使用管理不善;由于腔鏡器械精密度高，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腔鏡器械附件多，配件小，拆卸清洗時易丟失。在使用時不能做到輕拿輕放，零件脫落、丟失，護士未及時發(fā)現(xiàn)、補充，安裝，在手術(shù)過程中直接影響手術(shù)順利進行，同時，會縮短器械的使用壽命.

1.4腔鏡配套設(shè)備設(shè)施不夠完善;沒有專用清洗設(shè)備設(shè)施，導(dǎo)致腔鏡器械管路清洗、滅菌質(zhì)量難以保證。

2.方法

1.根據(jù)臨床手術(shù)技術(shù)發(fā)展，及時外派護理人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，強化提高護士先進理念、新技術(shù)、新知識。

2.提高護士對腔鏡器械的清洗、滅菌處置、提高維保監(jiān)管能力。

2.1要求護士認真落實《內(nèi)鏡清洗、消毒技術(shù)操作規(guī)范》，熟練掌握腔鏡器械清洗流程，根據(jù)腔鏡設(shè)備使用說明，正確選擇與腔鏡器械相兼容的清洗劑、洗滌設(shè)備、用具，洗滌流程、滅菌方法、監(jiān)測設(shè)施，確保清洗滅菌質(zhì)量。

2.2為保證手術(shù)過程清晰度;前視鏡頭進體腔前，消除因腹腔內(nèi)溫度差異出現(xiàn)的鏡頭模糊現(xiàn)象，用安爾碘紗布擦拭，形成保護膜。

2.3規(guī)范清洗消毒流程;手術(shù)結(jié)束后，盡早做預(yù)處理，擦拭、除去血漬、粘液等殘留物。將器械的軸節(jié)部、彎曲部，拆到最小單位。進入30-40℃中性酶洗液中浸泡數(shù)分鐘，專用合適的管腔毛刷徹底刷洗管腔、內(nèi)鏡腔管及各部件。④再次用超聲清洗。

2.4在人員充沛情況下設(shè)置專人管理腔鏡器械，術(shù)后清洗、檢查保養(yǎng)做到雙人質(zhì)檢，確保零件完好、數(shù)量準確、活動性能正常，確保在手術(shù)中安全使用。

3.配備完善內(nèi)鏡專用清洗設(shè)施，如：超聲清洗機、側(cè)漏器、清洗劑、專用清洗用具等，確保腔鏡器械清洗處置及滅菌質(zhì)量。

3.結(jié)果

通過對腔鏡器械質(zhì)量監(jiān)管，提高腔鏡手術(shù)的安全性，降低了醫(yī)療安全隱患。

4.結(jié)論

基層醫(yī)院開展腔鏡手術(shù)是醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新與突破，因設(shè)備、人員技術(shù)、條件的制約和限制，故器械管理必然存在一定的問題，使腔鏡手術(shù)拓展滯緩。在腔鏡器械的清洗、消毒滅菌設(shè)施設(shè)備管理還需完善，加大人力技術(shù)培養(yǎng)，嚴格監(jiān)管腔鏡處置各項環(huán)節(jié)，保證腔鏡器械性能完好，降低手術(shù)安全隱患，確保腔鏡手術(shù)順利拓展。

參考文獻

[1]蔡小勇，盧榜裕.淺談腹腔鏡外科基本技能的獲得與訓(xùn)練方式.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（11）：1226-1228

[2]汪澤厚，王亞平，顏偉，等.關(guān)于腹腔鏡外科醫(yī)師培訓(xùn)的幾點思考.西南國防，2009，5（19）：544-545