試述疼痛耗傷肝陰

鄧曉靖　馮培民

摘要：現(xiàn)代生理病理學(xué)研究證明疼痛會(huì)帶給身體一定的不良影響，那么，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)此的認(rèn)識(shí)又是怎樣的呢？如果疼痛作為一種致病因素，那么他的致病特點(diǎn)是什么？在歷代醫(yī)家對(duì)疼痛地認(rèn)識(shí)中，疼痛絕大部分是被認(rèn)為是疾病的癥狀表現(xiàn)。筆者通過(guò)對(duì)疼痛機(jī)制的闡釋?zhuān)瑢?duì)仲景治痛法的分析，得出了疼痛耗傷肝陰的結(jié)論。

關(guān)鍵詞：疼痛;肝氣郁結(jié);緩急止痛;芍藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R24? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-185-02

ABSTRACT? Modern physiopathological studies have proved that pain will bring certain adverse effects of the body，so how about the awareness of Traditional Chinese Medicine on pain？ If pain is a causative factor，what are it's characteristics？ In the perception of pain by medical doctors in the past，most of the pain is considered to be a symptom of diseases. Through the interpretation of the pain mechanism and the analysis of Zhong Jing's pain management method，the author concludes that pain consumes liver yin.

KEY WORDS? pain;Liver Qi Stagnation;Relieve pain;Paeonia lactiflora

正文

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，疼痛是由于機(jī)體受到其內(nèi)、外的傷害性刺激所產(chǎn)生的一種主觀(guān)感染，它要受到精神、心理、情緒及經(jīng)驗(yàn)等諸多因素的影響，同時(shí)產(chǎn)生一系列與心理反應(yīng)相關(guān)的包括有生理性保護(hù)反射在內(nèi)的各種生理反應(yīng)。同時(shí)，疼痛也會(huì)給身體帶來(lái)一定的不良影響。然而，中醫(yī)學(xué)對(duì)此的認(rèn)識(shí)并沒(méi)有很明確的提出來(lái)，筆者通過(guò)對(duì)疼痛對(duì)機(jī)體的作用所致的不良反應(yīng)的探討以及仲景治療疼痛所多用的緩急止痛法的探討，得出了疼痛可能會(huì)耗傷肝陰的結(jié)論。此文僅作初探，望多指正。

1.疼痛的致病特點(diǎn)

疼痛雖然是一種生理學(xué)保護(hù)性的反應(yīng)，但是疼痛不僅使患者遭受痛苦，也可對(duì)機(jī)體造成明顯的不良影響，帶來(lái)各種并發(fā)癥。如焦慮、心律失常、惡心、嘔吐、肌痙攣等。

既然現(xiàn)代生理病理學(xué)研究證明疼痛會(huì)帶給身體不良影響，那么，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)此的認(rèn)識(shí)又是怎樣的呢？如果疼痛作為一種致病因素，那么他的致病特點(diǎn)是什么？在歷代醫(yī)家對(duì)疼痛地認(rèn)識(shí)中，疼痛絕大部分是被認(rèn)為是疾病的癥狀表現(xiàn)。清·程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟·痹》中有一句話(huà)：“治痛痹者，散寒為主，而以疏風(fēng)燥濕佐之，大抵參以補(bǔ)火之劑，所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛，痛則不通也。^[1]”他提到“痛則不通”，但是卻沒(méi)有具體論述，不確定他的意思是疼痛導(dǎo)致不通，還是有疼痛就一定有不通的病機(jī)。那么，“痛則不通”這句流傳甚廣的話(huà)語(yǔ)，有沒(méi)有可能是疼痛會(huì)導(dǎo)致不通的意思呢？

疼痛分為很多種類(lèi)型，包括脹痛、掣痛、絞痛、冷痛等，人體周身的氣血是在不停的周流運(yùn)行的，當(dāng)某一部位發(fā)生病變的時(shí)候，若此時(shí)正氣未衰，氣血便會(huì)聚集于病變部位，與邪氣抗?fàn)帲赡軙?huì)產(chǎn)生疼痛，而疼痛的出現(xiàn)，不管是脹痛還是掣痛還是絞痛，往往會(huì)引起病變部位或周?chē)募∪饨钅埩υ龈撸沃鹘?，肝筋失柔和而拘急，氣血運(yùn)行就會(huì)受到障礙。

《脈經(jīng)》中描述各種痛證所出現(xiàn)的脈象，認(rèn)為血?dú)獠缓停獨(dú)馐諗恳鸬哪承┨弁纯沙霈F(xiàn)弦脈^[2]。在臨床中多數(shù)患者在疼痛時(shí)所表現(xiàn)的脈象基本符合弦脈主痛。弦為肝膽之脈，是脈氣緊張的表現(xiàn)。肝主筋，脈道的柔軟、弦硬與筋之弛緩、強(qiáng)勁之性相似;肝主流泄，調(diào)節(jié)氣機(jī)，以柔和為貴，若邪氣滯肝，疏泄失常，氣郁不利則可見(jiàn)弦脈。所以，我們不妨認(rèn)為疼痛可使肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，肝氣郁結(jié)。

肝氣郁結(jié)，日久不得解，氣機(jī)失調(diào)，則木不疏土，影響脾胃運(yùn)化功能，可致氣血生化之源不足，肝無(wú)所藏，致肝陰血不足。肝氣郁結(jié)，化火傷陰，《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中提到：“血者皆肝所主，惡血必歸于肝，故瘀久必肝血虛^[3]”，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯血亦滯，因此，肝氣郁結(jié)久不愈可導(dǎo)致血瘀，而瘀血不去，新血不生，可致肝陰血虧虛。肝藏血，腎藏精，精血之間互相滋生，相互轉(zhuǎn)化，陰血的化生有賴(lài)于腎中精氣的氣化，腎中精氣的旺盛亦有賴(lài)于陰血的滋養(yǎng)。若久病及腎，腎中精氣不足，精不生血，可致肝血不足。因此，肝氣郁結(jié)可以通過(guò)多種方式影響肝陰，導(dǎo)致肝陰血虛。此外，由于陰血是肝維持正常疏泄功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，陰血不足時(shí)，肝臟得不到充分濡養(yǎng)，條達(dá)舒暢之性受阻，疏泄不及則易導(dǎo)致肝氣郁伏，肝氣郁結(jié)之后又可加重陰血虛，兩者相互影響形成惡性循環(huán)。

2.“緩急止痛”法治療痛證的探討

緩急止痛的說(shuō)法來(lái)源于各代醫(yī)家對(duì)《傷寒論》的解釋?zhuān)傅氖怯盟嵛兜乃幒透饰端幒嫌?，酸甘化陰，使筋脈得養(yǎng)，攣急自緩^[4]。追其根本，《黃帝內(nèi)經(jīng)·至真要大論》中關(guān)于疾病治則的描述中“急者緩之”就是指拘急疼痛的病證，用舒緩法。而在傷寒論中，緩急止痛似乎只用在兩種藥的描述中，那就是芍藥和甘草。

《神農(nóng)本草經(jīng)》云芍藥：“味苦，平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，止痛，利小便，益氣?！鄙炙幵谥倬皶?shū)中，所用甚廣，正如《本經(jīng)疏證》所載：“統(tǒng)計(jì)《傷寒》、《金匱》兩書(shū)，用芍藥者六十四方······其體陰則既破而又有容納之善，其用陰則能布而無(wú)燥烈之虞，雖必同他藥始能成功，實(shí)有非他藥所能兼者。^[5]”其治痛癥之用居用之首。仲景治療拘攣、腹痛、治痹癥疼痛等癥時(shí)，幾乎無(wú)不選用芍藥。甘草味甘，性平，生甘草清熱解毒，炙甘草溫中補(bǔ)氣?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“主治五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金瘡膿，解毒?！?/p>

芍藥與甘草合用，源于《傷寒論》芍藥甘草湯，原治療傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，經(jīng)誤汗后，更見(jiàn)咽中干，煩躁吐逆等。此為陰陽(yáng)兩虛證，因陽(yáng)可速?gòu)?fù)，陰難驟生，故先用甘草干姜湯，以復(fù)其陽(yáng)，若陽(yáng)復(fù)厥，而他癥不愈，續(xù)與芍藥甘草湯，以復(fù)其陰。其法開(kāi)酸甘化陰之先河，亦緩急止痛之典范。后世在仲景用法基礎(chǔ)上，不斷擴(kuò)充并延伸了其經(jīng)驗(yàn)，尤以其治療腹痛者為多見(jiàn)。如《醫(yī)學(xué)心悟》“止腹痛如神”，《幼幼集成》“無(wú)論寒熱虛實(shí)，一切腹痛，服之神效”

《現(xiàn)代漢方醫(yī)學(xué)大觀(guān)》中關(guān)于“芍藥甘草湯”的藥理實(shí)驗(yàn)結(jié)論是：“對(duì)橫紋肌，平滑肌的痙攣有效，不僅對(duì)表在性的軀體和四肢的平滑肌，就是對(duì)深在的平滑肌性的臟器，比如胃、腸、輸卵管、子宮、膀胱、尿道或血管等也能緩解痙攣，制止其疼痛。”、“芍藥甘草湯對(duì)病變性的異常興奮狀態(tài)，有強(qiáng)力的、抑制的鎮(zhèn)靜作用。^[6]”當(dāng)代醫(yī)家任應(yīng)秋先生從現(xiàn)代藥理的角度作了進(jìn)一步的闡釋?zhuān)J(rèn)為“甘草強(qiáng)心，芍藥擴(kuò)張血管，血行暢旺，神經(jīng)得到濡養(yǎng)，便弛緩了痙攣?！彼?，臨床上的治痛方法中，緩急止痛用的甚多。

3.芍藥能養(yǎng)肝陰而止痛

芍藥能破血中之氣結(jié)，如《本草思辨錄》所言腹痛為太陰血中之氣結(jié)，芍藥以木疏土而破結(jié)。因此，面對(duì)疼痛所致的肝氣郁結(jié)，芍藥可以破結(jié)，面對(duì)疼痛所致的肝陰血虛，芍藥又可以養(yǎng)血柔肝。因此，仲景治痛多用芍藥，雖則有人認(rèn)為芍藥多用于急痛，緩解痙攣狀態(tài)，但是這樣的說(shuō)法難免局限了芍藥的用法。對(duì)實(shí)性疼痛的血脈瘀阻，閉塞不通者，能通順營(yíng)衛(wèi)氣血，氣順血和，疼痛自除;對(duì)虛性疼痛的經(jīng)脈瘀阻，失養(yǎng)不榮者，能養(yǎng)血柔肝，斂陰和營(yíng)，則脾健血旺，經(jīng)脈得養(yǎng)能榮，頑疾可愈，尤其對(duì)虛實(shí)夾雜之頑固性疼痛，可更好地發(fā)揮其“實(shí)可通、虛能榮”地一藥多能之特長(zhǎng)。

因此，芍藥在治療腹痛上，究其機(jī)理，主要包括兩個(gè)方面，一以益脾陰而攝納至陰耗散之氣，一以養(yǎng)肝陰而和柔剛木桀驁之威，與行氣之藥，直折肝家悍氣者截然兩圖。芍藥入肝經(jīng)，養(yǎng)血益陰，肝主筋，可緩筋脈之?dāng)伡倍雇?。如《傷寒論?79條：“本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。”本方用桂枝領(lǐng)出太陽(yáng)陷入太陰之邪，倍芍藥以柔肝益脾調(diào)中而除滿(mǎn)痛，是謂用陰和陽(yáng)，緩急止痛之法?！梆B(yǎng)肝陰”正符合了疼痛對(duì)機(jī)體的影響的推斷。

4.結(jié)論

疼痛可以使肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，肝氣郁結(jié)，肝氣郁結(jié)又可以通過(guò)多種方式影響肝陰，導(dǎo)致肝陰血虛。結(jié)合仲景多用緩急止痛法治療疼痛，以及芍藥入肝經(jīng)，養(yǎng)血益陰的止痛機(jī)理的分析，筆者推出疼痛可能耗傷肝陰的結(jié)論。

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作者簡(jiǎn)介：鄧曉靖（1995-），女，四川遂寧，在讀碩士研究生，中西醫(yī)結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)

通信作者：馮培民（1972-），男，青海西寧，博士，博士研究生，主任醫(yī)師，四川省脾胃病專(zhuān)委會(huì)首屆主任委員，專(zhuān)業(yè)：中西醫(yī)結(jié)合臨床，主要研究方向：1.消化疾病分子生物學(xué)研究;2.中醫(yī)脾胃肝膽病證候基礎(chǔ)及臨床研究（證候蛋白組學(xué)研究，相關(guān)病證指南的標(biāo)準(zhǔn)化研究）;3.消化疾病和微生態(tài)相關(guān)理論研究;4.消化疾病循證醫(yī)學(xué)及成本效益模型研究。