對肌腱損傷治療的進(jìn)展綜述

鐘旭

摘要：在關(guān)節(jié)活動(dòng)當(dāng)中，肌腱起著不可或缺的重要作用，肌肉與骨骼之間的力量傳遞，必須要依靠肌腱來保持。當(dāng)然，這同時(shí)也使得肌腱承受了相當(dāng)大的負(fù)荷，在長期性、高強(qiáng)度的負(fù)荷下，容易產(chǎn)生肌腱損傷，肌腱一旦損傷，就必然會(huì)帶來不適及活動(dòng)功能上的限制。因此對該病的治療，向來尤受關(guān)注和重視，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上也發(fā)展出了多種治療方法，本文主要對肌腱損傷治療的進(jìn)展進(jìn)行了文獻(xiàn)綜述，希望能夠?qū)εR床工作的實(shí)踐提供參考。

關(guān)鍵詞：肌腱損傷;治療;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R68? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-178-02

尹珂等人^[1]在其研究當(dāng)中指出，由于長期的、過度的使用，或是年齡退變因素的影響，肌腱容易發(fā)生損傷。因此年齡相對較大的人群、體力勞動(dòng)者以及運(yùn)動(dòng)鍛煉者，發(fā)生肌腱損傷的概率相對較高。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谠摬〉闹委熛騺碛葹榈年P(guān)注和重視，先后也發(fā)展出了多種的治療方法，如肌腱縫合、肌腱移植、生長因子、干細(xì)胞療法等。

1 肌腱縫合

在肌腱損傷的治療中，肌腱縫合治療方法的應(yīng)用，具有相當(dāng)長久的歷史，應(yīng)用范圍也最為的廣泛和普遍，且隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升、醫(yī)療設(shè)備的完善，肌腱縫合的操作方式也在不斷的改進(jìn)，療效更加的顯著和理想。

如鄧明月等人^[2]在臨床研究當(dāng)中，對岡上肌腱損傷患者采用了關(guān)節(jié)鏡下改良縫合橋技術(shù)進(jìn)行治療，并對患者的治療效果進(jìn)行了觀察，重點(diǎn)評價(jià)了關(guān)節(jié)鏡下改良縫合橋技術(shù)治療對患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛感以及生活質(zhì)量的影響。觀察結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡下改良縫合橋技術(shù)治療下的患者，不論是關(guān)節(jié)活動(dòng)的前屈、外展還是內(nèi)旋、外旋，都較治療之前相比，有了顯著的改善，術(shù)后疼痛VAS評分也在“1”之內(nèi)，說明疼痛感微弱，并不會(huì)對患者帶來過大的身心刺激，至于生活質(zhì)量，也較質(zhì)量之前相比有了很大的改善。

程杰等人^[3]對Ⅱ區(qū)指屈肌腱損傷患者才用了改良津下縫合法進(jìn)行修復(fù)治療，治療結(jié)果顯示，療效的優(yōu)良率高達(dá)97.14%。其研究同時(shí)認(rèn)為，采用抗張強(qiáng)度高的縫合方法修復(fù)Ⅱ區(qū)肌腱損傷，可以加快患者的康復(fù)速度，降低肌腱粘連發(fā)生率。

2 肌腱移植

除了肌腱縫合之外，肌腱移植治療肌腱損傷在臨床當(dāng)中的應(yīng)用也較為廣泛。王月義等人^[4]在其臨床研究當(dāng)中，對拇長伸肌腱V區(qū)再斷裂患者，采用了掌長肌腱移植方法來進(jìn)行治療和修復(fù)。研究中指出，人體當(dāng)中的拇長伸肌腱，經(jīng)過前臂的遠(yuǎn)端部位，繞經(jīng)Lister結(jié)節(jié)，并在這里按照一定的角度，延伸向拇指，來自利器的割傷，往往是導(dǎo)致肌腱斷裂的主要原因，且修復(fù)后容易再鍛煉，因此再治療也就顯得更重要。在對36例拇長伸肌腱V區(qū)再斷裂患者采用了掌長肌腱移植治療后，采用TAM法評價(jià)療效顯示，療效優(yōu)者27例，療效良者6例，療效中者3例，無療效差著，優(yōu)良率高達(dá)91.66%，而采用食指固有伸肌腱移位修復(fù)術(shù)治療的患者，優(yōu)良率僅為63.33%。

王曉樂^[5]等人在臨床研究中，對陳舊性拇長伸肌腱斷裂采用了異體肌腱進(jìn)行治療修復(fù)，療效同樣理想。在其研究當(dāng)中，12例患者的手術(shù)切口恢復(fù)情況都十分理想，無肌腱再斷裂，療效評價(jià)為優(yōu)、良的患者共計(jì)9例，優(yōu)良率75%。

3 生長因子治療

生長因子治療肌腱損傷目前也越來越受矚目，孫宗丕等人^[6]在這方面就進(jìn)行了相關(guān)的研究，研究中其將大鼠作為研究對象，利用堿性成纖維細(xì)胞生長因子，對研究對象進(jìn)行了肩袖損傷治療，并分析了岡上肌腱生物力學(xué)的治療和變化情況，研究結(jié)果啟示，堿性成纖維細(xì)胞生長因子可提高腱-骨界面的最大載荷百分比、剛度，促進(jìn)斷面的再生，加速、改善損傷的愈合。

骨形態(tài)發(fā)生蛋白是一種多功能的生長因子，劉和風(fēng)^[7]等人對開放性指伸肌腱止點(diǎn)斷裂患者，采用了骨形態(tài)發(fā)生蛋白結(jié)合自體腱重建的方法進(jìn)行治療，取得了90%的優(yōu)良率。研究中指出，骨形態(tài)發(fā)生蛋白具有促進(jìn)成骨作用，可誘導(dǎo)肌腱止點(diǎn)形成，促進(jìn)肌腱止點(diǎn)的成熟，顯著提高腱-骨界面強(qiáng)度。

TGF-β1是一種轉(zhuǎn)化生長因子，在人的多個(gè)種類的細(xì)胞進(jìn)程當(dāng)中，都有這種因子的直接參與，如蛋白新陳代謝、細(xì)胞分化和增殖等等。在李洲等人^[8]總結(jié)了調(diào)控TGF-β1促進(jìn)損傷肌腱優(yōu)質(zhì)愈合的相關(guān)研究成果，均顯示TGF-β1可以促進(jìn)肌腱損傷的修復(fù)。

富血小板血漿中，含有相當(dāng)大量的生長因子。于承浩等人^[9]等人指出，在現(xiàn)目前的相關(guān)研究當(dāng)中，富血小板血漿倍受關(guān)注，就肌腱損傷的治療來說，通過富血小板血漿的應(yīng)用，在肌腱干細(xì)胞的遷移和增殖過程當(dāng)中，能夠起到促進(jìn)作用。

4、干細(xì)胞治療

楊金娟等人^[10]在研究中認(rèn)為，一般針對癥狀的肌腱損傷治療方法，在療效方面并非十分理想，而隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ω杉?xì)胞研究的日漸深入，以及醫(yī)學(xué)組織工程技術(shù)的不斷發(fā)展，各種不同的干細(xì)胞，開始逐漸被應(yīng)用到了肌腱損傷的再生和修復(fù)治療中來。與傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療相比較，通過干細(xì)胞移植治療，是一種更加理想的手術(shù)治療方式選擇，可以減少對患者帶來的治療創(chuàng)傷，避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，并且能夠是患者的肌腱得到更好的性能、構(gòu)架康復(fù)，這對運(yùn)動(dòng)員來說，是相當(dāng)重要的。

李萍等人^[11]認(rèn)為，在肌腱損傷的治療中，細(xì)胞療法以及組織工程技術(shù)，在未來將得到更多的利用，其潛能和優(yōu)勢是相當(dāng)可觀的，能夠有效提升治療效果。在實(shí)際的肌腱損傷細(xì)胞治療中，肌腱細(xì)胞是最為常見的類型。

關(guān)于肌腱干細(xì)胞在肌腱損傷治療中的應(yīng)用，陳鳳浩等人[12]等人也進(jìn)行了相關(guān)的研究，其研究對象選擇為運(yùn)動(dòng)員，針對性的分析了肌腱干細(xì)胞在運(yùn)動(dòng)員肌腱損傷后再生治療中的應(yīng)用。研究中指出，和其他的干細(xì)胞類型相比較，肌腱干細(xì)胞是直接從肌腱組織中分離得到的，因此在治療肌腱損傷的時(shí)候，采用肌腱干細(xì)胞比采用其他類型干細(xì)胞，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更小，實(shí)踐中肌腱干細(xì)胞可以向肌腱細(xì)胞分化，形成肌腱樣的組織。但又一個(gè)問題需要注意，即可以從肌腱當(dāng)中提取的干細(xì)胞數(shù)量相當(dāng)有限，因此要從自身提取可以足量用于肌腱損傷治療的干細(xì)胞，難度相對較大。

除了上述幾種治療方法之外，基因療法治療肌腱損傷在近來也受到了很高的關(guān)注度，不過其研究進(jìn)展還有待加深，在今后值得加以持續(xù)性的關(guān)注。

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