中醫(yī)藥治療晚期腸癌的研究進(jìn)展

徐麗　董小芳　胡曉燕　蔡忠芳

摘要：在我國，大腸癌發(fā)病率與死亡率均位居前五位^[1]。結(jié)直腸癌的治療目前主要是以手術(shù)為主，放化療及中醫(yī)藥治療為輔。發(fā)病初結(jié)直腸癌均無明顯的癥狀，故發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，因而病死率也較高。晚期結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療可以達(dá)到縮瘤，延長生存期，提高患者生活質(zhì)量的作用，但化療藥物不良反應(yīng)多，尤其是消化道及血液學(xué)等不良反應(yīng)，目前中醫(yī)藥治療惡性腫瘤，在穩(wěn)定病灶、改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生存期及減毒增效等方面獨(dú)具特色^[2]。故筆者對近年來中醫(yī)藥治療晚期腸癌的文獻(xiàn)進(jìn)行查閱及總結(jié)，報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞：晚期腸癌;中醫(yī)藥療法;綜述

【中圖分類號】R273? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-177-02

1.病因病機(jī)

古代文獻(xiàn)中并無“大腸癌”病名的記載，根據(jù)其臨床癥狀，可歸納為“肛痔”、“腸風(fēng)”、“臟毒”、“腸蕈”等范疇。《外科正宗· 臟毒論》曰：“臟毒乃濕熱相火內(nèi)灼肺經(jīng)而成……又有生平性情暴急，縱食膏粱，或兼補(bǔ)術(shù)，蘊(yùn)毒結(jié)于臟腑，火熱流注肛門，結(jié)而為腫”，故此，中醫(yī)認(rèn)為腸癌病位在大腸，與脾胃息息相關(guān)，本體正氣虧虛，加上飲食不潔、情志所傷，故導(dǎo)致濕熱下注、脾虛濕盛、氣滯血瘀，日久累積而致本病。舒鵬教授^[3]認(rèn)為，晚期腸癌患者病久正氣已虛，且手術(shù)、放化療等攻邪之法均損傷脾腎之氣，使得脾腎更虛，故本病病機(jī)屬正虛邪實(shí)，以脾腎兩虛為主，邪實(shí)以濕熱瘀滯多見，脾腎兩虛才是大腸癌發(fā)病的關(guān)鍵內(nèi)因。王萍等^[4]對張夢依療腸癌的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)認(rèn)為直腸癌多為濕熱蘊(yùn)結(jié)，邪毒滯留，氣滯不暢所致，故治療上以解毒消腫為主，輔以涼血清腸。根據(jù)目前文獻(xiàn)顯示，腸癌的發(fā)病機(jī)制主要為正氣虧虛，邪氣外滯所致，患病部位與主要在脾胃、肝腎。

2.中醫(yī)藥的辨證論治

目前晚期腸癌的臨床證候分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)醫(yī)師根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)及臨床癥狀，進(jìn)行辨證分型論治。李婷^[6]在對陳孟溪教授運(yùn)用中醫(yī)藥理論辨治結(jié)腸癌經(jīng)驗(yàn)擷菁中指出，陳教授將晚期腸癌分為脾腎陽虛、脾虛血虧、脾胃虛寒三型，其中脾腎陽虛者臨床選補(bǔ)中益氣湯合四神丸，治以補(bǔ)腎健脾，散瘀解毒，常用藥物為黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、黨參、甘草、當(dāng)歸、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸、大棗;脾虛血虧者用歸脾湯以益氣養(yǎng)血，化瘀解毒，藥用人參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉、木香、生姜、大棗;脾胃虛寒者用理中丸以溫陽健脾，藥用人參、甘草、白術(shù)、干姜;合并癌痛患者，常配伍外用鎮(zhèn)痛方，方中桃仁、紅花、莪術(shù)、 蒲公英、赤芍、槐花、大黃、石榴皮散瘀止痛，木香、沉香、延胡索理氣止痛，薄荷、冰片、生地黃清熱止痛，桂枝散寒止痛。

唐勤富等^[7]將直腸癌辨證分型為濕熱毒蘊(yùn)型、氣滯血瘀型、正虛邪實(shí)型、脾腎兩虛型及肝腎陰虛型。濕熱毒蘊(yùn)型：治以清熱解毒，方用槐角地榆湯，常用藥物有地榆、槐角、白頭翁、敗醬草、歸尾、生地、防風(fēng)、黃柏、牡丹皮。氣滯血瘀型：治以理氣散結(jié)祛痰，解毒消癥，方用桃紅四物湯，常用藥物有桃仁、紅花、赤芍、歸尾、敗醬草、生地黃、薏苡仁、槐花、枳實(shí)。正虛邪實(shí)型：治以理氣通腑，益氣養(yǎng)血，方用八珍湯，常用藥物有當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃、熟地黃、黨參、茯苓、白術(shù)、黃芪、敗醬草、枳殼、大血藤。脾腎 兩虛型：治宜扶正培本，溫脾補(bǔ)腎，方用益氣固本解毒湯加味。 常用藥物有熟地黃、酸棗仁、山藥、枸杞子、黃芪、黃精、茯苓、白術(shù)、槐花、敗醬草、雞血藤、砂仁、陳皮、女貞子等。肝腎陰虛型：治宜滋養(yǎng)肝腎，方用知柏地黃丸加減。常用藥物有生地黃、熟地黃、黃柏、知母、牡丹皮、白芍藥、山茱萸、麥門冬、枸杞子、陳皮。

雖然各個(gè)醫(yī)家對晚期腫瘤的治療學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不盡相同，但均強(qiáng)調(diào)在治療大腸癌中，其基本原則是扶正祛邪，并且需要貫穿于整個(gè)疾病治療的始終。

3、中醫(yī)針灸治療

針灸療法是針刺與艾灸的統(tǒng)稱，對治療腫瘤有一定的療效，在中晚期腸癌中不僅可緩解大腸癌引起的惡心、嘔吐、腹脹腹瀉及疼痛、胃納差等不適，提高患者的生活質(zhì)量，增加患者的依從性，減少不良情緒的發(fā)生。

鄭藝等^[8]選擇神闕、關(guān)元、氣海等穴位進(jìn)行雷火灸懸灸配合益氣養(yǎng)血方對大腸癌患者進(jìn)行治療，治療組骨髓抑制指標(biāo)（WBC、HB、 PLT）程度分級明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），治療后組KPS評分高于對照組，（P<0.05），雷火灸配合益氣養(yǎng)血中藥不僅在降低大腸癌化療患者骨髓抑制程度上效果顯著，而且可改善大腸癌化療患者身體狀態(tài)，從而改善患者生活質(zhì)量。同時(shí)研究還顯示，治療組治療后 COX-2水平高于對照 組，CA199、CEA水平低于對照組（P<0.05），提示雷火灸配合中西藥在促進(jìn)血清相關(guān)腫瘤標(biāo)志物正常轉(zhuǎn)化中也有一定的效果。

張艷玲等[9]將接受伊立替康化療方案的62例直癌患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組31例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對照組采用藥物治療，觀察組采用溫針施疚特定穴位和藥物治療，治療后比較兩組遲發(fā)性腹瀉發(fā)生率、骨髓抑制發(fā)生率，焦慮抑郁狀況。結(jié)果顯示溫針灸治療后觀察組遲發(fā)性腹瀉發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組焦慮自評量表及抑郁自評量表評分顯著低于對照組（P<0.05）。研究結(jié)果顯示溫針灸能不僅有效改善直腸癌患者行伊立替康化療所致遲發(fā)性腹瀉 ，減少化療后骨髓抑制的發(fā)生，同時(shí)降低化療方案不能順利實(shí)施的發(fā)生率，減輕患者焦慮抑郁情緒，提高治療的療效。

4、中藥外敷療法

中藥外敷療法為中醫(yī)的一大特色，通過中藥的碾磨成末，經(jīng)過皮膚吸收，達(dá)到減輕腹脹、腹痛，提高生活質(zhì)量的作用。

王若進(jìn)等^[10]將晚期腸癌合并惡性腹腔積液的43例患者分為對照組22例，治療組21例，對照組予利尿、補(bǔ)充白蛋白、營養(yǎng)支持等內(nèi)科治療，治療組在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，加用溫陽利水中藥外敷神闕穴治療，自擬中藥外敷方：木香15 g，艾葉30 g，蒼術(shù)40g，黑附片15 g，大黃40 g，丁香15 g，烏藥10 g，干姜15 g，乳香25 g，沒藥25 g，吳茱萸15 g，甘遂10 g，芫花5 g，透骨草25g，14天為一個(gè)治療周期，結(jié)果顯示，溫陽利水中藥治療晚期結(jié)腸癌腹腔積液能夠減少腹腔惡性積液腹圍，治療前后數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;提示溫陽利水中藥外敷 不僅能改善腹脹、腹痛、呼吸困難等臨床癥狀，還能提高患者的生活質(zhì)量。

羅昌國等^[11]選取晚期結(jié)直腸惡性腫瘤400例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組200例。對照組予地塞米松注射液，觀察組給予自制制劑中藥外敷：黨參、黃芪、白術(shù)、半夏、當(dāng)歸、七葉一枝花各30g，三棱、莪術(shù)、苦參各15g，白花蛇舌草 60，用中藥粉碎機(jī)打磨成藥粉，將藥粉調(diào)成稠膏，貼于臍周，7d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。研究結(jié)果顯示治療后2組白細(xì)胞、血紅蛋白水平均明顯升高，其中觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組SF-36各項(xiàng)評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率為70.06%，顯著高于對照組的54.93%（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示中藥外敷可以提高晚期結(jié)直腸惡性腫瘤化療患者生命質(zhì)量和改善外周血指標(biāo)。

5.總結(jié)

近年來，越來越多的患者和醫(yī)者重視大腸癌的中醫(yī)藥治療，并且中醫(yī)藥治療腸癌在臨床中取得了不錯(cuò)的療效。中醫(yī)藥治療晚期腸癌治療配合放化療不僅可對放化療有增敏效果，減少化療的毒副作用，提高患者免疫力，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，而且對腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有預(yù)防作用，從而延長患者的生存期，對晚期進(jìn)食差或者因腸梗阻不能進(jìn)食的患者中藥的針灸、外敷治療有效地改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，減少焦慮情緒的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，從而增強(qiáng)患者抗腫瘤的信心。雖然目前中醫(yī)藥治療晚期腸癌的研究很多，但是大部分研究還是停留在臨床醫(yī)師的治療心得或名家的經(jīng)驗(yàn)研究。另外對于臨床療效判斷現(xiàn)在普遍都是應(yīng)用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，缺少中醫(yī)的自身統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使對于治療療效的判斷有產(chǎn)生一定的偏差。所以在以后的臨床和實(shí)驗(yàn)研究中，一方面需要設(shè)計(jì)大樣本、多中心、隨機(jī)對照的前瞻試驗(yàn)，用循證醫(yī)學(xué)的思路來探索研究結(jié)果。另一方面，迫切地需要建立一個(gè)符合中醫(yī)藥辨證思路的療效標(biāo)準(zhǔn)，以及需要對患者的組方制劑進(jìn)行現(xiàn)代研究，使中醫(yī)藥臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果更加具有說服力及影響力，從而可以得到國內(nèi)國際所有學(xué)者的認(rèn)可，讓中醫(yī)藥更好地走出國門，更多、更好地為全人類服務(wù)。

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基金項(xiàng)目：金華市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目（2019jzk010）