泌尿外科術(shù)中意外情況發(fā)生率與護(hù)理配合要點(diǎn)

楊芹　顏興?！垈ァ￡悓?/p>

摘要：目的 回顧性分析泌尿外科手術(shù)術(shù)中配合要點(diǎn)與意外情況的護(hù)理處置。方法：選擇本院2019全年收治的1050例行泌尿外科手術(shù)的患者，包括腔鏡手術(shù)與普通手術(shù)，統(tǒng)計(jì)術(shù)中意外情況（即術(shù)前未曾預(yù)料，術(shù)中發(fā)生的嚴(yán)重威脅患者生命安全的事件）發(fā)生率并進(jìn)行分析，總結(jié)術(shù)中意外處理情況與護(hù)理配合要點(diǎn)。結(jié)果 1050例手術(shù)全部采用泌尿外科常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)中出現(xiàn)意外情況34例，包括麻醉相關(guān)性意外與手術(shù)相關(guān)性意外，其中麻醉意外發(fā)生23起，手術(shù)意外發(fā)生11起，意外發(fā)生率為3.24%;意外出現(xiàn)后，巡回護(hù)理積極配合醫(yī)生進(jìn)行應(yīng)急處置，所有患者未發(fā)生一例死亡等嚴(yán)重不良事件。結(jié)論 泌尿外科手術(shù)整體術(shù)中意外情況發(fā)生率較低，意外情況在操作過程中，巡回護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況制定應(yīng)急預(yù)案，配合好麻醉與外科醫(yī)生，所有意外情況均得到妥善處置，確保了患者安全，值得在臨床實(shí)踐中大力推廣。

關(guān)鍵詞：泌尿外科;術(shù)中配合;意外處理

【中圖分類號】R473? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-168-02

伴隨人口老齡化，泌尿外科疾病已經(jīng)成為我國患者健康的主要問題之一，泌尿外科疾病多以手術(shù)治療為主^[1]，特別是微創(chuàng)手術(shù)，包括腹腔鏡手術(shù)與腔內(nèi)手術(shù)等技術(shù)的應(yīng)用，使得泌外護(hù)理工作也面臨著全新的挑戰(zhàn)^[2]。同時(shí)，老年患者的增多，帶來圍術(shù)期意外不斷攀升，手術(shù)間各種意外情況給護(hù)理配合與溝通提出新的要求。本文回顧性分析本院2019年泌尿外科手術(shù)相關(guān)意外情況的發(fā)生率，并針對性總結(jié)護(hù)理配合得失，探討如何保證手術(shù)順利進(jìn)行、提高患者安全。

1、資料與方法

1.1一般資料 本試驗(yàn)采用回顧性分析研究，針對2019年1月至2019年12月本院所有泌尿外科手術(shù)進(jìn)行回顧性分析，并比對護(hù)理記錄單，統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期巡回護(hù)士所記錄的意外情況發(fā)生率。手術(shù)主要包括腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、鈥激光碎石術(shù)、前列腺等離子電汽化術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、腹腔鏡下前列腺根治切除術(shù)、腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡下腎切除術(shù)、腹腔鏡下膀胱全切術(shù)等。

1.2方法 依據(jù)外科醫(yī)生相關(guān)性意外和麻醉醫(yī)生相關(guān)性意外兩種不同意外形式，分析全年泌尿外科手術(shù)。綜合手術(shù)通知單、護(hù)理記錄單、以及麻醉記錄單三方資料，其中麻醉相關(guān)性意外包括術(shù)前突發(fā)惡性心律失常、異常高血壓等暫停手術(shù)，術(shù)中惡性高血壓、術(shù)中循環(huán)呼吸驟停等;外科相關(guān)意外主要有水中毒、輸尿管撕脫、術(shù)中壓瘡、術(shù)中膀胱爆炸，術(shù)中大量出血等等。

1.3護(hù)理體會

1.3.1 建立應(yīng)急處置方案 針對圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的各種應(yīng)急情況，由手術(shù)室護(hù)士長牽頭，制定?？茟?yīng)急處置方案。一旦發(fā)生上述意外情況，第一時(shí)間電話請示?？平M組長，若組長不在可請示當(dāng)班護(hù)士長。由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的上級護(hù)士帶領(lǐng)配合處置，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，層次分明，配合默契，反應(yīng)及時(shí)。

1.3.2 做好部門協(xié)調(diào) 圍術(shù)期意外情況的發(fā)生，經(jīng)常出現(xiàn)忙亂情形。我們根據(jù)多次的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，建立了護(hù)理小靈通制度，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院各個(gè)部門，統(tǒng)一行動(dòng)，迅速解決各種臨床需求。主要是協(xié)調(diào)輸血部門、麻醉急診班人員、藥學(xué)部人員、大外科主任、內(nèi)鏡中心主任等專家，積極保障好急救藥品的供應(yīng)、輸血輸液的供應(yīng)及相應(yīng)會診人員的及時(shí)到位。

1.3.3 做好后勤保障 泌尿外科特定的手術(shù)對體位有特殊要求，出現(xiàn)意外情況后，及時(shí)準(zhǔn)確判斷體位，拿好體位架減少等待時(shí)間;準(zhǔn)備好血管縫扎使用鎖扣、縫線等，腔鏡中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，及時(shí)更換手術(shù)器械;

1.3.4 強(qiáng)化舒適服務(wù)，增加心理安撫 手術(shù)期間出現(xiàn)意外情況，醫(yī)生與患者均會出現(xiàn)情緒的波動(dòng)，同時(shí)泌尿外科專業(yè)特殊性，兩者均男性偏多。此時(shí)護(hù)理的耐心細(xì)膩與心理安慰可以起到非常好的緩和矛盾、化解風(fēng)險(xiǎn)的作用。

2、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn);以外科相關(guān)發(fā)生率和麻醉相關(guān)發(fā)生率作因變量，以年齡、手術(shù)級別、手術(shù)時(shí)間和醫(yī)生職稱等為自變量，在 α=0.05 水平上進(jìn)行多元逐步回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、結(jié)果

全年手術(shù)室共1050例手術(shù)泌尿外科手術(shù)，其中擇期手術(shù)911例，急診手術(shù)139例，男女比例為3.5：1，整體意外發(fā)生率3.24%，平均年齡為（58.58±15.87）歲，最大年齡95歲，最小年齡5歲，平均麻醉時(shí)間為（1.59±1.10）小時(shí);以①麻醉意外發(fā)生率和②外科意外發(fā)生率進(jìn)行兩兩比較，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;

將初步確定的多個(gè)與意外發(fā)生相關(guān)的可能因素包括年齡、手術(shù)級別、手術(shù)類別、醫(yī)生職稱、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行多因素Logistic分析，結(jié)果進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)急診手術(shù)、年齡是術(shù)中意外發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR<1，P<0.05）。見表四。

4、討論

隨著外科手術(shù)向?qū)？苹?、精?xì)化發(fā)展，泌尿外科手術(shù)?？谱o(hù)理化越來越普遍。專業(yè)化的發(fā)展要求圍術(shù)期護(hù)理更加個(gè)性化、精準(zhǔn)化，針對可能的術(shù)中意外情況反映迅速化、專業(yè)化。 本試驗(yàn)通過對我院2019年泌尿外科手術(shù)的回顧性分析，得到手術(shù)意外發(fā)生率，及可能的相關(guān)因素，為更科學(xué)、更高效的專科化服務(wù)尋找循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)支持，加快患者康復(fù)的同時(shí)，提高患者滿意度。

通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，麻醉意外事件跟患者年齡和術(shù)前基礎(chǔ)生命體征有直線相關(guān)關(guān)系。?？平M護(hù)士不僅需要做好術(shù)中的護(hù)理，同時(shí)也進(jìn)一步提示我們需要把工作前移，加強(qiáng)術(shù)前的護(hù)理訪視，加強(qiáng)精品護(hù)理內(nèi)容，減少患者緊張，減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)。進(jìn)入手術(shù)室發(fā)生了意外情況后，巡回護(hù)士需要同麻醉醫(yī)生一道默契配合，一方面做好患者安撫工作，另一方面做好患者安全工作，保障患者利益。

急診狀態(tài)下手術(shù)，外科相關(guān)意外事件增多，表明充分的術(shù)前準(zhǔn)備很重要，同樣要求護(hù)理工作中信前移。意外發(fā)生率同手術(shù)級別成反比，同醫(yī)生年資成正比，合理的解釋為目前各醫(yī)院均比較重視危重癥疑難手術(shù)，術(shù)前討論論證充分，術(shù)前各種準(zhǔn)備全面，術(shù)中出現(xiàn)意外情況反而較少;小手術(shù)往往準(zhǔn)備不充分，麻痹大意之下，比較容易出現(xiàn)意想不到的情況，故異常情況出現(xiàn)較多。低年資醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)欠缺，容易造成手術(shù)的誤診誤治^[3]，造成意外情況的出現(xiàn)。器械相關(guān)性意外在手術(shù)室出現(xiàn)頻率很高，但遺憾的是本次試驗(yàn)未能專門統(tǒng)計(jì)。

意外后的手術(shù)巡回護(hù)理很關(guān)鍵。針對醫(yī)生，懊惱與惶恐不安是常見的情緒反應(yīng)，巡回護(hù)士不能表現(xiàn)過度的急躁，應(yīng)該配合好上級醫(yī)生，用寬容、和緩的語言感染年輕醫(yī)生。針對患者，部分患者可能是清醒狀態(tài)下手術(shù)，護(hù)理組成員需要更加耐心，更加貼心，用真誠的服務(wù)安撫患者，用全心的投入化解可能發(fā)生的糾紛。

綜上所述，泌尿外科手術(shù)可能會出現(xiàn)意想不到的情況，通過優(yōu)質(zhì)的、恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)室護(hù)理，可以減少不良后果的發(fā)生，增強(qiáng)患者安全，減少醫(yī)療糾紛與醫(yī)患矛盾，提高患者滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中加以推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉佳佳，錢維維.用精細(xì)化器械管理法對腹腔鏡手術(shù)設(shè)備進(jìn)行管理的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（02）：20-22.

[2]胡三元.腹腔鏡手術(shù)過程中設(shè)備器械意外情況的處理[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（02）：84-85.

[3] Hutchins Andrew R，Manson Roberto J，Zani Sabino，Mann Brian P. Sample Entropy of Speed Power Spectrum as a Measure of Laparoscopic Surgical Instrument Trajectory Smoothness.[J]. Conference proceedings ：... Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. Annual Conference，2018.

作者簡介：楊芹，女，漢族，1972年4月生，湖南瀏陽人，本科，副主任護(hù)師，研究方向，臨床護(hù)理

通迅作者：陳寧，女，漢族，1972年2月生，江蘇南京人，本科，主管護(hù)師，研究方向，臨床護(hù)理