風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用觀(guān)察

趙有蓮

摘要：目的 探討風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2019年12月到2020年6月在我院接受血液透析的430患者隨機(jī)分兩組，各215例。參照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，比較兩組患者滿(mǎn)意度及干預(yù)前后焦慮情緒變化。結(jié)果 干預(yù)后，研究組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者滿(mǎn)意度較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在血液透析護(hù)理管理中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理有助于緩解患者焦慮情緒，提高其滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：血液透析;護(hù)理管理;風(fēng)險(xiǎn)管理;焦慮情緒;患者滿(mǎn)意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-166-01

血液透析屬于急慢性腎衰竭患者常有的一種腎臟替代療法，其通過(guò)將患者體內(nèi)血液引流到體外，經(jīng)透析器物質(zhì)交換，清除其中代謝廢物與多余水分，最后將凈化的血液回輸至患者體內(nèi)^[1]。因血液透析對(duì)于技術(shù)水平的要求較高，所以在進(jìn)行護(hù)理時(shí)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)也較高，所以為了確保血液透析患者的生命安全，需要提高血液透析期間的安全性，但常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性安全管理措施，干預(yù)效果不理想^[2]。因此，我院對(duì)215例血液透析患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，旨在為血液透析的安全管理提供更多參考信息，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年12月到2020年6月在我院接受血液透析的430患者隨機(jī)分兩組，各215例。所有患者的精神狀態(tài)較好，未合并任何精神疾病，且患者及其家屬在知情后自愿簽署加入研究同意書(shū)。研究組中男135例，女80例;年齡28-73歲，平均年齡（56.39±9.10）歲;疾病類(lèi)型：慢性腎病93例，高血壓腎病77例，糖尿病腎病45例。參照組中男132例，女83例;年齡26-71歲，平均年齡（56.33±8.26）歲;疾病類(lèi)型：慢性腎病95例，高血壓腎病78例，糖尿病腎病42例。兩組基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 （1）參照組給予常規(guī)護(hù)理：評(píng)估患者病情，營(yíng)造舒適的治療環(huán)境，透析完成后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)患者及其家屬給予心理疏導(dǎo)與健康指導(dǎo)。（2）研究組給予風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)：①技能培訓(xùn)：定期邀請(qǐng)專(zhuān)家到院開(kāi)辦講座，讓醫(yī)護(hù)人員了解血液透析護(hù)理期間需注意的細(xì)節(jié)及目前最新的相關(guān)醫(yī)療信息;在培訓(xùn)護(hù)理人員時(shí)要從風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)方面著手，提高其責(zé)任感，主要涉及加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)的宣教與技能的應(yīng)用，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，已上崗護(hù)理人員需熟知血液透析原理、方法及并發(fā)癥處理等。②制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：護(hù)理期間一旦遇到危險(xiǎn)情況需按風(fēng)險(xiǎn)條例中相關(guān)措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理：a失衡綜合征。對(duì)于首次血液透析者，需視其耐受性，給予小劑量、短時(shí)間以及多次透析，而對(duì)于持續(xù)性血液透析患者需采用序貫透析、鈉濃度曲線(xiàn)透析法等，減少失衡綜合征的發(fā)生;b心衰。透析間期避免患者體重增長(zhǎng)，并隨時(shí)對(duì)干體重給予調(diào)整，同時(shí)糾正貧血、低蛋白血癥狀;c高血壓。對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，避免因?qū)ρ和肝稣J(rèn)識(shí)不足引起緊張情緒，同時(shí)適當(dāng)使用不易被血液透析所清除的降壓藥;d噪聲、電磁波危害。保持室內(nèi)安靜，對(duì)于水處理的安置要遠(yuǎn)離透析室，同時(shí)指導(dǎo)患者多食用卷心菜、胡蘿卜及海帶等，并養(yǎng)成飲茶的習(xí)慣，從而降低減少電磁波對(duì)機(jī)體造成的危害。③透析期間管理：a持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)與生命體征，每間隔1h紀(jì)錄1次呼吸、血壓及脈搏等;b持續(xù)監(jiān)測(cè)失衡綜合征、高血壓等一系列緊急性并發(fā)癥，并及時(shí)上報(bào)給予積極處理;c查看穿刺、置管部位是否出現(xiàn)滲血、腫脹、管路受壓或扭曲等，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)上報(bào)給予積極處理;d加強(qiáng)對(duì)透析機(jī)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，及時(shí)準(zhǔn)確判斷透析機(jī)報(bào)警并給予有效處理，同時(shí)安撫患者情緒，防止其出現(xiàn)緊張、恐慌等情緒;e檢查透析濃縮液量，檢查管道是否存在扭曲、漏氣，濾網(wǎng)是否存在阻塞，并檢查動(dòng)靜脈壓、跨膜壓，每隔1h檢查1次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）焦慮情緒：用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組干預(yù)前后焦慮情緒，評(píng)分高代表焦慮嚴(yán)重。（2）患者滿(mǎn)意度：用自制滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，患者滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，SAS評(píng)分用x±s表示，以t檢驗(yàn);患者滿(mǎn)意度用百分率表示，以x²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1焦慮情緒 干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分均下降，研究組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者滿(mǎn)意度 研究組滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意分別有142例、68例、5例，參照組分別有83例、112例、20例，兩組患者滿(mǎn)意度相比（97.67% VS 90.70%），研究組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=9.556，P<0.05）。

3 討論

急慢性腎衰竭患者通常會(huì)依賴(lài)血液透析來(lái)維持生命，主要是通過(guò)血液透析清除血液中代謝廢物與多余水分，進(jìn)而有效凈化血液。大多數(shù)血液透析患者的機(jī)體抵抗力較差，常合并免疫功能缺陷，極易受細(xì)菌、病毒感染，引發(fā)近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情加劇，嚴(yán)重威脅患者生命健康^[3]。因此，在血液透析期間，為了提高血液透析的有效性與安全性，實(shí)施相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理是很有必要的。

常規(guī)護(hù)理是處理護(hù)理工作中已存在的危險(xiǎn)事件，并未主動(dòng)分析護(hù)理管理工作中潛在的危險(xiǎn)因素，無(wú)法發(fā)揮預(yù)防的作用。風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)建立完善的管理與操作流程，從而更好地規(guī)范透析護(hù)理行為，有助于提高護(hù)理工作效率與質(zhì)量，降低因人為因素導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)技能培訓(xùn)，可有效避免因技術(shù)不足導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，從而可進(jìn)一步避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生^[4]。而當(dāng)患者安全得到保障時(shí)，其對(duì)于血液透析的緊張、焦慮情緒也會(huì)得到明顯緩解。制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案可通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理方法，及時(shí)地處理一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，從而在很大程度上預(yù)防失衡綜合征、心衰、高血壓及噪聲、電磁波危害等^[5]。透析期間管理通過(guò)對(duì)患者生命體征、相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，并定時(shí)查看穿刺、置管部位及透析濃縮液量，可在一定程度上避免相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生^[6]?？傊L(fēng)險(xiǎn)管理可在很大程度上避免血液透析患者治療與護(hù)理期間的風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，讓患者處于一種低風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境下接受血液透析，有助于促進(jìn)患者滿(mǎn)意度的提升。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，研究組SAS評(píng)分低于參照組。研究組患者滿(mǎn)意度較參照組高?？梢?jiàn)在血液透析護(hù)理管理中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理有助于緩解患者焦慮情緒，提高其滿(mǎn)意度。

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