分析一例腎移植術后肺部感染并發(fā)帶狀皰疹患者的臨床護理經(jīng)驗

楊巧蘭　夏敏　汪艷　吳迎迎　李春偉

腎移植手術之后容易出現(xiàn)排斥反應，需要通過免疫抑制劑，使機體可處于免疫抑制狀態(tài)，患者在接受手術后會出現(xiàn)抵抗力下降的情況，導致感染性疾病的發(fā)生。感染性疾病中帶狀皰疹的發(fā)生率最高，帶狀皰疹主要是水痘帶狀皰疹病毒感染導致的病毒性皮膚病，該病毒感染后會在脊神經(jīng)后根神經(jīng)元內(nèi)長期潛伏，當人體免疫力過低時病毒就會恢復活性。本文針對2019年11月在我科開展腎移植手術的一例患者出現(xiàn)術后肺部感染并發(fā)帶狀皰疹癥狀的護理措施進行分析。

【中圖分類號】R563? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-160-01

一、病史摘要：

現(xiàn)有一例29歲女性患者在我院開展腎移植手術，該患者患終末期腎病7年，7年內(nèi)行規(guī)律性腹膜透析，2019年11月16日因需腎移植手術入院，入院后在急診全麻條件下開展DCD工體腎移植手術，術后轉入ICU繼續(xù)治療，11月18日轉入我科繼續(xù)治療;2020年1月3日患者出現(xiàn)丘疹、水泡伴破潰癥狀，經(jīng)皮膚科會診后確診為水痘，1月5日轉入感染科予以水痘隔離治療，經(jīng)大劑量阿昔洛韋治療后水痘癥狀好轉，但經(jīng)CT檢查患者肺部感染癥狀加重，呼吸急促、胸悶，再次轉入我科治療，確診：雙肺炎癥，兩側胸腔及心包有積液，遵醫(yī)囑予以抗感染、激素沖擊等藥物治療，經(jīng)治療后癥狀有所減輕，水痘愈合，可開展規(guī)律血液透析。

體格檢查：入院時體溫：36.9℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓175/113mmHg （體重60kg，身高160cm）。

二、護理措施

（一）水痘防控措施：需將患者與其接觸者和照顧者實施隔離措施，減少醫(yī)源性感染癥狀的發(fā)生，每個住院患者均需采取個案調(diào)查，限制病患的陪護人數(shù)，加強病房內(nèi)的消毒措施，消毒涉及空氣消毒、手部消毒和物品、物表消毒等，空氣消毒：每天開展三次紫外線消毒，每次持續(xù)1h，使用過氧乙酸（2%）氣溶膠噴霧進行消毒，1h后續(xù)開窗通風;患者所屬病房內(nèi)的手部可接觸部位，例如門把手、床頭柜以及常用物品均需使用含氯消毒劑進行擦拭，地面也需要采用同樣措施實施處理。手部消毒則需選擇肥皂和流動水、碘伏消毒液、手消毒劑（酒精）揉搓2-3分鐘。相關護理人員在進入隔離病房時需要穿好隔離衣，戴好手套、帽子、鞋套等隔離防護物品，離開病房后要立即摘掉手套和口罩，并進行手部消毒。叮囑患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤更換被罩及貼身衣物，皰疹結痂時不要強行撕扯，盡量使其自然脫落，不要洗澡，禁止使用熱水燙洗患處，患者的衣著應盡量簡單，避免過熱出汗致使皮疹發(fā)癢，皮膚清潔后可在患處涂抹爐甘石洗劑^[1]。

（二）肺部感染護理措施：大部分肺部感染患者均會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，因此需要對患者的體溫進行監(jiān)測，每4h開展1次體溫測量，若患者出現(xiàn)發(fā)燒癥狀則需要為患者開展物理降溫。定時幫助患者翻身，促進患者有效咳痰。對患者所處空間需進行嚴格消毒，保持室內(nèi)的衛(wèi)生、通風，避免交叉感染的情況發(fā)生^[2]。

（三）腎移植手術：針對開展腎移植手術的患者需要準確記錄患者的24h尿量，檢測其是否出現(xiàn)電解質紊亂，保證手術期間嚴格開展無菌操作，確保血液管路通暢，加強感染預防的護理措施，注意觀察患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常情況需要及時告知醫(yī)生進行救治處理，在飲食方面需要根據(jù)患者的飲食喜好，提升其食欲，注意營養(yǎng)攝入的合理性，相關護理人員需要協(xié)助患者開展床上翻身、排痰等，并協(xié)助患者進行適當?shù)墓δ苓\動訓練^[3]。

（四）綜合護理：（1）健康教育：借助健康手冊、宣傳視頻等方式為患者實施健康教育，講解時注意語氣和態(tài)度，并需要用患者可以理解和明白的話語講述，主要包括兩方面，即術前的手術健康教育和術后的疾病健康教育，①術前：手術實施前將手術相關事宜告知患者，避免患者由于不了解手術產(chǎn)生較大的心理波動影響手術的效果，并講述本院成功出院的手術案例，增強患者治療的信心，②術后：當患者發(fā)生肺部感染并發(fā)帶狀皰疹后，則要為患者進行疾病健康教育，包括疾病的發(fā)生機制、臨床癥狀、治療措施等，增加患者對于疾病的了解程度，使得患者可以更配合醫(yī)師和護理的工作，從而盡早出院，并改善其預后，同時要回答證明回答患者的疑問，減少患者不必要的懷疑;（2）心理護理：①術前：和患者多溝通，緩解患者由于即將手術而產(chǎn)生的恐懼心理，②術中：手術過程中可通過肢體接觸、眼神等方式緩解患者的心理壓力，如輕握患者的手，給予其堅定的眼神鼓勵等，③術后：由于此合并病癥存在傳染性，患者需要進行隔離，這會極大的增加患者的心理壓力，而且由于此合并癥的治療需要更多的經(jīng)濟花費，再加上身體上的痛苦，患者非常容易產(chǎn)生負面心理，而此時的患者依從性會變差，導致治療效果不佳，并且嚴重者可能有抗拒治療的情況產(chǎn)生，因此予以患者及時有效的心理干預是非常重要的，在平時應多與患者溝通交流，并注意自身的語氣和神態(tài)，不可讓患者產(chǎn)生不受尊重的感受出現(xiàn)，并通過交流時患者的實際表現(xiàn)判斷患者的心理情況，當判斷患者已經(jīng)有負面情緒出現(xiàn)后，應運用科學的方式，在適宜的時機為患者做心理疏導，醫(yī)護人員應該和患者建立一種朋友的關系，使其能夠將內(nèi)心的真實情況講述出來;（3）營養(yǎng)支持：按照患者自身的飲食偏好和醫(yī)師的建議制定飲食表，規(guī)劃好患者每天每頓的飲食，需嚴格遵守飲食計劃表進食，飲食應以豐富的膳食纖維、高蛋白為主，禁食生冷、刺激的食物，對于某些存在低蛋白血癥、營養(yǎng)不良情況的患者要在飲食中添加對應的食物，使得此情況得以糾正^[4]。

三、總結

腎移植手術后患者出現(xiàn)腹部感染合并帶狀皰疹感染的癥狀，主要是由于手術后患者機體免疫力過低，因此病毒的抵抗力下降，致使患者出現(xiàn)排斥反應和其他并發(fā)癥，嚴重時會危及患者生命，因此需要護理人員密切關注患者的生命體征和病情變化，及時將患者的病情變化與醫(yī)師之間進行溝通，加強病房的消毒隔離水平，避免交叉感染。

參考文獻

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[2]許佳佳，李壯江，藍柳根，雷志影.33例首次腎移植術后并發(fā)肺部感染患者的護理心得[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（30）：145-146.

[3]張艷.舒適護理在腎移植術后肺部感染患者中的應用分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（05）：142.

[4]徐琪.護理干預對肝移植術后患者肺部真菌感染的觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2019，10（04）：165-167.