1例肝腫瘤破裂大出血合并慢性乙型病毒性肝炎患者的護(hù)理個(gè)案分析

肖海英

摘要：目的：研究分析護(hù)理干預(yù)對(duì)肝腫瘤破裂大出血合并慢性乙型病毒性肝炎患者日常生活能力、壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的改善效果;方法：通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展超聲波治療、體位護(hù)理、引流液的觀察與護(hù)理、肢體小關(guān)節(jié)鍛煉、氣壓治療及皮膚護(hù)理等護(hù)理措施，改善患者日常生活能力和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);結(jié)果：術(shù)后并發(fā)癥得到及時(shí)處理，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)減輕;結(jié)論：通過(guò)對(duì)肝腫瘤破裂大出血合并慢性乙型病毒性肝炎患者開(kāi)展積極的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者日常生活能力，降低術(shù)后并發(fā)癥，減輕壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，效果顯著。

關(guān)鍵詞：肝腫瘤破裂大出血;慢性乙型病毒性肝炎;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-158-02

一、前言

肝腫瘤破裂大出血與肝臟病變特別是與肝癌密切相關(guān)，相關(guān)調(diào)查研究顯示^[1]肝腫瘤破裂大出血發(fā)病后若未能得到及時(shí)救治，很容易導(dǎo)致患者死亡，病死率幾乎達(dá)到100%。而慢性乙型病毒性肝炎則是一種比較常見(jiàn)的肝膽系統(tǒng)疾病，具有較強(qiáng)的傳染性，并且現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)還無(wú)法徹底治愈該疾病，大部分患者都需要接受長(zhǎng)時(shí)間的治療，近些年來(lái)隨著外部環(huán)境的惡化以及人們不良生活習(xí)慣的增多，導(dǎo)致該疾病死亡率不斷上升，對(duì)患者的身體健康以及生命安全造成了極大的危害^[2]。

二、病史摘要：

（一）病例介紹

主訴：因“外傷致上腹疼痛2天”于3月22日收入我院。入院查體：T36.3℃，P84次/分，R20次/分，BP94/65mmHg，貧血貌，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹肌稍緊，肝、脾觸診欠滿意，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音弱。診斷：肝腫瘤破裂大出血合并慢性乙型病毒性肝炎?，F(xiàn)病史：患者2天前被小孩踢到右上腹致右上腹疼痛不適，可忍，無(wú)腹瀉，無(wú)肛門(mén)停止排氣、排便，無(wú)返酸、噯氣，無(wú)惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)胸悶、胸痛及心悸，無(wú)咳嗽、氣促及呼吸困難，無(wú)腰痛，無(wú)尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿。在家休息，疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)，至今日下午疼痛加劇，遂至我院就診，急診行腹部CT檢查，遂擬"肝破裂"收入院作進(jìn)一步診治。既往史：否認(rèn)其他重大內(nèi)科疾病史，否認(rèn)其他手術(shù)、輸血史。

（二）治療經(jīng)過(guò)

（1）3月22日收入我院，急診行腹部CT、血常規(guī)、B超檢查，抗休克同時(shí)急診科急診送手術(shù)室在氣管插管全麻下行“剖腹探查術(shù)”，術(shù)后帶氣管插管安返ICU病房。予以止血、輸血、擴(kuò)容、預(yù)防感染等治療。

（2）3月23日患者腹部引流管持續(xù)有血性液體引出，下午引流量有減少變淡趨勢(shì)，復(fù)查血?dú)夥治?，凝血功能有改善?/p>

（3）3月24日凌晨引流量再次增多，予調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，調(diào)整血管活性藥物處理，繼續(xù)擴(kuò)容輸血?？紤]肝腫瘤再次破裂出血，普外科意見(jiàn)可以考慮介入止血治療，與患者家屬溝通后根據(jù)家屬要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，告知路途風(fēng)險(xiǎn)，家屬表示理解，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，簽字后辦理出院。

（三）治療效果

（1）3月23日術(shù)后引流量有減少變淡趨勢(shì)，凝血功能有改善。

（2）3月24日引流量再次增多，病情加重，經(jīng)及時(shí)處理，確?；颊呱踩筠D(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療。

三、護(hù)理方法與經(jīng)過(guò)

（一）日常生活能力喪失：與患者嚴(yán)重的病情與手術(shù)治療造成的機(jī)體創(chuàng)傷有關(guān)。

1.護(hù)理評(píng)估：（1）患入院時(shí)ADL（日常生活活動(dòng)能力）量表評(píng)分為0分，屬于極嚴(yán)重功能缺陷^[3]。

2.護(hù)理目標(biāo)：改善患者日常生活能力。

3.護(hù)理措施：患者入院后及時(shí)安排患者進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)檢查，并做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)及時(shí)將疾病知識(shí)以及相關(guān)方面的治療措施向患者家屬詳細(xì)說(shuō)明，消除患者心中的顧慮，從而使其能夠積極的配合之后的治療工作。術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)且病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者在小范圍內(nèi)嘗試活動(dòng)肢體，并由護(hù)士進(jìn)行雙下肢屈伸活動(dòng)，從而促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，避免形成靜脈血栓，有利于患者肢體功能以及整個(gè)身體機(jī)能的恢復(fù)。

4.護(hù)理評(píng)價(jià)：患者日常生活能力有所恢復(fù)，ADL評(píng)分為16分。

（二）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

1.護(hù)理評(píng)估：患者入院時(shí)Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為11分，屬于高風(fēng)險(xiǎn)[4]。

2.護(hù)理目標(biāo)：未出現(xiàn)壓瘡。

3.護(hù)理措施：患者入院后護(hù)理人員要及時(shí)根據(jù)患者的病情以及天氣情況對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持合理的溫、濕度，確保病房環(huán)境的舒適性，避免外部因素對(duì)患者皮膚產(chǎn)生不良影響。術(shù)后，護(hù)理人員要根據(jù)患者情況幫助患者取合適的體位，并定時(shí)幫助患者翻身變換體位，同一體位不宜保持過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，同時(shí)每天定時(shí)對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)皮膚毛細(xì)血管血液循環(huán)，防止血液淤積。另外，對(duì)患者皮膚高危壓瘡部位進(jìn)行賽膚潤(rùn)外涂，泡沫輔料保護(hù)，平臥時(shí)，利用橡膠手套吹成氣球，墊在高危部位底下減壓，從而避免壓瘡的發(fā)生。

4.護(hù)理評(píng)價(jià)：Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為16分，屬于輕度危機(jī)。

（三）有術(shù)后再出血的風(fēng)險(xiǎn)。

1.護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后并發(fā)癥得到及時(shí)干預(yù)以及護(hù)理。

2.護(hù)理措施：（1）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理?；颊咝g(shù)后有氣管插管、引流管以及有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)等管道，及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，避免增加病人的痛苦而引起的躁動(dòng)，而引起術(shù)部出血。鎮(zhèn)靜評(píng)分3-4分。每日喚醒?；颊咔逍褧r(shí)，及時(shí)進(jìn)行宣教。采取超聲波A1止痛治療;（2）引流液的觀察與護(hù)理。準(zhǔn)確計(jì)算出入量，保持引流管的通暢，床頭抬高30度，保持術(shù)部敷料敢干潔，每小時(shí)觀察以及記錄引流量以及性質(zhì)，及時(shí)評(píng)估有無(wú)引流量增多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行擴(kuò)容以及輸血的護(hù)理。在新冠疫情期間，血源緊張，在輸血申請(qǐng)有困難的時(shí)候，及時(shí)利用引流液進(jìn)行自體血回輸技術(shù)輸血。同時(shí)在當(dāng)時(shí)條件下科室沒(méi)有每小時(shí)記引流量的引流袋，針對(duì)這一難題通過(guò)精密集尿器等物品改造之后，就解決了這個(gè)問(wèn)題;（3）體位護(hù)理。患者引流管在右側(cè)，在護(hù)理患者的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者在翻身到引流管一側(cè)時(shí)引流液會(huì)減少，而翻身至對(duì)側(cè)的時(shí)候則引流液會(huì)增多。所以在保證引流管通暢的前提下，針對(duì)這個(gè)病人，體位采取了右側(cè)以及平臥的方式。這個(gè)體位與引流液的影響關(guān)系有待研究;（4）密切觀察生命體征，監(jiān)測(cè)體溫、尿量、血壓、心率、以及電解質(zhì)的情況。對(duì)再出血的敏感指標(biāo)及時(shí)監(jiān)測(cè)處理;（5）小關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防肢體深靜脈血栓以及肢體僵硬。

3.護(hù)理評(píng)價(jià)：并發(fā)癥得到及時(shí)處理。

四、討論

肝腫瘤破裂大出血合并慢性乙型病毒性肝炎患者往往病情危急，如果治療不及時(shí)很容易導(dǎo)致患者死亡^[5-6]。目前，臨床上主要采用手術(shù)方式對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行治療，能夠取得一定的治療效果。但是由于患者病情嚴(yán)重，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，因此很容易喪失基本生活能力，并且還容易引發(fā)壓瘡。因此在患者治療過(guò)程中，需要根據(jù)患者的病情變化以及身體恢復(fù)情況，盡早指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和肢體功能的恢復(fù)，與此同時(shí)還要注意加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理，定期幫助患者變換體位，清潔皮膚，從而最大程度的減少壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，術(shù)后要及時(shí)開(kāi)展并發(fā)癥護(hù)理，通過(guò)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理、引流液的觀察與護(hù)理、體位護(hù)理等精細(xì)化護(hù)理措施，最大程度的降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的身體健康與生命安全[7-10]。

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