個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對直腸癌造口術(shù)后患者護(hù)理效果以及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響

張微

摘要：目的 探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對直腸癌造口術(shù)后患者護(hù)理效果以及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響。 方法：90例接受直腸癌造口術(shù)的患者隨機(jī)分為對照組和個(gè)性化護(hù)理組各45例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，個(gè)性化護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受個(gè)性化護(hù)理，分別于術(shù)后一周、術(shù)后一月、術(shù)后六個(gè)月以及術(shù)后十二個(gè)月采用QLQ-30量表、自尊水平自測量表比較患者的生存質(zhì)量和自尊水平，并記錄并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 個(gè)性化護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組患者，而QLQ-30以及自尊水平得分均高于對照組;隨著隨訪時(shí)間的延長，差異有明顯增大的趨勢。 結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理模式可以降低并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者護(hù)理滿意度，對遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的改善有十分積極的意義。

【中圖分類號】R473? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-111-01

結(jié)直腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，且發(fā)病率有逐年升高的趨勢。對于低位直腸癌患者，接受腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)是最為常見的治療方法。已有的研究大多針對患者住院過程以及出院后1-6個(gè)月的短期療效，對患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的研究較為少見;因此，對這一問題進(jìn)行了研究。研究結(jié)果表明接受個(gè)性化護(hù)理的患者可以有效改善患者早期恢復(fù)效果、提高患者對護(hù)理工作的滿意度，并對術(shù)后的遠(yuǎn)期恢復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

選取20XX年X月至20XX年X月在我院肛腸科住院治療的直腸癌手術(shù)患者90例作為研究對象，按住院編號隨機(jī)分為對照組和個(gè)性化護(hù)理組各45例。分別比較兩組患者的性別比例、年齡、受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等一般資料的分布。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為住院期間接受腹-會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治手術(shù)的患者;具有一定的自我照顧能力;思維清晰，具有語言溝通能力，可以完成本次問卷調(diào)查;患者本人或家屬簽署知情同意書，并自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者已進(jìn)入疾病終末期，并已出現(xiàn)惡液質(zhì);并發(fā)其他主要臟器病變，不具備自我照顧能力;原發(fā)性精神疾病或出現(xiàn)意識障礙，不能完成調(diào)查問卷;未簽署知情同意書，或不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他情況。

1.3護(hù)理方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括遵循醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，告知患者合理飲食、規(guī)律休息，對出現(xiàn)疼痛以及傷口感染的患者進(jìn)行對癥治療、常規(guī)止痛，教會(huì)患者造口護(hù)理的基本方法，術(shù)后一周對患者的造口進(jìn)行復(fù)查，出院前告知患者造口出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

個(gè)性化護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理模式，具體方法如下：①術(shù)前告知患者手術(shù)的相關(guān)知識以及可能產(chǎn)生的術(shù)后不適反應(yīng)，并對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，了解引起患者負(fù)面情緒的主要原因，并進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo);②術(shù)前與醫(yī)師和患者充分溝通，根據(jù)患者個(gè)體差異、病變部位、皮膚的平坦程度以及患者的偏好選擇合適的部位進(jìn)行造口，以便于患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理;③術(shù)后加強(qiáng)對患者以及家屬的指導(dǎo)，并于術(shù)后2d與患者和家屬一起完成造口處皮膚護(hù)理以及造口袋更換等基礎(chǔ)操作，并對患者和家屬的操作進(jìn)行指導(dǎo)，以便患者和家屬在出院后能獨(dú)立完成上述護(hù)理操作;④護(hù)理過程中加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，認(rèn)真評估患者心理狀態(tài)的變化，并適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo);⑤在患者出院后1-6個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行電話隨訪，了解患者自我護(hù)理的效果以及是否出現(xiàn)異常，出院6月以后每2-3周進(jìn)行電話隨訪。

2 討論

個(gè)性化護(hù)理是近年來逐漸開始被廣泛采用的一種新護(hù)理模式，它在滿足患者常規(guī)護(hù)理需要的同時(shí)尊重患者的個(gè)人特征，從而滿足患者的不同需求，充分體現(xiàn)護(hù)理人員的人文關(guān)懷。在執(zhí)行個(gè)性化護(hù)理的過程中，患者于醫(yī)生、護(hù)士的溝通得到有效加強(qiáng)，有利于醫(yī)生和護(hù)理人員更好地了解患者的狀況并對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行針對性的處理，患者的護(hù)理滿意度得到明顯提高，且有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

在對兩組患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量進(jìn)行分析研究后，我們發(fā)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理不僅對患者住院期間的恢復(fù)過程有明顯幫助，還可以有效提高遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。我們認(rèn)為這可能與兩方面的因素相關(guān)。首先，教育支持在患者康復(fù)過稱中具有重要的價(jià)值。接受個(gè)性化護(hù)理的患者及家屬在術(shù)后收到了更好的健康教育和支持，護(hù)理人員與患者家屬共同完成造口皮膚處理、更換造口袋等操作，護(hù)理人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者和家屬操作中的不足，并指導(dǎo)他們改正;患者出院后，正確的操作步驟可以幫助患者減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量;同時(shí)，在個(gè)性化護(hù)理的過程中，護(hù)理人員會(huì)有針對性地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極應(yīng)對患者負(fù)面情緒的出現(xiàn)。在術(shù)前，患者于護(hù)理人員的溝通可以幫助患者和家屬了解手術(shù)的過程和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，滿足患者和家屬對手術(shù)的過程和作用有更加系統(tǒng)的了解，這樣也可以使患者進(jìn)入康復(fù)治療的狀態(tài)，降低不良情緒對患者生活質(zhì)量的影響;另外，患者的心理狀態(tài)對于恢復(fù)也有一定的影響，當(dāng)患者處于焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)的刺激下，機(jī)體內(nèi)分泌以及免疫功能會(huì)相應(yīng)發(fā)生改變，加重炎癥反應(yīng)而不利于創(chuàng)傷的恢復(fù)，也更容易誘發(fā)感染和其他并發(fā)癥^[13，14];同時(shí)，患者的不良情緒導(dǎo)致自我形象的損害和自尊水平降低，個(gè)體生活質(zhì)量以及心理健康程度也會(huì)受到不同程度的影響，最終造成惡性循環(huán)^[15]。由于患者由于生理和心理的刺激不愿意與其他人進(jìn)行交流，因此患者處于焦慮、抑郁狀態(tài)的時(shí)間可能相對較長，我們認(rèn)為這也是導(dǎo)致對照組患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評分以及自尊評分遠(yuǎn)低于接受接受個(gè)性化護(hù)理患者的原因之一。

總之，個(gè)性化護(hù)理體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念，可以有效降低直腸癌造口術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，并對提高患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量以及自尊水平具有一定幫助。

參考文獻(xiàn)

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