小兒重癥肺炎的預后相關因素及護理對策

摘要：小兒肺炎是臨床常見病癥，若發(fā)現(xiàn)治療不及時可能會對患兒造成嚴重的影響。本文針對小兒重癥肺炎的不良預后因素及護理對策等方面進行了總結，為重癥肺炎患兒提供更好的護理提供參考思路。

關鍵詞：小兒;重癥肺炎;預后;護理對策

【中圖分類號】R473.72? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-110-01

小兒重癥肺炎主要是有細菌、病毒以及寄生蟲等致病微生物造成的，除此之外還包括放射線以及吸入異物等因素引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸增快、肺部出現(xiàn)濕羅音、咳嗽等^[1]。重癥肺炎是小兒常見的急癥呼吸道疾病，常累及患兒心臟、腎臟等各個臟器，但由于該病較隱匿臨床難以發(fā)現(xiàn)，常被家長忽視而導致病情加重。據世衛(wèi)組織數(shù)據顯示，小兒重癥肺炎近年來已成為5歲下小兒的主要死亡原因^[2]。加強護理干預，可有效防范不良事件的發(fā)生，對患兒有積極意義。本文就小兒重癥肺炎的預后相關因素及護理對策進行綜述，以求為小兒重癥肺炎患者的臨床優(yōu)質護理提供思路。

1 小兒重癥肺炎

小兒肺炎是臨床常見病癥，四季均易發(fā)病，主要以冬春季居多。小兒肺炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等^[3]。如治療不徹底，極易反復發(fā)作，而影響孩子發(fā)育。小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點和成人不同，小兒的支氣管管腔較狹窄，管壁黏膜上的血管豐富，但纖毛運動較差，清除能力差。當病原體侵犯人體時，會出現(xiàn)呼吸道黏膜充血、水腫以及炎癥滲出，出現(xiàn)通氣受阻及換氣功能的障礙，使二氧化碳潴留及缺氧現(xiàn)象。重癥肺炎常會因為氣道分泌物的增加而導致呼吸道不通暢而引起其他并發(fā)癥，尤其會導致在機械通氣過程中的撤機失敗甚至死亡。

2 小兒重癥肺炎預后相關因素

研究表明，年齡偏小、并發(fā)癥、機械通氣、檢出病原菌多、肺部感染范圍均是導致重癥肺炎患兒不良預后的獨立危險因素。重癥肺炎是肺部病原菌感染引起一種危重癥，其病情發(fā)展極為迅速，可引發(fā)多器官功能衰竭，嚴重威脅患者生命健康。兒童免疫能力相對薄弱，呼吸道管腔較為狹窄、短小，黏液分泌少，病原菌容易進入肺部引發(fā)感染。據統(tǒng)計，全球<5歲死亡兒童中，約20%死于肺炎或肺炎相關并發(fā)癥。掌握影響重癥肺炎患兒預后的危險因素，對采取針對性預防措施和改善預后情況尤為重要。

3護理對策

3.1基礎護理

保持舒適環(huán)境：保持病房環(huán)境清靜、溫度和濕度適宜、保持室內空氣新鮮，注意患兒保暖。飲食指導：給予患兒清淡容易消化食物，同時保持患兒攝入足夠的蛋白質，根據患兒嘔吐腹瀉等情況，注意給患兒補充液體。對較大患兒可給予流質飲食。輸液護理：輸液過程中要嚴密觀察監(jiān)護設備情況，觀察患兒精神、生命體征改變情況。在靜脈穿刺時，要做到熟練準確，根據患兒情況和輸入藥物情況，調整輸液速度，避免滴入過快增加心臟負荷從而誘發(fā)心力衰竭。輸液時要記錄患兒的輸入量，護理過程中要記錄患兒的液體出量。觀察輸液過程中出現(xiàn)的不良反應，及時給予相應處理。

3.2合并癥的護理

呼吸衰竭的護理：要保持患兒呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物。在患兒實施霧化吸入治療時，護理人員協(xié)助患兒在坐位下實施霧化吸入，藥物有利于到達肺泡等部位，提高治療效果。對患兒定期翻身，做好吸痰排痰準備，及時清理氣道中的痰液。在治療過程中給予導管給氧，護理人員根據患兒的呼吸衰竭程度對吸入的氧流量和氧濃度進行調節(jié)。心力衰竭護理：患兒出現(xiàn)煩躁不安等癥狀，及時上報醫(yī)生，給予相應處理，直到心衰糾正，護理過程中要觀察患兒的呼吸、心率、血壓、體溫等情況，如有異常及時作出有效處理。高熱的護理：高熱可引起嚴重的相關癥狀，護理人員要及時有效給予退熱處理，如物理降溫等。要保證患兒處于安靜狀態(tài)，減少耗氧量。腹脹的護理：肺炎患兒合并有腹脹，不但影響患兒舒適度，同時增加了對呼吸的影響，根據患兒腹脹情況，做好排氣處理，同時注意是否合并有中毒性腸麻痹，如有要及時處理，提高患兒預后。

3.3綜合護理

觀察患兒的病情，根據患兒的病情采取一定的治療措施，即如果患兒發(fā)生呼吸困難要適時讓患兒進行吸氧，或根據患兒自身情況，解痙平喘，改善循環(huán)，止咳化痰，免疫調節(jié)，糾正患兒體內酸堿紊亂以及電解質失衡。如果是因為細菌感染而導致的肺炎，可以根據痰培養(yǎng)結果采用針對病原菌的特效抗生素。如果患兒有DIC抗凝要改善循環(huán)。保持患兒病房良好的通風緩解，安靜且衛(wèi)生的基本環(huán)境，定時對病房進行消毒。讓患兒進行合理進食，在保證患兒充分營養(yǎng)的同時也應該避免因為營養(yǎng)過剩而導致患兒身體負擔過重。對患兒進行適當?shù)男睦硎鑼В捎诨純耗昙o過小，無法清楚的表述自己的不適，有時會因為病痛而無緣無故的哭鬧。我們可以適時對患兒進行言語的溝通，也可以在一定程度上增加患兒的依從性。對患兒家屬進行健康教育。

4總結

小兒自身免系統(tǒng)還未完善，很容易因為病原體入侵而導致各種感染。小兒肺炎是小兒常見的疾病，其中的重癥肺炎由于起病較急，發(fā)展較快，常累積患兒全身而導致患兒多系統(tǒng)功能障礙而導致死亡，致死率極高。我們現(xiàn)在就如何對重癥肺炎患兒進行護理做出探討并得出如下結論，首先要保持病房通風明亮，保證患兒居住環(huán)境干凈整潔。其次要對患兒耐心誘導，適時對患兒進行心理疏導。因為幼兒年紀較小，無法清楚的表述自己的病痛，很容易造成患兒無緣無故的哭鬧，這時候就應該對患兒更耐心的引導，從而加強患兒的依從性，讓患兒處于一個愉悅的心情，調節(jié)到一個最佳的身心狀態(tài)，對于改善預后有一定的幫助。

參考文獻：

[1]王姣.系統(tǒng)性護理干預在?NCPAP輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中的應用效果.國際護理學雜志，2016，35：216-218.

[2]楊竹.集束化護理方案對經鼻呼吸道正壓通氣治療重癥肺炎新生兒預后的影響.山西醫(yī)藥雜志，2015，44：2084-2086.

[3]張敏，鄔慧明，雍永權等.綜合護理干預對重癥肺炎患兒臨床SAS評分及VAS評分的影響.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2015，10：170-172.

作者簡介：管建麗（1990-03-），女，漢族，浙江杭州，本科，護師，蕭山第一人民醫(yī)院