中醫(yī)臍療結(jié)合“肺脾”論治過敏性鼻炎60例臨床觀察

朱秉亮

摘要：觀察從肺脾論治過敏性鼻炎的臨床療效。方法：將60例過敏性鼻炎患者隨機分成兩組。治療組30例應用自擬益氣健脾湯加味口服，對照組30例應用氯雷他定片口服，療程均為2周。結(jié)果：治療組的總有效率93.33%，明顯優(yōu)于對照組的86.67%;癥狀積分以及總積分的治療前后比較，治療組積分改善情況，明顯優(yōu)于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：自擬益氣健脾湯加味治療過敏性鼻炎的療效優(yōu)于氯雷他定片，能較好控制患者的癥狀。

關(guān)鍵詞：過敏性鼻炎;肺脾論治

【中圖分類號】R277? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-107-01

過敏性鼻炎又稱過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是一種由血清免疫球蛋白E介導的Ⅰ型變態(tài)反應性疾病。以鼻塞、流涕、打噴嚏和（或）鼻癢為主要特征^[1]。其發(fā)病因素不明，與各種途徑攝入的致敏原有關(guān)，同時與環(huán)境、精神等因素也有一定聯(lián)系。據(jù)相關(guān)報道，多因素參與、多階段演變，并與遺傳因素共同作用的結(jié)果^[2]。

AR 屬中醫(yī)“鼻鼽”或“鼽嚏”的范疇，又稱“鼽噴”、“鼽水”、“鼽”、“嚏”等。歷代醫(yī)家對鼻鼽的病因病機論述不一，筆者經(jīng)過多年臨床實踐，認為多與肺脾相關(guān)。在肺脾功能失調(diào)的基礎(chǔ)上，伴有陽虛或者陰虛，加之外干邪氣的影響，合而為病^[3-7]。自2014年1月至2019年12月，筆者從肺脾論治過敏性鼻炎，并觀察其療效。報道如下：

1 資料與方法

1. 1 診斷標準

依據(jù) 2004 年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會通過的《過敏性鼻炎的診治原則和推薦方案》^[8]

（1）具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞等癥狀中的至少3項。（2）鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹。（3）發(fā)作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒細胞檢查陽性。

1. 2 納入病例標準

（1）臨床診斷符合過敏性鼻炎診斷。（2）病程1年以上，癥狀持續(xù)時間超過5個月。（3）年齡在10～60歲。

1. 3 一般資料

采取隨機對照試驗，其中治療組30例，對照組30例。治療組中，男性19例，女性11例;年齡11～59歲，平均年齡（35.77. 63±3. 02）歲;對照組中，男性20例，女性10例;年齡10～60歲，平均年齡（34. 25±3. 19）歲。

1. 4 治療方法

1.4.1治療組：自擬益氣健脾湯加味藥物組成

麻黃9g、附子6g、細辛3g、防風10g、桂枝15g、黃芪20g、炒白術(shù)20g、黨參12g、茯苓15g、辛荑10g（包煎）、蒼耳子10g、炙甘草6g。一次400 mL，每日3次，療程2周。

1.4.2對照組：氯雷他定片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20070030，10mg×6片/盒），口服，每日1次，每次1 片。療程2周。

1. 5 療效觀察

1. 5. 1 觀測指標及評分標準

（1）鼻癢：0分：無;1分：間斷;2分：不適但可忍受;3分：難以忍受。（2）噴嚏：0分：無;1分：3～5個;2分：6～10個;3分≥11個。（3）鼻塞：0分：無;1 分：吸氣時明顯;2分：發(fā)作但不頻繁;3分：發(fā)作頻繁。

1. 5. 2 病情程度分級標準

（1）輕度：總積分≤3分;（2）中度：3分<總積分≤6分;（3）重度：總積分≥8分。

1. 5. 3 療效判定標準

依據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會 《過敏性鼻炎的診治原則和推薦方案》[8] 制定療效判定標準。證候改善率≥51%定義為顯效;50%～21%為有效;<20%為無效。改善率= （治療前積分-治療后積分） /治療前積分×100%。

1. 6 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS13. 0 醫(yī)學統(tǒng)計軟件包。計量資料用 t 檢驗，計量資料用卡方檢驗分析，等級資料用秩和檢驗分析。

2 結(jié)果

治療組的總有效率93.33%，明顯優(yōu)于對照組的86.67%，P<0.05;癥狀積分以及總積分的治療前后比較，治療組積分改善情況，明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

3討論

目前治療過敏性鼻炎多以氣虛、陽虛論治，治療多從益氣固表入手。筆者經(jīng)過多年的臨床實踐，認為本病多與肺脾有關(guān)。脾為后天之本，生痰之源，脾胃虧虛，則水液代謝障礙，痰濕內(nèi)停，上阻于肺，壅塞鼻竅，導致流涕不止;肺氣失宣，噴嚏頻繁。同時，脾胃虧虛，衛(wèi)氣不足，氣血生化乏源，容易感冒，反復遷延不愈，誘發(fā)本病。脾為生氣之源，氣機升降的樞紐，鼻為上竅，故鼻的功能，有賴于脾氣的滋養(yǎng)。《素問·玉機真藏論 》“中央土以灌四旁…其不及，則令人九竅不通”。肺主宣發(fā)肅降，主要通過鼻來完成。脾胃化生有源，肺氣升降有序，鼻才能通利暢達，嗅覺靈敏。故有“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣”。

筆者據(jù)此自擬益氣健脾湯，基礎(chǔ)方：麻黃、附子、細辛、黃芪、防風、桂枝、炒白術(shù)、黨參、茯苓、辛荑、蒼耳子、炙甘草。是在麻黃附子細辛湯與玉屏風散的基礎(chǔ)上，加入四君子湯，注重脾胃功能的恢復。隨證加減，如飲食不調(diào)，加入山楂、神曲、雞內(nèi)金等;鼻塞甚，加入白芷、蒼耳子等;鼻癢甚，加入蟬蛻、白僵蠶等。所以本方案較氯雷他定對照組具有明顯的優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]李全生，魏慶宇.過敏性鼻炎臨床實踐指南：美國耳鼻咽喉頭頸外科學會推薦[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（9）：482-486.

[2]馮婷，黃世錚，魯航.過敏性鼻炎相關(guān)危險因素的 Logistic回歸分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2015，7（3）：108-110.

[3]單采霞，高麗.過敏性鼻炎的發(fā)病機制及中醫(yī)藥治療的研究現(xiàn)狀[J].新疆中醫(yī)藥，2017，35（5）：133-136.

[4]謝強，付文洋.過敏性鼻炎中醫(yī)治療研究現(xiàn)狀[J]. 西部中醫(yī)藥，2015，（3）：140-142.

[5]鞠亞波，楊波.古代對過敏性鼻炎的病因病機認識[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（79）：189-190.

[6]張明，楊少軍，王琦.中醫(yī)治療過敏性鼻炎的研究進展[J].河北中醫(yī)，2016，38（7）：1115-1117.

[7]桂雄斌，伏廣虎.中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎研究進展[J].大眾科技，2018，20（6）：61-62.

[8]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會.過敏性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2004，40（3）：166-167.