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    新型冠狀病毒肺炎防控期間STEMI患者急診PCI救治流程的構(gòu)建

    2020-01-06 08:28:23于敏韋瑩瑩
    中國典型病例大全 2020年10期
    關(guān)鍵詞:來院搶救室胸痛

    于敏 韋瑩瑩

    摘要:本院為揚(yáng)州地區(qū)最大的綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,同時(shí)也是國家級(jí)胸痛中心。新型冠狀病毒肺炎疫情流行期間,我院結(jié)合NCP防控要求和我院胸痛中心工作現(xiàn)狀,構(gòu)建了NCP防控期間急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急診PCI救治流程,包括自行來院、呼叫120來院和外院轉(zhuǎn)診的STEMI患者的預(yù)檢分診流程,院內(nèi)接診流程和急診PCI手術(shù)流程。保證了急診對(duì)STEMI患者具有高效的應(yīng)對(duì)能力,在防止疫情蔓延的基礎(chǔ)上保證了患者的救治。

    關(guān)鍵詞:新型冠狀病毒肺炎;急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI);急診PCI;流程

    【中圖分類號(hào)】R563.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1673-9026(2020)10-091-01

    2020年新型冠狀病毒肺炎在全國快速蔓延,多地區(qū)根據(jù)國家要求,啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng),NCP疫情引起全球廣泛關(guān)注,做好疫情的防控工作是全國工作的重點(diǎn)。2020年1月26日揚(yáng)州市啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。我院作為揚(yáng)州地區(qū)國家級(jí)胸痛中心,面臨著巨大挑戰(zhàn)。2020年1月26日至4月30日我院共計(jì)開展急診PCI手術(shù)36例,未出現(xiàn)急診室死亡病例,同時(shí)未出現(xiàn)NCP感染病例,現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

    1.實(shí)施前NCP防控知識(shí)培訓(xùn)

    醫(yī)護(hù)人員接受NCP感染防控專業(yè)培訓(xùn),理論知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容來源于《新型冠狀病毒肺炎感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》[1]、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行)》[2]、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引》[3],滿分100分,90分以上者為合格,考核不合格者督促其反復(fù)學(xué)習(xí)并再次進(jìn)行考核直至成績合格。

    2.合理配備防護(hù)物資,合理安排接診人員:

    在分診臺(tái),搶救室,隔離搶救室門口均放置了必要的防護(hù)物資,定班次,定人管理,及時(shí)登記補(bǔ)充,方便醫(yī)護(hù)人員取用,避免因取用防護(hù)物資而影響患者救治或造成醫(yī)護(hù)人員防護(hù)不充分,增加感染風(fēng)險(xiǎn)。合理安排接診人員,原則上1名醫(yī)生1名護(hù)士,避免其他人員參與搶救或旁觀,盡量減少人員接觸。

    3.構(gòu)建NCP防控期間STEMI患者急診PCI救治流程

    3.1預(yù)檢分診流程

    3.1.1自行來院的STEMI患者

    對(duì)于自行來院就診的STEMI患者,在醫(yī)院門口設(shè)立分診臺(tái),測量體溫,填寫NCP流行病學(xué)問診單,確?;颊哒_佩戴外科口罩。在急診大廳設(shè)立醒目的胸痛分診標(biāo)識(shí)(獨(dú)立區(qū)域),分診護(hù)士立即對(duì)患者進(jìn)行問診、體格檢查和NCP風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)評(píng)估。對(duì)于高危胸痛患者,根據(jù)患者有無NCP流行病學(xué)史進(jìn)行快速分診,有NCP流行病學(xué)史立即將患者通過專用通道安排至單間隔離搶救室,通知醫(yī)護(hù)人員采取防護(hù)措施后接診。沒有NCP流行病學(xué)史的患者安排進(jìn)搶救室胸痛搶救單元就診。

    3.1.2 呼叫120來院就診或外院轉(zhuǎn)診的STEMI患者

    對(duì)于呼叫120來院就診的STEMI患者,120工作人員進(jìn)行對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查、體溫測量和NCP流行病學(xué)史調(diào)查,并在胸痛院前急救群里反饋,對(duì)于有NCP流行病學(xué)史患者提前給接診醫(yī)院預(yù)警。分診護(hù)士確認(rèn)患者信息,提前進(jìn)入綠色通道。通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好接診準(zhǔn)備?;颊叩竭_(dá)急診后,分診護(hù)士采取防護(hù)措施后接診,確?;颊哒_佩戴外科口罩,根據(jù)患者是否有流行病學(xué)史進(jìn)行快速分診,有NCP流行病學(xué)史立即將患者安排至單間隔離搶救室,沒有NCP流行病學(xué)史的患者安排進(jìn)搶救室胸痛搶救單元就診。外院轉(zhuǎn)診的STEMI患者事先與我院取得聯(lián)系,轉(zhuǎn)告患者病情及是否進(jìn)行NCP篩查,同時(shí)攜帶NCP就診承諾書轉(zhuǎn)院。分診護(hù)士根據(jù)外院患者資料進(jìn)行快速分診,非疑似病例進(jìn)入胸痛搶救單元就診。疑似病例如果患者生命體征不平穩(wěn),立即通過專用通道進(jìn)入隔離單間搶救室,醫(yī)護(hù)人員采取防護(hù)措施后接診,同時(shí)通知院內(nèi)NCP專家組會(huì)診。

    3.2院內(nèi)接診流程? 患者入搶救后立即進(jìn)入綠色通道電子信息系統(tǒng),實(shí)行“先救治,后收費(fèi)”原則,完成床邊心電圖、床邊心梗三項(xiàng)及NCP相關(guān)檢查。有可疑病例立即通知NCP院內(nèi)專家組會(huì)診。嚴(yán)格管理陪護(hù)人員,一名患者固定一名陪護(hù)人員,對(duì)陪護(hù)人員測量體溫,指導(dǎo)陪護(hù)人員正確佩戴口罩,患者和陪護(hù)人員均填寫《新型冠狀病毒肺炎就診承諾書》。

    3.3急診PCI手術(shù)流程 心臟科醫(yī)生會(huì)診確認(rèn)患者有急診PCI指征,首診醫(yī)生與心臟科手術(shù)醫(yī)生共同完成對(duì)患者的手術(shù)評(píng)估,與患者及家屬溝通后同意行急診PCI的患者完善術(shù)前準(zhǔn)備,啟動(dòng)DSA導(dǎo)管室。對(duì)于疑似或確診病例經(jīng)心臟科專家評(píng)估需急診手術(shù)者,經(jīng)專用通道轉(zhuǎn)運(yùn)至專門的隔離PCI手術(shù)室,術(shù)中關(guān)閉手術(shù)間凈化系統(tǒng),術(shù)后嚴(yán)格終末處理,患者收入隔離病房。追蹤患者核酸檢測結(jié)果,追蹤密切接觸的醫(yī)務(wù)人員。

    4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、綠色通道工作人員、保潔人員的健康監(jiān)管

    每天兩次對(duì)醫(yī)護(hù)人員、綠色通道工作人員、保潔人員進(jìn)行測量體溫和身體健康狀況調(diào)查并記錄在專門的表格上。對(duì)接觸確診或疑似患者的醫(yī)護(hù)人員和其他工作人員進(jìn)行“醫(yī)學(xué)觀察”2周,出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)并上報(bào)。

    5.小結(jié)

    雖然目前國內(nèi)疫情已經(jīng)得到有效控制,但國際疫情蔓延嚴(yán)重,預(yù)防輸入性病例仍為我國現(xiàn)階段疫情防控主要工作。我院針對(duì)NCP防控期間STEMI患者急診PCI救治的流程的實(shí)施,不僅保證了疫情的防控質(zhì)量,同時(shí)保證患者得到了規(guī)范有效的救治,值得推廣和借鑒。

    參考文獻(xiàn)

    [1]醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)[J]. 中國感染控制雜志,2020,02:189-191.

    [2]新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2020,02:100-105.

    [3]新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)[J]. 中國護(hù)理管理,2020,02:164.

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