布地奈德與噻托溴銨聯(lián)合在住院哮喘

王楠

摘要：目的 明確哮喘-慢阻肺重疊綜合征采用布地奈德與噻托溴銨聯(lián)合治療的效果。方法 在2018年1月至2020年6月接診并給藥布地奈德與噻托溴銨佐治的哮喘-慢阻肺重疊綜合征病患里選出17例納入調(diào)查范疇且對用藥期間各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 用藥后患者慢性阻塞性肺病情況評分明顯下降，哮喘控制情況評分明顯上升，與用藥前比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)合布地奈德以及噻托溴銨各自藥理并聯(lián)合佐治哮喘-慢阻肺重疊綜合征可發(fā)揮突出療效，在臨床有推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：布地奈德;噻托溴銨;哮喘-慢阻肺重疊綜合征

【中圖分類號】R563? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-074-01

哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者不僅存在呼吸不暢、氣流受限等癥狀，還伴有哮喘等不適，病情嚴(yán)重時會出現(xiàn)胸悶與喘息，臨床可用于該疾病治療的方法較多，但所選藥物種類差異最終療效也不同，近兩年我院臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)布地奈德與噻托溴銨進(jìn)行哮喘-慢阻肺重疊綜合征的治療可取得滿意效果。以下重點(diǎn)總結(jié)與匯報(bào)用藥治療的相關(guān)資料資料：

1資料和方法

1.1一般資料

從2018年1月至2020年6月江蘇省海安市墩頭中心衛(wèi)生院住院部接診的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者中選取17例作調(diào)查對象，其中男患者10例、女患者7例、年齡35-72歲，平均年齡（62.5±0.3）歲。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：第一、和《內(nèi)科學(xué)》[1]里該病的診斷相符者;第二、能夠按時用藥直至此次調(diào)查結(jié)束者;第三、可正常溝通無精神類疾病者;

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：第一、對此次調(diào)查所用藥物過敏者;第二、妊娠期與哺乳期婦女;第三、近期應(yīng)用過其它藥物者。

1.3方法

入院后均予以鼻導(dǎo)管吸氧、止咳化痰、抗感染等常規(guī)手段進(jìn)行病情控制，并囑咐病患減少運(yùn)動負(fù)荷，同時給予由正大天晴藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)的噻托溴銨粉霧劑（規(guī)格：18μg*10s、批號：國藥準(zhǔn)字H20060454 ）吸入治療，18μg/次，2次/日（早晚各1次）;

再給予由上海信誼百路達(dá)藥業(yè)生產(chǎn)的布地奈德（規(guī)格：200ug，100撳、批號：國藥準(zhǔn)字H20010551）吸入治療，200ug/次，2次/日）（早晚各1次）。所有病患均在治療20天后進(jìn)行療效比較。

1.4觀察指標(biāo)

比較用藥前、后慢性阻塞性肺病情況、哮喘控制情況等指標(biāo)，其中慢性阻塞性肺病情況經(jīng)慢性阻塞性肺疾病評分（CAT）評定，總分40分，0-10分評估為COPD輕微影響：11-20分為COPD中等影響;21-30分為COPD嚴(yán)重影響;31-40分為COPD非常嚴(yán)重影響。哮喘控制情況經(jīng)ACT評分表評定，總分25分，分值越高表明哮喘控制效果越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用（X±S）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05代表數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

根據(jù)下表1里數(shù)據(jù)能夠發(fā)現(xiàn)用藥后患者慢性阻塞性肺病情況評分明顯下降，哮喘控制情況評分明顯升高，與用藥前的數(shù)據(jù)值相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而這凸顯了該聯(lián)合用藥方案的有效性。

3討論

慢性阻塞性肺病（COPD）與支氣管哮喘（BA）為兩種臨床特征與發(fā)病機(jī)制完全不同的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，但部分病患同時伴有阻塞性肺病與支氣管哮喘的癥狀（即哮喘-慢阻肺重疊綜合征），發(fā)病原因可能和炎癥反應(yīng)相關(guān)^[2]，因炎癥因子的介入影響氣道平滑肌正常功能，出現(xiàn)肺循環(huán)阻力升高和肺功能損傷的現(xiàn)象，發(fā)病后患者伴有持續(xù)性呼吸困難等不適，降低生活質(zhì)量的同時，又為機(jī)體健康造成威脅?，F(xiàn)今臨床可多選用2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿能藥物、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行該疾病治療，但所用藥物存在差異最終會取得不同的治療效果，因此尋找一種可行有效的方案促病情盡快得到控制非常重要。

本文中所用的布地奈德吸入劑作為糖皮質(zhì)激素類藥物可發(fā)揮良好的局部抗炎作用，促平滑肌細(xì)胞、融媒體、內(nèi)皮細(xì)胞膜穩(wěn)定性增強(qiáng)，使免疫反應(yīng)得到緩解，可對相關(guān)抗體的合成進(jìn)行抑制，使得過敏活性遞質(zhì)釋放量減少且削弱其活性，同時可對花生四烯酸代謝給予干擾，為前列腺素以及白三烯合成造成影響，確保內(nèi)皮緊密度提高，為炎癥細(xì)胞移動給予抑制，促平滑肌受體反應(yīng)性提升對組胺合成進(jìn)行控制。而噻托溴銨粉霧劑為選擇性、長效性與特異性抗膽堿藥物，能對乙酰膽堿進(jìn)行阻滯使支氣管收縮，對支氣管擴(kuò)張有幫助。因此在本次調(diào)查里我們將布地奈德與噻托溴銨同時應(yīng)用于哮喘-慢阻肺重疊綜合征的治療中發(fā)現(xiàn)用藥后患者慢性阻塞性肺病情況評分由（22.5±1.7）分下降至（13.2±1.3）分，哮喘控制情況評分由（11.3±0.6）升高至（20.4±1.1）分，這充分展現(xiàn)出了兩藥聯(lián)合使用在該疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值。同時，布地奈德與噻托溴銨聯(lián)合用藥方案操作簡便，在基層醫(yī)院也可推廣實(shí)施，應(yīng)用前景可觀。我們建議對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者在沒有用藥禁忌癥的基礎(chǔ)上優(yōu)先選擇布地奈德與噻托溴銨聯(lián)合治療，促患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014

[2]陳素婷，葉小群，郭鋒，等.哮喘慢阻肺重疊綜合征患者的臨床特征[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（12）：1967-1970.