道路交通事故頜面部損傷的法醫(yī)臨床學(xué)特征

文香云

摘要：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平有了顯著的提升，私家車的數(shù)量也在急劇增長(zhǎng)，給道路交通帶來(lái)一定的安全隱患。而在交通事故中，頜面部損傷的問(wèn)題經(jīng)常遇到，如果處理不好，往往會(huì)給受害者帶來(lái)非常大的身體和心理傷害，甚至給社會(huì)也帶來(lái)不安定因素。所以，加強(qiáng)對(duì)道路交通事故頜面部損傷的損傷特征的分析是非常具有現(xiàn)實(shí)意義的一項(xiàng)研究，不管是醫(yī)學(xué)角度還是社會(huì)健康良性發(fā)展角度，都是非常有利的，值得進(jìn)行更加全面和具體的深入。

關(guān)鍵詞：交通事故;頜面部損傷;損傷特征

【中圖分類號(hào)】R795? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-062-02

一、頜面部損傷特點(diǎn)

在法醫(yī)學(xué)鑒定過(guò)程中，頭面部損傷是經(jīng)常遇見(jiàn)的一種損傷部位，而頜面部損傷又是一種非常常見(jiàn)的損傷類型。雖然在人類整體皮膚面積中，面部所占的比例并不大，而且在相對(duì)比較大的人體皮膚總面積中，僅僅占人體皮膚總面積的3%，但是作為人體體表最為突出而且位置最高的部位，而且也是暴露時(shí)間最長(zhǎng)的一個(gè)部位，所以在遭遇意外的時(shí)候往往也最容易受到傷害，甚至一不小心就會(huì)造成非常嚴(yán)重的損傷。而且在人類心目中，面部具有非常重要的地位，一旦遭受損傷，哪怕傷口面積并不大，卻必然會(huì)對(duì)傷者的心理以及生理尤其是心理上造成非常重要的傷害，甚至?xí)斐刹豢晒懒康膰?yán)重后果。此外，頜面部也是人體五官最集中的部位，由于人體自身機(jī)理的作用，在傷口愈合過(guò)程中，難免會(huì)因?yàn)閭诘脑錾鴮?dǎo)致皮膚癜痕，而癲痕的生成后由于造成皮膚的收縮，傷者無(wú)法自主控制傷口周圍的皮膚，往往會(huì)對(duì)視覺(jué)、嗅覺(jué)以及語(yǔ)言表達(dá)能力的損傷，讓患者無(wú)法正常的進(jìn)食或者視物，些口角、眼周部位的皮膚損傷，甚至?xí)尰颊呙娌砍霈F(xiàn)明顯的口眼歪斜的癥狀，尤其是臉部正面位置的損傷，由于暴露在大眾視線之內(nèi)，會(huì)影響患者的容貌，這些外露于面部的顯著疤痕會(huì)對(duì)患者的面部造成永久性、甚至不可逆的畸形。人類是社交性動(dòng)物，也是視覺(jué)系動(dòng)物，所以人類的生存離不開與之相關(guān)的社會(huì)環(huán)境，但是在進(jìn)行社交活動(dòng)的時(shí)候，如果患者頜面部有明顯的損傷，就會(huì)影響其職業(yè)生涯和社交活動(dòng)，患者產(chǎn)生自卑、畏懼等負(fù)面的心理，雖然經(jīng)過(guò)時(shí)間的推移，這種負(fù)面情緒可能會(huì)有所下降，不過(guò)長(zhǎng)此以往，甚至?xí)樯鐣?huì)的和諧穩(wěn)定埋下隱患。

二、一般資料與方法

（1）一般資料

在進(jìn)行道路交通事故頜面部損傷的損傷特征研究的時(shí)候，我們一般會(huì)選擇一定數(shù)量的患者資料作為研究樣本，這些患者資料的選擇標(biāo)準(zhǔn)是某一個(gè)時(shí)間段，比如說(shuō) 2018年1月至2018年12月，而患者的受傷部位也必須集中在頜面部，而且患者中男性患者和女性患者都必須占據(jù)一定的數(shù)量，患者的年齡段也盡量應(yīng)該控制在18歲以后到55歲之間的年齡段，平均年齡控制在40歲左右，因?yàn)檫@一年齡段的患者往往身體比較健康。如果研究過(guò)程中需要和患者進(jìn)行直接的溝通，還必須征得患者本人以及患者家屬的同意。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)

而對(duì)于患者的選擇，除了年齡段以及道路交通事故發(fā)生的時(shí)間段之外，還需要?jiǎng)澏ㄒ欢ǖ呐懦龢?biāo)準(zhǔn)，以方便研究者和患者進(jìn)行溝通，確保研究對(duì)象在溝通過(guò)程中不會(huì)對(duì)調(diào)研者人生安全構(gòu)成威脅，也確保不會(huì)因?yàn)檠芯繉?duì)象身上的某一些先天肢體殘疾而影響調(diào)查效果。所以排除標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該包含以下四點(diǎn)：首先，研究對(duì)象應(yīng)該排除存在語(yǔ)言溝通以及聽(tīng)覺(jué)障礙的患者，這樣可以確保調(diào)查過(guò)程中溝通更加有效、清晰。其次，調(diào)研過(guò)程中不配合調(diào)研工作的患者。必須確保患者及其家屬愿意主動(dòng)參與調(diào)研，配合調(diào)研者的工作，才能做確保調(diào)研工作的高效性。再次，存在暴力傾向或患有精神病史的患者。排除這些患者不僅是對(duì)調(diào)研者的保護(hù)，能夠確保調(diào)研者和被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行有效的溝通。最后，患者本身具有先天性的殘疾。因?yàn)榛颊呱砩系南忍鞖埣部赡軙?huì)影響調(diào)研效果。

（3）方法

首先，調(diào)研者要對(duì)被調(diào)研的患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行深入的了解。比如法醫(yī)詳實(shí)記錄的傷殘鑒定報(bào)告，患者的醫(yī)療診斷報(bào)告，患者的家庭背景和職業(yè)習(xí)慣，患者的年齡、性別等內(nèi)容。其次，要結(jié)合資料對(duì)患者的面部損傷情況進(jìn)行進(jìn)一步的判斷，比如比較常見(jiàn)的面部骨骼損傷情況、面部的皮膚以及軟組織的損傷情況、皮下神經(jīng)的損傷情況、具體的傷口位置以及愈合狀況。再次，在對(duì)這些情況進(jìn)行初步的判斷之后，對(duì)面部的損傷情況進(jìn)行分析，分析的時(shí)候要注意從傷殘等級(jí)、傷口的愈合度以及傷口程度、面部骨骼損傷情況、是否因?yàn)樯窠?jīng)遭到破壞而導(dǎo)致面癱等多個(gè)角度綜合的對(duì)患者的情況進(jìn)分析。最后，分析完以上內(nèi)容之后，調(diào)研者最好還能夠?qū)颊咴诿娌繐p傷治療過(guò)程中接受治療的項(xiàng)目以及相映的診療費(fèi)用進(jìn)行了解，以確保調(diào)研能夠更加全面。

（4）臨床觀察指標(biāo)

對(duì)于頜面部損傷的臨床觀察指標(biāo)，主要依據(jù)的是患者的鑒定報(bào)告、檢查報(bào)告、治療報(bào)告以及國(guó)家相關(guān)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)（比如《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》）。檢查者需要按照這些指標(biāo)來(lái)對(duì)患者的面部損傷進(jìn)行更加清晰而精準(zhǔn)的描述。

（5）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

因?yàn)樗x擇的調(diào)查研究對(duì)象人數(shù)比較多，為了確保調(diào)查結(jié)果的有效性和精準(zhǔn)性，一般會(huì)選擇WPS 軟件中的Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計(jì)，如果有條件的話，還可以采用專門的統(tǒng)計(jì)軟件 spess25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行更加精準(zhǔn)而高效的分析，因?yàn)檫@款軟件的專業(yè)化程度比較強(qiáng)，而且操作起來(lái)非常的方便。下表為spess25.0統(tǒng)計(jì)軟件真誠(chéng)的某一樣本的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

三、結(jié)果

經(jīng)過(guò)調(diào)研者科學(xué)細(xì)致的調(diào)查和認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治?，最終形成的分析結(jié)果將包括以下幾方面內(nèi)容：第一，選取的一定數(shù)量的調(diào)研對(duì)象中最終出現(xiàn)了傷殘問(wèn)題的患者數(shù)字，這些患者數(shù)量在總調(diào)查人數(shù)中所占的比例。第二，所有調(diào)查對(duì)象中最終沒(méi)有形成傷殘的患者人數(shù)，未形成傷殘的患者人數(shù)占總調(diào)查人數(shù)的比例。第三，已經(jīng)出現(xiàn)傷殘問(wèn)題的患者中，被評(píng)定為不同等級(jí)的傷殘患者人數(shù)，以及具體的每一個(gè)等級(jí)的患者人數(shù)，不同傷殘等級(jí)患者人數(shù)占總傷殘患者人數(shù)的百分比。第四，已經(jīng)形成傷殘的患者中未達(dá)到傷殘?jiān)u級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的患者人數(shù)以及這類患者的面部損傷情況。這些數(shù)據(jù)對(duì)于道路交通事故頜面部損傷的損傷特征的調(diào)查研究將起到非常重要的數(shù)據(jù)支持，有利于醫(yī)療專家和相關(guān)領(lǐng)域的工作者對(duì)這一領(lǐng)域進(jìn)行更加詳細(xì)而科學(xué)的研究，最終的調(diào)研結(jié)果必須詳實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)。

四、討論

調(diào)查研究結(jié)果以及調(diào)查過(guò)程中所選擇的患者樣本，可以讓調(diào)研者更加直觀的對(duì)因?yàn)榻煌ㄊ鹿识鴮?dǎo)致的頜面部損傷情況以及損傷的概率有更加清晰而直觀的了解。這些了解內(nèi)容包括，患者面部遭受損傷的具體位置、患者面部骨骼遭遇損傷的具體情況以及損傷部位、患者的口腔是否存在損傷以及具體的損傷情況等內(nèi)容。通過(guò)對(duì)具體樣本的分析，我們可以了解到交通事故發(fā)生之后，人體頜面部容易遭受損傷的原因。首先，就是因?yàn)槿说拿娌亢皖^部是最直接暴露在外的位置，而且由于頭面部所處的位置比較高，所以一旦發(fā)生車輛碰撞事故，和面部和顱骨的損傷必定首當(dāng)其沖。而且由于人的面部皮膚組織比較柔軟脆弱，所以一旦遭遇碰撞或者擦傷，必然會(huì)出現(xiàn)明顯的傷口，甚至有些傷口會(huì)非常嚴(yán)重，直接影響到患者的眼部視力、語(yǔ)言表達(dá)能力以及日常的進(jìn)食和飲水問(wèn)題。而且臉是人體中非常重要的門面，一旦遭受損傷，必定會(huì)形成不可逆的疤痕，這些疤痕直接影響了面部的美觀性，而且部分患者由于天生屬于疤痕體質(zhì)，在疤痕的愈合過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生傷口的增生，也會(huì)對(duì)患者的心理健康造成非常嚴(yán)重的影響，患者在就職和人際交往中產(chǎn)生自卑心理，甚至拒絕與人溝通，極大的影響了患者的正常社交與生活。此外，站在法醫(yī)學(xué)的角度對(duì)誰(shuí)調(diào)查對(duì)象的患者進(jìn)行分析，可以依據(jù)相關(guān)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的頜面部損傷進(jìn)行分析之后劃分不同的等級(jí)，分析的標(biāo)準(zhǔn)有比較常見(jiàn)的色素沉著狀態(tài)、表皮疤痕形態(tài)、面部骨骼損傷情況、面部皮膚損傷情況等內(nèi)容。由此來(lái)判斷所有的研究對(duì)象中，達(dá)到傷殘等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的患者人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例以及不同傷殘等級(jí)人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。通過(guò)道路交通事故頜面部損傷的損傷特征分析可以促進(jìn)相關(guān)行業(yè)對(duì)于此類患者的診斷和治療修復(fù)技術(shù)的提升，進(jìn)一步為相關(guān)工作提供數(shù)據(jù)支持和技術(shù)保障。另外，在道路交通事故死亡案例中，頜面部的損傷也提示著死者可能存在顱腦損傷，分析好頜面部的損傷方式及特點(diǎn)對(duì)法醫(yī)推斷死者死亡原因有很大的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]王志明，劉國(guó)昌. 道路交通事故頜面部損傷的法醫(yī)臨床學(xué)損傷特征分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，022（010）：1429-1430.

[2]袁海強(qiáng)， 劉秋林， 趙宏明. 道路交通事故頜面部損傷的法醫(yī)臨床學(xué)損傷特征評(píng)價(jià)[J]. 健康必讀，2019，000（007）：281.

[3]羊鴻鈞. 道路交通事故頜面部損傷特征的法醫(yī)臨床學(xué)分析[J]. 法制博覽，2020，No.798（10）：152-153.

[4]李家明. 道路交通事故頜面部損傷的法醫(yī)臨床學(xué)損傷特征分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（78）：105-106.

[5]陳書平. 道路交通事故頜面部損傷的法醫(yī)鑒定分析[J]. 法制博覽，2019，000（003）：P.159-159.

[6]趙晶. 441例頜面部車禍外傷的回顧性分析[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2018，026（018）：6-8.

[7]史曉煜，馬慧穎，張愛(ài)華，等. 5762例非住院頜面部外傷患者回顧分析[J]. 中國(guó)口腔頜面外科雜志，2019（3）.

[8]周偉，安金剛. 390例兒童頜面部創(chuàng)傷臨床分析[C]// 第十四次中國(guó)口腔頜面外科學(xué)術(shù)會(huì)議. 0.

[9]周陽(yáng). 口腔頜面部損傷154例臨床綜合護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（010）：260.

[10]史曉煜. 5762例非住院頜面部外傷患者回顧分析[D].? 2019.